Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
หญิงตั้งครรภ์ อายุ 27 ปี G1P0-0-0-0 GA 38+4 weeks, นางสาวสกาวรัตน์…
หญิงตั้งครรภ์ อายุ 27 ปี
G1P0-0-0-0 GA 38+4 weeks
ข้อมูลส่วนบุคคล
สถานภาพสมรส คู่ เชื้อชาติ ไทย สัญชาติ ไทย ศาสนา พุทธ
การศึกษา ปวส. อาชีพ พนักงานบริษัท รายได้ครอบครัว 18,000 บาท/เดือน
ภูมิลำเนา/ที่อยู่ ตำบลบ้านเป็ด อำเภอเมือง จังหวัดขอนแก่น
สิทธิการรักษา ประกันสุขภาพถ้วนหน้า
ข้อมูลเกี่ยวกับภาวะสุขภาพ
อาการสำคัญ (C.C.)
มาฝากครรภ์ตามนัด
ประวัติการตั้งครรภ์และ
การคลอดในอดีต
ไม่มีประวัติการตั้งครรภ์และการคลอดในอดีต
เนื่องจากเป็นการตั้งครรภ์ครรภ์แรก
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต (P.H.)
ไม่มีโรคประจำตัว ประวัติการเจ็บป่วย ประวัติการผ่าตัด และประวัติการแพ้ยาแพ้อาหาร
ประวัติสุขภาพครอบครัว
ไม่มีบุคคลในครอบครัวเป็นโรคติดต่อและโรคถ่ายทอดทางพันธุกรรม
ประวัติการตั้งครรภ์ปัจจุบัน
หญิงตั้งครรภ์ อายุ 27 ปี G1P0-0-0-0 GA 38+4 weeks, LMP คำนวณจาก EDC 31 กรกฎาคม 2562, EDC 7 พฤษภาคม 2563 by US, น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 90 กิโลกรัม ส่วนสูง 172 เซนติเมตร BMI 30.42 kg/m2 น้ำหนักปัจจุบัน 94 กิโลกรัม
ประวัติการได้รับวัคซีน
วัคซีนป้องกันโรคบาดทะยัก 2 เข็ม
ในช่วงมาฝากครรภ์แรกๆ
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน (P.I.)
1 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการปวดเมื่อยหลัง ปัสสาวะบ่อยขึ้น รู้สึกว่าท้องลด มีอาการท้องปั้นบ่อยประมาณ 1 ครั้ง/ชั่วโมง ทารกในครรภ์ดิ้นดี ไม่มีอาการวิงเวียนศีรษะ ไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน ไม่มีมูกเลือดออกทางช่องคลอด ไม่มีอาการปัสสาวะแสบขัด
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
คัดกรองเบาหวาน
Glucose (50g GCT) = 144 mg/dl
Glucose (100g OGTT)
ครั้งที่ 1 = 104 mg/dl
ครั้งที่ 2 = 190 mg/dl (ผิดปกติ)
ครั้งที่ 3 = 165 mg/dl
ครั้งที่ 4 = 148 mg/dl (ผิดปกติ)
OGTT ผิดปกติ 2 ค่า วินิจฉัยเป็น "GDMA1"
CBC
RBC = 4.38*10^6/uL (ปกติ)
Hematocrit = 29% (ต่ำ)
Hemogolbin = 10 g/dl (ต่ำ)
MCV = 86 fL (ปกติ)
มีภาวะ "Physiological anemia"
DCIP = Neg
HBsAg = Neg
VDRL = NR
HIV-Ab = Neg
Blood group =
B RH negative
การตรวจพิเศษ
ประเมิน Contraction
Duration 10 วินาที, Interval 1 ชั่วโมง, Severity 1+
EFM
FHR 142 bpm, Variability 13 bpm, Periodic Acceleration 15 bpm นาน 15 sec.
