Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์, zspu2c, ความดันโลหิตต่ำขณะตั้ง…
โรคความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์
Hypertensive Disorder in Pregnancy
1.Gestational hypertension
SBP > 140 mmHg,
DBP > 90 mmHg
วัด 2 ครั้งห่างกันอย่างน้อย 4 ชม.
ตรวจพบภายหลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์
:star: :star:
สตรีที่มีประวัติความดันโลหิตปกติ
2.Preeclampsia
เกณฑ์การวินิจฉัย
Severe features of preeclampsia
:star: :star:
รายที่ไม่พบลักษณะดังกล่าว วินิจฉัยเป็ น preeclampsia without Severe features
SBP > 160 mmHg and/or DBP > 110 mmHg
Thrombocytopenia: Plt < 100,000 cell/m
Creatinin > 1.1 mg/dl หรือสูงกว่า 2 เท่า
AST/ALT)สูงกว่าปกติอย่างน้อย 2 เท่า
อาการปวดใต้ชายโครงขวารุนแรง
Pulmonary edema
อาการปวดศีรษะที่เกิดขึ้นใหม่
รายที่มีลักษณะข้อใดข้อหนึ่ง วินิจฉัยเป็น preeclampsia with Severe features
SBP > 140 mmHg and/or DBP > 90 mmHg วัด 2 ครั้งห่างกันอย่างน้อย 4 ชม
SBP > 160 mmHg and/or DBP > 110 mmHg - ยืนยันผล 1-2 นาที และมี Endorgan dysfunction
Thrombocytopenia: Plt < 100,000 cell/mm3
Renal insufficiency: creatinin มากกว่าหรือเท่ากับ 1.1 mg/dl หรือสูงกว่า 2 เท่า
serum liver enzymes สูงกวา่ ปกติอย่างน้อย
2 เท่า
Pulmonary edema
3.Chronic hypertension
SBP > 140 mmHg and/or DBP > 90
mmHg ก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์
DX.stage 1 hypertension ก่อนการ
ตั้งครรภ์
พัฒนาเป็น superimposed
preeclampsia
4.Chronic hypertension with
superimposed preeclampsia
A sudden increase in baseline
A sudden increase in proteinuria
เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะ HELLP
Hemolysis (Abnormal peripheral smearและ LDH >600 IU/L)
AST or ALT สูงกว่า 2 เท่าของค่าปกติ)
platelets < 100,000 cell/mm3
กรณีมีไม่ครบ 3 อาการเรียก Partial HELLP syndrome หรือ ELLP syndrome
Eclampsia
เกิดขึ้นครั้งแรกในระยะ 48-72 ชม.หลังคลอด
การชักในขณะที่ได้รับยา magnesium sulfate
ภาวะแทรกซ้อนภายหลังการชัก :warning: :warning:
ภาวะขาดออกซิเจน hypoxic encephalopathy
ภาวะ acidosis
Aspiration pneumonia
เลือดออกในสมอง
การบาดเจ็บจากการชัก
White Coat Hypertension
ความดันสูงเมื่อวัดที่โรงพยาบาล
8% พัฒนาเป็น preeclampsia
40% พัฒนาเป็น gestational
hypertension
การรักษา Severe preeclampsia
รับไว้ในโรงพยาบาลเฝ้าระวังและตรวจติดตามอาการนำของภาวะ preeclampsia
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การประเมินสภาพทารกในครรภ์
การให้ยา steroid
การให้ยาลดความดันโลหิตสูง เช่น hydralazine ,nifedepine เพื่อควบคุม BPs140-155 mmHg
ให้ยาป้องกันการชัก ที่นิยมคือ MgSO4
การป้องกันการชัก
Magnesium sulfate ตามตารางการให้ยา
ระดับป้องกันชัก 4-7 (meq/l)
Deep tendon reflex หายไป 10-12 (meq/l)
กดการหายใจ(respiratory depression) >15 (meq/l)
Cardiac arrest >25 (meq/l)
ข้อควรระวังในการให้ MgSO4
ถ้าชักซ้ำให้ MgSO4 เพิ่มอีก 2 กรัม
ในรายที่ให้ MgSO4 ไม่ได้ เช่น เป็นโรคไตรุนแรง myasthenia gravis หรือ PPH อาจพิจารณาให้ phenytoin diazepam5-10 mg.หรือ lorazepam 4 mg หรือ pentobarbital 125 mg. iv. 2-5 นาที
ในขณะฉีด MgSO4ควรมียา 10% Calcium gluconate ไว้ข้างเตียง ในขณะฉีด MgSO4 ควรมียา 10% Calcium gluconate ไว้ข้างเตียง MgSO4
ถ้าไตเสื่อม ไม่ต้องปรับ loading dose และแต่ให้
maintenance dose น้อยกว่า 1 กรัมต่อชั่วโมง
