Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลในระยะที่ 1 ของการคลอด, นางสาวทิวาพร ทองอิทร์ เลขที่ 49…

- - - - อาการ กระสับกระส่าย ควบคุมตนเองไม่ได้
- - - - การเจ็บครรภ์ (Labor pain)
      - 2.มูก (Show)
      - มีน้ำเดินหรือถุงน้ำแตก (Rupture of membranes)
    - - ประวัติการแท้งการขูดมดลูก
        
        อาจทาให้รกเกาะแน่นกว่าปกติ
      - ประวัติภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
        
        Ex.ความดันโลหิตสูง บวม ชัก ตกเลือด
      - ประวัติการคลอด
        
        จำนวนครั้ง อายุครรภ์ขณะคลอด ชนิดของการคลอด
      - ประวัติของทารก
        
        Ex. เพศ นำ้หนัก ความพิการ
      - ประวัติความผิดปกติ
        
        รกค้าง ตกเลือด
    - - อายุครรภ์
      - อาการผิดปกติขณะตั้งครรภ์
        
        Ex. เบาหวาน ความดัน โลหิตจาง
      - ลาดับของการตั้งครรภ์
    - - เบาหวาน โรคเลือด ความดัน กามโรค
    - - ประสบการณ์
      - การวางแผน
      - ความรู้และเจตคติต่อการคลอด
    - - Ex. ชื่อ อายุ อาชีพ ศาสนา การศึกษา
  - - - ลักษณะรูปร่าง
        
        ความสูงน้อยกว่า 145 cm อาจมีปัญหาเชิงกรานแคบ
      - สภาพของผู้คลอด
      - สัญญาณชีพ ควรบันทึกทุก 4 ชั่วโมง
      - น้ำหนัก
        
        ถ้าอ้วนมากอาจทาให้คลอดยาก ทั้งยังมีผลต่อท่าคลอดด้วย
      - พฤติกรรมการแสดงออกถึงความเจ็บปวด
        
        EX. การหายใจเร็ว การเกร็งกล้ามเนื้อ เหงื่อออกมาก กระสับกระส่าย
      - อาการบวม (Edema)
    - - การดู
        
        ขนาดของท้อง
        
        การเคลื่อนไหวของทารก
        
        ลักษณะมดลูก
      - การฟัง
        
        การฟังเสียงหัวใจทารก
        
        อัตราการเต้นของหัวใจทารกประมาณ 110-160 ครั้ง/นาที
        
        ถุงน้ำทูนหัวแตกควรฟังทันทีเพราะอาจมีสายสะดือพลัดต่ำ
        
        ทารกมีท่าก้นเป็นส่วนนำ ได้ยินเหนือระดับสะดือ
        
        ศีรษะเป็นส่วนนำ เสียงหัวใจจะได้ยินที่ตำ่กว่าระดับสะดือ
        
        ฟังเสียงหัวใจเด็กได้เมื่อตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์ขึ้นไป
      - การคลำ
        
        ส่วนนำทารก ท่า
        
        การคาดคะเนน้ำหนักทารกในครรภ์
        
        ความสูงของยอดมดลูก
        
        ครบกำหนด 33-37 cms
      - ประเมินภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ (Fetal distress)
        
        อัตราการเต้นของหัวใจ ที่ผิดปกติ
        
        มีขี้เทาในนำ้คร่ำ
        
        จังหวะการเต้นของหัวใจทารกไม่สม่ำเสมอ
    - - สภาพปากมดลูก
        
        การเปรียบเทียบการขยายตัวของปากมดลูก
        
        Active phase ปากมดลูกเปิด 4-7 ซม
        
        Transition phase ปากมดลูกเปิดตั้งแต่ 8 ซม
        
        Latent phase ปากมดลูกเริ่มเปิด- 3 ซม
        
        ความบางของปากมดลูก (Cervical effacement)
        
        ถ้าความหนาเหลือเพียง 1 เซนติเมตร cervical effacement เท่ากับ 50%
        
        ถ้าความหนาเหลือเพียง 0.5 เซนติเมตร cervical effacement เท่ากับ 75 %
        
        ถ้าความหนาเหลือเพียง0.2-0.3 เซนติเมตร cervical effacement เท่ากับ 100 %
        
        ตำแหน่งของปากมดลูก
      - ตรวจหาส่วนนำ
        
        ตรวจหาท่าของทารก (Position)
        
