โรคความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์
Hypertensive Disorder in Pregnancy
1.Gestational hypertension
- SBP > 140 mmHg,
- DBP > 90 mmHg
- วัด 2 ครั้งห่างกันอย่างน้อย 4 ชม.
ตรวจพบภายหลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ ⭐ ⭐
- สตรีที่มีประวัติความดันโลหิตปกติ
2.Preeclampsia
เกณฑ์การวินิจฉัย
Severe features of preeclampsia ⭐ ⭐
- รายที่ไม่พบลักษณะดังกล่าว วินิจฉัยเป็ น preeclampsia without Severe features
3.Chronic hypertension
4.Chronic hypertension with
superimposed preeclampsia
เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะ HELLP
Eclampsia
White Coat Hypertension
การรักษา Severe preeclampsia
การป้องกันการชัก
ข้อควรระวังในการให้ MgSO4
- ถ้าชักซ้ำให้ MgSO4 เพิ่มอีก 2 กรัม
- ในรายที่ให้ MgSO4 ไม่ได้ เช่น เป็นโรคไตรุนแรง myasthenia gravis หรือ PPH อาจพิจารณาให้ phenytoin diazepam5-10 mg.หรือ lorazepam 4 mg หรือ pentobarbital 125 mg. iv. 2-5 นาที
- ในขณะฉีด MgSO4ควรมียา 10% Calcium gluconate ไว้ข้างเตียง ในขณะฉีด MgSO4 ควรมียา 10% Calcium gluconate ไว้ข้างเตียง MgSO4
- SBP > 140 mmHg and/or DBP > 90 mmHg วัด 2 ครั้งห่างกันอย่างน้อย 4 ชม
- SBP > 160 mmHg and/or DBP > 110 mmHg - ยืนยันผล 1-2 นาที และมี Endorgan dysfunction
- Thrombocytopenia: Plt < 100,000 cell/mm3
- Renal insufficiency: creatinin มากกว่าหรือเท่ากับ 1.1 mg/dl หรือสูงกว่า 2 เท่า
- serum liver enzymes สูงกวา่ ปกติอย่างน้อย
2 เท่า
- Pulmonary edema
- SBP > 160 mmHg and/or DBP > 110 mmHg
- Thrombocytopenia: Plt < 100,000 cell/m
- Creatinin > 1.1 mg/dl หรือสูงกว่า 2 เท่า
- AST/ALT)สูงกว่าปกติอย่างน้อย 2 เท่า
- อาการปวดใต้ชายโครงขวารุนแรง
- Pulmonary edema
- อาการปวดศีรษะที่เกิดขึ้นใหม่
- รายที่มีลักษณะข้อใดข้อหนึ่ง วินิจฉัยเป็น preeclampsia with Severe features
- ความดันสูงเมื่อวัดที่โรงพยาบาล
- 8% พัฒนาเป็น preeclampsia
- 40% พัฒนาเป็น gestational
hypertension
Magnesium sulfate ตามตารางการให้ยา
ระดับป้องกันชัก 4-7 (meq/l)
Deep tendon reflex หายไป 10-12 (meq/l)
กดการหายใจ(respiratory depression) >15 (meq/l)
Cardiac arrest >25 (meq/l)
เกิดขึ้นครั้งแรกในระยะ 48-72 ชม.หลังคลอด
การชักในขณะที่ได้รับยา magnesium sulfate
ภาวะแทรกซ้อนภายหลังการชัก ⚠ ⚠
ภาวะขาดออกซิเจน hypoxic encephalopathy
ภาวะ acidosis
Aspiration pneumonia
เลือดออกในสมอง
การบาดเจ็บจากการชัก
Hemolysis (Abnormal peripheral smearและ LDH >600 IU/L)
AST or ALT สูงกว่า 2 เท่าของค่าปกติ)
platelets < 100,000 cell/mm3
กรณีมีไม่ครบ 3 อาการเรียก Partial HELLP syndrome หรือ ELLP syndrome
SBP > 140 mmHg and/or DBP > 90
mmHg ก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์
DX.stage 1 hypertension ก่อนการ
ตั้งครรภ์
พัฒนาเป็น superimposed
preeclampsia
A sudden increase in baseline
A sudden increase in proteinuria
รับไว้ในโรงพยาบาลเฝ้าระวังและตรวจติดตามอาการนำของภาวะ preeclampsia
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การประเมินสภาพทารกในครรภ์
การให้ยา steroid
การให้ยาลดความดันโลหิตสูง เช่น hydralazine ,nifedepine เพื่อควบคุม BPs140-155 mmHg
ให้ยาป้องกันการชัก ที่นิยมคือ MgSO4
- ถ้าไตเสื่อม ไม่ต้องปรับ loading dose และแต่ให้
maintenance dose น้อยกว่า 1 กรัมต่อชั่วโมง