การตรวจภายใน
Cervix not dilate, no discharge, no mucous, membrane intact
NST
Reactive
การตรวจครรภ์
ท่าที่ 1 Fundal grip: High of fundus ¾+ > ( 34 cm from symphysis pubis)
ท่าที่ 2 Umbilical grip: Left Large part, Right small part
ท่าที่ 3 Pawlik’s grip: Head engaged
ท่าที่ 4 Bilateral inguinal grip: Head engaged
-Vertex presentation, LOA
FHS: 146 bpm
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
ส่งเสริมการปฏิบัติตัวเพื่อเตรียมตัวคลอด
ไม่สุขสบายเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของร่างกาย
ในไตรมาสที่ 3
มีภาวะโลหิตจางขณะตั้งครรภ์เนื่องจากขาดธาตุเหล็ก
มีโอกาสเกิดอันตรายต่อมารดาและทารกในครรภ์
เนื่องจากเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์
มีโอกาสเกิดอันตรายต่อทารกในครรภ์
เนื่องจากหญิงตั้งครรภ์มีหมู่เลือด Rh negative
ส่งเสริมการปฏิบัติตัวขณะตั้งครรภ์
ส่งเสริมพัฒนาการทารกในครรภ์
การวินิจฉัยการตั้งครรภ์
Presumptive sign
ขาดประจำเดือน 2 เดือน
*
อาการที่ทำให้หญิงตั้งครรภ์มาโรงพยาบาล
เพื่อตรวจสอบการตั้งครรภ์
พัฒนกิจของการตั้งครรภ์
พัฒนกิจขั้นที่ 4 บทบาทมารดา (Role transition)
หญิงตั้งครรภ์มีอายุครรภ์ในไตรมาสที่ 3 มีการเตรียมสิ่งของ เครื่องใช้สำหรับทารก อ่านคู่มือในการเลี้ยงดูบุตร สอบถามเจ้าหน้าที่และยายเกี่ยวกับการคลอด
พัฒนาการทารกในครรภ์
ทารกอายุครรภ์ 38+4 สัปดาห์
พัฒนาการอยู่ในช่วงสัปดาห์ที่ 37-40
ลำตัวยาว 50 cm น้ำหนัก 3000-3500 gm
ผิวหนังตึง สีชมพู
มีการเคลื่อนไหวแขน ขา
ระบบอวัยวะต่างๆเจริญสมบูรณ์
แบบแผนสุขภาพที่ผิดปกติ
แบบแผนโภชนาการและการเผาผลาญอาหาร
ชอบรับประทานขนมหวาน อาหารประเภทผัด ทอด น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 90 kg ส่วนสูง 172 cm BMI 30.42 kg/m2
แบบแผนกิจกรรมและการออกกำลังกาย
ไม่ได้ออกกำลังกายทั้งก่อนและขณะตั้งครรภ์
การทำงานเป็นการนั่งทำงานเกี่ยวกับเอกสาร
นั่งท่าเดิมเป็นเวลานาน
แบบแผนสติปัญญาและการรับรู้
หญิงตั้งครรภ์ตั้งครรภ์เป็นครั้งแรก ทำให้ขาดประสบการณ์ ความเข้าใจเกี่ยวกับการตั้งครรภ์
การตรวจร่างกาย
Vital signs:
T = 37.0 ํC, P = 112 bpm, R = 20 bpm, BP = 120/70 mmHg
Nutrition status:
น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 94 kg ส่วนสูง 172 cm
BMI 30.42 kg/m^2
น้ำหนักปัจจุบัน (27 เมษายน 2563) 94 kg
น้ำหนักเมื่อ 4 สัปดาห์ก่อน 93 kg
น้ำหนักเพิ่มขึ้นเฉลี่ย 0.25 kg/week (ปกติ)
ฺBreast
Nipple grade 2 and Areola grade 2 both sides, black color of areola, symmetrical breast size, no discharge, no mass
Reproductive system
Normal mucous, no vagina bleeding, cervix not dilate
Urinary system
Urine albumin negative, sugar negative
Abdomen
-Soft, not tenderness, no grading, no mass, liver and spleen impalpable, linea nigra and striae gravidarum at lower abdomen
ยาที่ได้รับ
Ferrous sulfate 300 mg 1×3 pc
Obimin AZ 1×1 pc
นางสาวสกาวรัตน์ ประชากูล
นักศึกษาพยาบาลศาสตรบัณฑิตชั้นปีที่ 3
รหัสนักศึกษา 600701069