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TRASTORNOS DEL ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS …
TRASTORNOS DEL ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
CLÍNICA
Afecto inapropiado, sonrisa o expresión facial vacía.
Anhedonia
Humor disfórico: depresión, ansiedad o ira.
Alteraciones en la psicomotricidad: balanceos o inmovilidad apática.
Alteraciones en la memoria, atención y concentración.
Déficit en la percepción y en el procesamiento de estímulos sensoriales.
ETIOLOGÍA
Desconocida. Anormalidades en la estructura cerebral.
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia similar a la esquizo. EEUU y paises desarrollados 5 veces menor que la esquizo. En países en vias de desarrollo es mayor. Idéntica en hombres y mujer.
TRATAMIENTO
Psicofármacos y psicoterapia. Similar a la esquizo. Hospitalización. Recuperación total probable.
Antipsicóticos si alucinaciones y delirios y prevención de recaídas hacia psicosis.
Antidepresivos
Hipnóticos o ansiolíticos.
PRONÓSTICO
Favorable si
Comienzo de síntomas psicóticos notorios dentro de las 4 semanas del primer cambio advertido en el comportamiento o funcionamiento habitual.
Confusión o perplejidad en el pico del episodio
Buen funcionamiento social o laboral previo
Ausencia de afecto embotado o aplanado
1/3 se curan en 6 meses. 2/3 superan los 6 meses y evolucionan hacia esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo. Recuperación total probable. Pasado el trastorno normal funcionamiento. 1/2 diagnosticados de esquizofrenia.
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
CLÍNICA
Alteraciones de la percepción de la realidad.
Alteraciones del pensamiento
Discurso ilógico y desorganizado
Irritabilidad y mal control del temperamento
Humor depresivo o maniaco
Cambios en el apetito y el vigor.
Falta de interés por la higiene, acicalamiento
Insomnio
Dificultad para la concentración y aislamiento social
ETIOLOGÍA
Alteraciones genéticas y neurotransmisores
EPIDEMIOLOGÍA
<1%. Mujeres. Adultos jóvenes. Diagnosticado en la infancia
TRATAMIENTO
Fármacos para estabilizar el estado de ánimo y tratar la psicosis.
Antipsicóticos y/o neuroléptico tto síntomas psicóticos.
Litio tto trastorno maniaco y estabilizador estado de ánimo
Anticonvulsivos estabilizar estado de ánimo
PRONÓSTICO
Mayor probabilidad de regresar a su nivel previo de funcionalidad
MAL PRONÓSTICO
Antecedentes familiares.Comienzo precoz insidioso sin factores desencadenantes. Predominio de síntomas psicóticos. Escasos antecedentes premórbidos.
TRASTORNO DELIRANTE
CLÍNICA
Único tema delirante sin otros síntomas de la fase activa de la esquizofrenia. No se presenta otra psicopatología. Intermitente síntomas depresivos y alucinaciones olfatorias y táctiles, en relación con el tema delirante, no deterioro psicosocial ni del comportamiento
ETIOLOGÍA
Factores genéticos
Factores ambientales
Factores psicológicos
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia del 0.2%. Adulto tardío. Primer ingreso entre los 40 y 55 años. 20-25% ancianos. % similar comienza entre los 25 y 40 años.
TRATAMIENTO
Buena relación con el paciente.
Antipsicóticos
PRONÓSTICO
Remisiones completas, con o sin recaídas periódicas. Tiende a cronificarse. Oscilaciones en intensidad
TRASTORNO PSICÓTICO BREVE
CLÍNICA
Labilidad emocional
Conducta o apariencia extravagantes
Mutismo o gritos
Lenguaje desorganizado
Actitudes catatónicas o paranoides
Gran desorden emocional o una confusión abrumadora
TIPOS
Con desencadenante grave
Los síntomas en respuesta a acontecimiento estresante
Sin desencadenante grave
No aparecen como respuesta a algún acontecimiento
De inicio en el postparto
En las primeras 4 semanas postparto
ETIOLOGÍA
Factores psicosicales
Causa desconocida
PERSPECTIVA PSICODINÁMICA
Síntomas psicóticos como expresión de debilidad yoica y ante la emergencia de fantasías o impulsos inaceptables, escape de situaciones psicológicamente intolerables.
No aumento de incidencia de esquizofrenia en familiares, pero incidencia familiar mayor de trastornos del estado de ánimo.
EPIDEMIOLOGÍA
Edad de inicio 30 años, puede aparecer en la adolescencia hasta la edad adulta.
Mujeres.
Psicopatología preexistente factor predisponente.
TRATAMIENTO
Neurolépticos
Psicoterapia de esclarecimiento y apoyo
BUEN PRONÓSTICO
Buen ajuste social premórbido
Escasos rasgos esquizoides de la personalidad
Severos eventos desencadenantes
Síntomas afectivos
Confusión y perplejidad durante la psicosis. Embotamiento afectivo leve
TRASTORNO PSICÓTICO COMPARTIDO
CLÍNICA
Folie imposée
Folie simultanée
TRATAMIENTO
Separar a los integrantes
PRONÓSTICO
Mejor en el sujeto contaminado. Primero evoluciona según patología.
TRASTORNO PSICÓTICO POR ENF MÉDICA
CLÍNICA
Alucinaciones e ideas delirantes por los efectos de la enfermedad.Etiológicamente relacionado con la enfermedad médica. No se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.
Alucinaciones de cualquier modalidad sensorial.
No dx si el sujeto conserva el juicio de realidad para la alucinación y se da cuenta de que las alucinaciones son producto de la enfermedad.
TRATAMIENTO
Tto de la enfermedad médica.
TRASTORNO INDUCIDO POR SUSTANCIAS
CLÍNICA
Alucinaciones o ideas delirantes efectos fisiológicos directos de alguna sustancia.
Se distingue de un trastorno psicótico primario s/ curso, inicio y:
Drogas de abuso
En asociación con estados de intoxicación o abstinencia
Características atípicas para un trastorno psicótico primaria
TRATAMIENTO
Periodo agudo
Evitar medicación. Si sedación Midazolam + Neurolépticos
Dx de Dependencia de una sustancia
Internación para desintoxicar + tto de rehabilitación.
Abuso de una sustancia
Tto ambulatorio