Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การเตรียมและช่วยเหลือมารดาทารก ที่ได้รับการตรวจด้วยเครื่องมือพิเศษ -…

- - - - เป็นส่วนที่วางอยู่บนหน้าท้องบริเวณหัวใจทารก
      - เพื่อประเมินการเต้นของหัวใจและการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นเมื่อมีการหดรัดตัวของมดลูก
      - ฟังอัตราการเต้นของหัวใจทารก
    - - เพื่อประเมินความรุนแรงของการหดรัดตัวของมดลูก
      - เป็นส่วนที่วางอยู่บนหน้าท้องมารดาบริเวณยอดมดลูก
  - - - ทารกได้รับยากดประสาทเช่น Pethidine, Morphine, Phenobarb
      - ทารกหลับ คลอดก่อนกำหนด
      - แสดงถึง บางส่วนของสมองหยุดส่งกะแสไฟฟ้ากระตุ้นการทำงานของหัวใจทารก
      - ความพิการของหัวใจ หรือศรีษะ เช่น anencephaly
      - มีภาวะ brain hypoxia
    - - acceleration
        
        อายุครรภ์ > 32 สัปดาห์ มากกว่าหรือเท่ากับ 15 bpm นานกว่า 15 วินาที
        
        อายุครรภ์ < 32 สัปดาห์ เพิ่มขึ้น 10 bpm นานกว่า 10 วินาที
        
        การเพิ่มขึ้นของ FHR
      - deceleration
        
        Late deceleration
        
        การลดลง ถือเป็นความผิดปกติ เชื่อว่าเกิดจากทารก hypoxia
        
        การลดลงของ FHR ไม่สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก
        
        Variable deceleration
        
        การลดลงของ FHR โดยอาจจะสัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูกหรือไม่ก็ได้ ไม่นานเกิน 2 นาที
        
        เกิดจากสายสะดือถูกกด พบใน prolapse cord หรือ น้ำคร่ำน้อย
        
        Early deceleration
        
        พบได้ตอนท้ายของการเจ็บครรภ์คลอด เชื่อว่าเป็น reflex เกิดจากการที่ศีรษะทารกถูกกด
        
        การลดลงของ FHR สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก
        
        Prolonged deceleration
        
        แก้ไขโดยตรวจสอบหาการพลัดต่ำของสายสะดือ
        
        การลดลงของ FHR นานอย่างน้อย 2 นาที แต่ไม่ถึง 10 นาที
        
        :
  - - - Non-reactive
        
        ผลที่ได้จากการทดสอบไม่ครบตามข้อกำหนดของ reactive NST ในระยะเวลาของการทดสอบนาน 40 นาที
      - Suspicious
        
        มีการเพิ่มของอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 2 ครั้งหรืออัตราการเพิ่มขึ้นน้อยกว่า 15 ครั้ง/นาที และอยู่สั้นกว่า 15 วินาที เมื่อมีทารกดิ้น แต่กราฟที่ได้ต้องมี long term variability ที่ดี
      - Reactive
        
        มี long term variability ที่ปกติ (6-25 bpm.)
        
        มี baseline FHS ระหว่าง 120-160 ครั้ง/นาที
        
        ไม่มี deceleration ของการเต้นของหัวใจทารก
        
        มี acceleration
      - Uninterpretable
        
        คุณภาพของการทดสอบไม่สามารถแปลผลได้ตามข้อกำหนด ควรทำการทดสอบซ้ำภายใน 24-48 ชั่วโมง
    - - ผล reactive ควรนัดหญิงตั้งครรภ์มาตรวจซ้ำอีกสัปดาห์ละ 1 ครั้ง แต่ถ้าผลเป็น non- reactive ก็ควรทำซ้ำ
      - ถ้าผลการตรวจเป็น suspicious ควรตรวจซ้ำภายใน 24 ชั่วโมงหลังตรวจหรือแนะนำการตรวจ(contraction stress test : CST ) ติดตามสภาพทารกในครรภ์
      - รายงานผลการตรวจให้แพทย์และผู้รับบริการทราบในกรณีที่ไม่แน่ใจผลการตรวจควรปรึกษาแพทย์ทุกครั้ง
    - - มารดามีประวัติความดันโลหิตสูง
      - มารดาเป็นโรคโลหิตจางหรือมีฮีโมโกลบินผิดปกติ
      - มารดาเป็นเบาหวาน
      - มารดามีอายุมากกว่า 35 ปี
      - ทารกเติบโตช้าในครรภ์ (intra uterine growth retardation)
      - ทารกในครรภ์ดิ้นน้อยลง
      - ตั้งครรภ์เกินกำหนด( post term)
  - - - Suspicious : มี late deceleration แต่ไม่เกิดขึ้นทุกครั้งของการหดรัดตัวของมดลูก หรือมีการลดลงของ FHS ในช่วงท้ายของการหดรัดตัวของมดลูกร่วมกับมดลูกหดรัดตัวถี่มากเกินไป
      - Positive : พบ late deceleration ทุกครั้งในระยะช่วงท้ายของการหดรัดตัวของมดลูก
      - Unsatisfactory : เส้นกราฟไม่มีคุณภาพเพียงพอ หรือ UC ไม่ดีพอ
      - Negative : มี UC 3 ครั้งใน10 นาที โดยไม่มี late deceleration
    - - Positive : ทารกอยู่ในสภาพพร่องออกซิเจน ช่วยเหลือโดย Intrauterine resuscitation และหยุด Oxytocin ทันที หลังจากนั้น 15-30 นาทีให้ทำ CST ซ้ำ ถ้าผล Positive อีกครั้งควรสิ้นสุดการตั้งครรภ์
      - Negative : ทารกอยู่ในสภาพปกติ แนะนำนับลูกดิ้นและตรวจซ้ำใน 1 สัปดาห์