โรคความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์

Hypertensive Disorder in Pregnancy

1.Gestational hypertension

  • SBP > 140 mmHg,
  • DBP > 90 mmHg
  • วัด 2 ครั้งห่างกันอย่างน้อย 4 ชม.

ตรวจพบภายหลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ ⭐ ⭐

  • สตรีที่มีประวัติความดันโลหิตปกติ

2.Preeclampsia

เกณฑ์การวินิจฉัย

Severe features of preeclampsia ⭐ ⭐


  • รายที่ไม่พบลักษณะดังกล่าว วินิจฉัยเป็ น preeclampsia without Severe features

3.Chronic hypertension

4.Chronic hypertension with
superimposed preeclampsia

เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะ HELLP

Eclampsia

White Coat Hypertension

การรักษา Severe preeclampsia

การป้องกันการชัก

ข้อควรระวังในการให้ MgSO4

  • ถ้าชักซ้ำให้ MgSO4 เพิ่มอีก 2 กรัม
  • ในรายที่ให้ MgSO4 ไม่ได้ เช่น เป็นโรคไตรุนแรง myasthenia gravis หรือ PPH อาจพิจารณาให้ phenytoin diazepam5-10 mg.หรือ lorazepam 4 mg หรือ pentobarbital 125 mg. iv. 2-5 นาที
  • ในขณะฉีด MgSO4ควรมียา 10% Calcium gluconate ไว้ข้างเตียง ในขณะฉีด MgSO4 ควรมียา 10% Calcium gluconate ไว้ข้างเตียง MgSO4
  • SBP > 140 mmHg and/or DBP > 90 mmHg วัด 2 ครั้งห่างกันอย่างน้อย 4 ชม
  • SBP > 160 mmHg and/or DBP > 110 mmHg - ยืนยันผล 1-2 นาที และมี Endorgan dysfunction
  • Thrombocytopenia: Plt < 100,000 cell/mm3
  • Renal insufficiency: creatinin มากกว่าหรือเท่ากับ 1.1 mg/dl หรือสูงกว่า 2 เท่า
  • serum liver enzymes สูงกวา่ ปกติอย่างน้อย
    2 เท่า
  • Pulmonary edema
  • SBP > 160 mmHg and/or DBP > 110 mmHg
  • Thrombocytopenia: Plt < 100,000 cell/m
  • Creatinin > 1.1 mg/dl หรือสูงกว่า 2 เท่า
  • AST/ALT)สูงกว่าปกติอย่างน้อย 2 เท่า
  • อาการปวดใต้ชายโครงขวารุนแรง
  • Pulmonary edema
  • อาการปวดศีรษะที่เกิดขึ้นใหม่
  • รายที่มีลักษณะข้อใดข้อหนึ่ง วินิจฉัยเป็น preeclampsia with Severe features
  • ความดันสูงเมื่อวัดที่โรงพยาบาล
  • 8% พัฒนาเป็น preeclampsia
  • 40% พัฒนาเป็น gestational
    hypertension

Magnesium sulfate ตามตารางการให้ยา

ระดับป้องกันชัก 4-7 (meq/l)

Deep tendon reflex หายไป 10-12 (meq/l)

กดการหายใจ(respiratory depression) >15 (meq/l)

Cardiac arrest >25 (meq/l)

เกิดขึ้นครั้งแรกในระยะ 48-72 ชม.หลังคลอด

การชักในขณะที่ได้รับยา magnesium sulfate

ภาวะแทรกซ้อนภายหลังการชัก ⚠ ⚠

ภาวะขาดออกซิเจน hypoxic encephalopathy

ภาวะ acidosis

Aspiration pneumonia

เลือดออกในสมอง

การบาดเจ็บจากการชัก

Hemolysis (Abnormal peripheral smearและ LDH >600 IU/L)

AST or ALT สูงกว่า 2 เท่าของค่าปกติ)

platelets < 100,000 cell/mm3


กรณีมีไม่ครบ 3 อาการเรียก Partial HELLP syndrome หรือ ELLP syndrome

SBP > 140 mmHg and/or DBP > 90
mmHg ก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์

DX.stage 1 hypertension ก่อนการ
ตั้งครรภ์

พัฒนาเป็น superimposed
preeclampsia

A sudden increase in baseline

A sudden increase in proteinuria

รับไว้ในโรงพยาบาลเฝ้าระวังและตรวจติดตามอาการนำของภาวะ preeclampsia

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

การประเมินสภาพทารกในครรภ์

การให้ยา steroid

การให้ยาลดความดันโลหิตสูง เช่น hydralazine ,nifedepine เพื่อควบคุม BPs140-155 mmHg

ให้ยาป้องกันการชัก ที่นิยมคือ MgSO4

  • ถ้าไตเสื่อม ไม่ต้องปรับ loading dose และแต่ให้
    maintenance dose น้อยกว่า 1 กรัมต่อชั่วโมง

zspu2c

ความดันโลหิตต่ำขณะตั้ง-pobpad

ภป-ความดันโลหิตสูง