Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลในระยะที่ 1 ของการคลอด, นายสุรทิน จินะราช เลขที่ 147 รหัสนักศึกษา…
การพยาบาลในระยะที่ 1 ของการคลอด
การซักประวัติ
ประวัติจากอาการนำที่ผู้คลอดมาโรงพยาบาล
การเจ็บครรภ์
มูก
มีน้ำเดินหรือถุงน้ำแตก
ประวัติทางสูติกรรม
ในอดีต
ประวัติการแท้ง การขูดมดลูก
ประวัติภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
ประวัติการคลอด
ประวัติของทารก
ในปัจจุบัน
ลำดับของการตั้งครรภ์
อายุครรภ์
ประวัติความเจ็บป่วยทางอายุรกรรม และศัลยกรรม ทั้งปัจจุบัน และอดีต
ประวัติการแพ้ยาและสารอาหารต่างๆ การผ่าตัด
ประวัติการเจ็บป่วยของบุคคลในครอบครัว
ข้อมูลส่วนบุคคล
ประวัติด้านจิตสังคม
การได้รับการสอนเกี่ยวกับการเตรียมตัวเพื่อการคลอด จำนวนครั้งที่มาฝากครรภ์ และแพทย์ผู้ดูแล
การตรวจร่างกาย
การตรวจร่างกายเฉพาะที่
การดู
ขนาดของท้อง
ลักษณะมดลูก
การเคลื่อนไหวของทารก
ลักษะทั่วไปของหน้าท้อง
การฟัง
FHS ปกติ 110-160 ครั้งต่อนาที
ศีรษะเป็นส่วนนำ จะได้ยินต่ำกว่าระดับสะดือ
ท่าก้นเป็นส่วนนำ จะได้ยินเหนือระดับสะดือ
การตรวจภายใน
ตรวจสภาพมดลูก
เปรียบเทียบการขยายตัวของปากมดลูก
ความบางของปากมดลูก
การบวมของปากมดลูก
ตำแหน่งของปากมดลูก
ตรวจหาส่วนนำ
ตรวจหาท่าของทารก
การคลำ
คาดคะเนน้ำหนักทารก
ส่วนนำทารก ระดับส่วนนำ ท่าของทารก
ความสูงของยอดมดลูก
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ผลการตรวจปัสสาวะ
น้ำตาล
โปรตีน
ผลการตรวจพิเศษอื่น ๆ
Ultrasonography
ผลการตรวจเลือด
Hct,Hb
VDRL
Anti-HIV, HBsAg
การตรวจร่างกายทั่วไป
ลักษณะรูปร่าง
น้ำหนัก
ส่วนสูง
สัญญาณชีพ
ลักษณะทั่วไป
การเตรียมผู้คลอด
ด้านจิตใจ
อธิบายให้ทราบเกี่ยวกับภาวะสุขภาพของมารดาและทารก
อธิบายเกี่ยวกับการรับไว้เพื่อรอคลอด
เปิดโอกาสให้ซักถามข้อสงสัย
ด้านร่างกาย
การทำความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธ์
การสวนอุจจาระ
การทำความสะอาดร่างกาย
จัดให้พักผ่อนในห้องรอคลอดและดูแลอย่างใกล้ชิด
การประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
การหดรัดตัวของมดลูก
ประเมินโดยใช้เครื่องอิเล็กโทรนิก
ประเมินโดยใช้มือ
ถ้ามดลูกหดรัดตัวผิดปกติ สังเกตหน้าท้องมี Bandl's ring
การเปิดขยายและความบางของปากมดลูก
เมื่อการคลอดก้าวหน้าขึ้ นมดลูกมีการหดรัดตัวดีจะท าให้ปากมดลูกบางและเปิดขยายมากขึ้ นตามล าดับจนปากมดลูกเปิดหมดคือ 10 เซนติเมตร และบางหมด 100%