        รอยต่อแสกกลาง (Sagittal suture) ว่าอยู่หน้า หลัง เฉียง
        
        ตรวจหาส่วนนำ
        
        ศีรษะ กลม เรียบ และแข็ง
        
        ก้น ไหล่ มือจะนุ่ม ไม่เรียบ
        
        การตรวจดูสภาพของน้ำทูนหัว (Bag of fore water )
        
        อย่าทารุนแรงเพราะจะทำให้ถุงนำ้แตกก่อนกำหนด
        
        การตรวจหาขนาดของก้อนโน (Caput succedaneum)
        และการเกยกันของกระดูกศีรษะ (Molding)
      - การคาดคะเนเวลาการคลอด
        
        Active phase
        
        ครรภ์หลังปากมดลูกเปิดขยาย 1.5 cm./hr.
        
        ครรภ์แรกปากมดลูกเปิดขยาย 1 cm./hr. (1.2 cm./hr.)
      - ข้อห้ามในการตรวจภายใน
        
        มองเห็นศีรษะของทารกในครรภ์แล้ว
        
        ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกาหนด
        
        ส่วนนำทารกยังไม่เข้าสู่ช่องเชิงกราน
        
        มีประวัติเลือดออก ระหว่างการตั้งครรภ์
    - - ผลการตรวจเลือด
      - ผลการตรวจปัสสาวะ
- - - - Transition phase ปากมดลูกเปิดตั้งแต่8 ซม
        Pantand blow pattern
        (หายใจแบบตื้น เบา เร็วและเป่าออก)
      - Active phase ปากมดลูกเปิด 4-7 ซม
        Shallow accelerated-decelerated pattern
        (หายใจช้าๆ สลับกับการหายใจแบบตื้น เบา เร็ว)
      - Latent phase ปากมดลูกเริ่มเปิด- 3 ซม.
        ควบคุมการหายใจระดับทรวงอกโดยการหายใจแบบช้า ๆ ลึก
  - - - เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยซักถามและระบายความรู้สึกต่าง ๆ
      - ปลอบโยนให้กำลังใจ และเป็นที่ปรึกษาของผู้คลอดรับฟังและพร้อมที่จะแก้ปัญหาต่าง ๆ ให้แก่ผู้คลอด
      - ให้โอกาสผู้คลอดพบปะญาติ
  - - - การสวนอุจจาระ
        
        ครรภ์แรกปากมดลูกเปิดมากกว่า 7 เซนติเมตรและครรภ์หลังเปิดมากกว่า 5
      - การทำความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก และฝีเย็บ
      - อธิบายให้ผู้คลอดเข้าใจเกี่ยวกับกระบวนการคลอดรวมทั้งแผนการรักษา และการช่วยเหลือในระยะคลอด ในการปฏิบัติการพยาบาลจำเป็นต้องบอกเหตุผลในการตรวจทุกครั้ง
      - แนะนำให้ผู้คลอดปัสสาวะให้ทุก 2 ชั่วโมง เพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง ไม่ให้ขัดขวางการเคลื่อนต่ำของส่วนนำ
      - ในระยะที่เจ็บครรภ์ไม่มากดูแลให้ได้รับประทานอาหารอ่อน ย่อยง่าย เคี้ยวครั้งละน้อยๆ แต่บ่อยครั้ง ถ้าผู้คลอดเจ็บครรภ์ถี่ขึ้น หรือระยะที่สองของการคลอดควรงดนํ้า และอาหารจำเป็นต้องดูแลให้ได้รับสารนํ้าให้ถูกชนิดและจำนวน
    - - จัดของเครื่องใช้ให้อยู่ใกล้มือ
      - จัดให้ผู้คลอดพักผ่อนให้เพียงพอในสิ่งแวดล้อมที่เหมาะสม สะอาด
      - จัดผู้คลอดนอนตะแคงซ้ายเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดที่ไปเลี้ยงทารก
      - ดูแลห้องนํ้า ห้องส้วมให้สะอาดไม่เปียกลื่น
      - จัดวางของต่าง ๆ ให้เป็นระเบียบไม่กีดขาวงทางเดิน
      - การช่วยผู้คลอดเคลื่อนย้ายควรทำด้วยความระมัดระวัง ควรย้ายด้วยรถนอน