Prolapse of Umbilical Cord
(สายสะดือย้อย)

ความหมาย

ภาวะที่มีสายสะดือเคลื่อนต่ำ หรือย้อยลงในช่องเชิงกราน จนมาอยู่ข้างๆ

หรือต่ำกว่าส่วนนำ หรือโผล่ออกมาภายนอกช่องคลอด

30856W

แบ่งออกเป็น 3ชนิด

Occult prolapsed cord

อยู่ต่ำกว่าปกติหรืออยู่ข้างๆส่วนนำของทารก

ถูกกดทับกับช่องคลอดเมื่อทารกเคลื่อนต่ำหรือมดลูกหดรัดตัว

MI หรือ MR ก็ได้

Forelying cord Funic

อยู่ต่ำกว่าส่วนนำทารก และMI

Over prolapsed cord

อยู่ต่ำกว่าส่วนนำทารก มักอยู่ในช่องคลอด

หรือออกมานอกช่องคลอด และMI

cord-pnvasa-praeviaafe-3-638

สาเหตุ

prolapsed-umbilical-cord-pt-manifestions1-adams-nursing-notes-complications-during-pregnancy

ท่าผิดปกติ เช่น ท่าขวาง ท่าเฉียง

ส่วนนำผิดปกติ เช่น ท่าก้น

ตั้งครรภ์แฝด/แฝดน้ำ

เชิงกรานแคบ>>รายที่ส่วนนำไม่สัมพันธ์กับเชิงกราน

Multiple pregnancy

Preterm

Low birth weight

ภาวะน้ำคร่ำมาก

การเจาะถุงน้ำที่มดลูกหดรัดตัว

placenta previa>>marginalis/ low insertion

ทำสูติศาสตร์หัตถการ>>การหมุนเปลี่ยนท่าทารก

สายสะดือยาวกว่าปกติ> 75 cm

b79e9ae41c0da4048d37319fc732dc66

GettyImages-103771586-58d18be73df78c3c4ffff14c

การวินิจฉัย

FHSเปลี่ยนไป/ถุงน้ำแตก

Occult cord

Froelying cord

MR แล้วเกิดสะดือย้อย

PV คลำได้สายสะดือ

มองเห็นถ้าสายสะดือโผล่ออกมา

Occult cord+คลำไม่พบสายสะดือ

EFM

Variable deceleration

Bradycardia

FHS เปลี่ยนทันที่ระหว่างดึงศีรษด้วยคีบ

Occult prolapse cord

hysterectomy-9

การป้องกัน

ไม่ engagement/ท่าผิดปกติ เมื่อเข้าระยะคลอด

ควรนอนพักและพยายมไม่ให้ MR

ถ้าMR จำกัดกิจกรรมไม่ลุกเดิน

เจาะถุงน้ำคร่ำ ขณะมดลูกคลายตัว

เพื่อลดแรงดันภายในถุงน้ำทูนหัว

ประเมินFHS ทันทีเมื่อ MR

การรักษา
(ฉุกเฉิน)

กลุ่มอายุครรภ์น้อย

มีโอกาสรอดชีวิตน้อย--Ga<24wks

แนะนำให้ยุติการตั้งครรภ์

กลุ่มสายสะดือย้อยนอก รพ

ไป รพ ที่ใกล้สุดและC/Sได้

จัดท่า knee-chest-face-down position ขณะไปรอรถ

เปลี่ยนท่า Elevated Sim's position ขณะอยู่บนรถ

พยายามจับสายสะดือให้น้อยสุด/นุ่มนวล

ใช้ก๊อสชุบNSS ห่อหุ้มสายสะดือไว้ป้องกันVasospasm

Knee-Chest-Position-Cord-Prolapse

64623363725bbaaf8493084c84223805

กลุ่มสายสะดือย้อยที่ รพ

หากให้ยา Oxytovin หยุดทันที

Position

Trendelenburg positon

Elevated Sim's position

Knee chest position

ลดการกดดัน(Decompression)

สอดมือเข้าไปในช่องคลอดและดันส่วนนำไว้

ห้ามดัน/ผลักสายสะดือเข้าไปในโพรงมดลูก เพราะสายสะดือหดเกร็งได้

trendelenburg-blog_2000x1000-max

on oxygen+คลอดแบบฉุกเฉิน

ถ้าสายสะดือมีแนวโน้มโผล่ออกมา

ห้ามสัมผัสหรือดันสายสะดือเข้าไปในช่องคลอด>vasospasm

ใช้ก๊อสชุบNSS ห่อหุ้มสายสะดือ

ทำ Vago

ใส่ NSS 500-700ml ทางสายสวนปัสสาวะ

full bladder

ช่วยดันส่วนนำและลดความรุนแรงการหดรัดตัวมดลูก

ถ้ามดลูกรดรัดตัวถี่

ให้ยา Terbutaline 250 micrograms IV/SC

เพื่อลดการกดทับสายสะดือ

cord-prolapse-diagram-licensed

การช่วยเหลือการคลอด

ทารกมีชีวิตอยู่+ปากมดลูกเปิดหมด+ศีรษะลงมาต่ำ=คลอดด้วยคีม

ศีรษะอยู่สูง/ท่าขวางให้หมุนเป็นท่าก้น=คลอดด้วย Breech extraction

ถ้าทารกเสียชีวิตแล้วให้คลอดทางช่องคลอดถ้าไม่ได้>>C/Sหรือ Embryotomy

มารดาครรภ์หลัง+ปากมดลูกเปิดเกือบหมด+ท่าศีรษะไม่มีCPD=คลอดโดยV/E(ห้องORไม่พร้อม)

ครรภ์หลัง Cx.7-8cm. +Forelying cord +ท่าปกติมีความก้าวหน้าการคลอดเร็ว ไม่มีภาวะขาดO2 =พยายมไม่ให้ถุงน้ำแตกและคลอดทางช่องคลอด

C/S เป็นวิธีดีที่สุด ยกเว้นทารกตายหรือมีความผิดปกติแต่กำเนิด

ข้อวินิจฉัยการพยาบาล

เสี่ยงต่อการสายสะดือย้อยเนื่องจากททารกอยู่ในท่าผิดปกติ

เสี่ยงต่อการเกิดสายสะดือย้อย เนื่่องจากมีน้ำเดินก่อนการเจ็บครรภ์

ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนเนื่องจากเกิดภาวะสายสะดือย้อย

มารดาและครอบครัวมีความเศร้าโศกเนื่องจากการสูญเสียทารก

นาย สุรศักดิ์ มาดกูล รหัส601001133
เลขที่ 55 ชั้นปีที่ 3/2

Attempts-at-Delivery-with-Prolapse-of-Umbilical-Cord-410x560

AdobeStock_37666907-300x200