การเปิดขยายของปากมดลูกเป็นตัวบ่งชี้ ที่ชัดเจนว่าการคลอดมีความก้าวหน้าหรือไม่ ถ้าปากมดลูกไม่เปิดตามเกณฑ์ปกติควรรายงานแพทย์และให้การดูแลอย่างใกล้ชิด
มูก ถุงน้ำคร่ำ อาการผู้คลอด
การมีมูกออกมากขึ้นและลักษณะของมูกเปลี่ยนจากมูกเป็นมูกเลือด
ถุงน้ำจะแตกเองเมื่อปากมดลูกใกล้จะเปิดหมด
เมื่อปากมดลูกเปิ ดมากขึ้ นผู้คลอดจะกระสับกระส่ายมากควบคุมตนเองไม่ได้ และเจ็บปวดมาก
ตำแหน่ง FHS
ตำแหน่งที่ฟังอัตราการเต้นของหัวใจทารกจะอยู่ที่บริเวณรอยต่อกระดูกหัวเหน่า (Symphysis pubis) ซึ่งแสดงว่าใกล้คลอด
การเคลื่อนต่ำของส่วนนำและการหมุนของศีรษะทารก
ทารกจะเคลื่อนต่ำลงและมีการหมุนของศีรษะภายในตามกลไกการคลอดปกติดี (จากการตรวจภายใน)
ต าแหน่งของเสียงหัวใจทารกจะเคลื่อนต ่าลง และเบนเข้าหาแนวกึ่งกลางลำตัวของผู้คลอด
หลักการประเมินสภาวะของทารกในครรภ์
การเต้นของหัวใจทารก
ปกติ 110-160 ครั้งต่อนาที
ควรฟังภายหลังมดลูกคลายตัวประมาณ 20-30 วินาที
ในภาวะที่ถุงน้ำคร่ำแตกให้ฟังทันที
ลักษณะน้ำคร่ำ
M = meconium stained liqour draining
A = absent
C = clear liqour draining
B = blood stained
การดิ้นของทารกในครรภ์
ในภาวะปกติทารกในครรภ์มีการเคลื่อนไหวอย่างน้อย 10 ครั้งในช่วง 12 ชั่วโมง
การวิเคราะห์เลือดของทารกในครรภ์
ปกติ pH 7.20 – 7.45
ถ้า pH ต่ำกว่า 7.20 แสดงว่าทารกมีภาวะเลือดเป็นกรด
บทบาทพยาบาลในระยะของการคลอด
มีความรู้เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางสรีระวิทยา รู้เทคนิคของการดูแลหญิงตั้งครรภ์ตั้งแต่ระยะเจ็บครรภ์จนถึงสิ้นสุดการคลอด
มีความสามารถและชำนาญในเทคนิคต่าง ๆ ที่ทำให้ผู้คลอดปลอดภัย
มีการตัดสินใจที่ดีและมีความพร้อมในการช่วยเหลือเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนขึ้น
มีความตื่นตัวในการค้นพบความผิดปกติตั้งแต่ระยะแรกเริ่ม
มีความสามารถในการค้นหาความต้องการของหญิงที่อยู่ในระยะคลอดและดูแลตามความต้องการนั้น
มีสัมพันธภาพที่ดี มีความเห็นอกเห็นใจหญิงตั้งครรภ์ที่อยู่ในระยะของการคลอด
ลักษณะความก้าวหน้าของการคลอดที่ผิดปกติ
ระยะ latent ปากมดลูกไม่เปิดขยายเพิ่มภายใน 4 ชั่วโมง
ระยะ active ปากมดลูกไม่เปิดขยายเพิ่มภายใน 2 ชั่วโมง หรือปากมดลูกเปิดขยายน้อยกว่า 1.2 cm/hr ในครรภ์แรก และ 1.5 cm/hr ในครรภ์หลัง
ระยะที่สองของการคลอด พบว่าส่วนนำไม่มีการเคลื่อนต่ำลงมาในช่องเชิงกรานภายใน 30 นาที
นายสุรทิน จินะราช เลขที่ 147 รหัสนักศึกษา 612401150