Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

มารดาG2P1A0L1 อายุ 39 ปี, GA 36 wk ลูกดิ้นน้อยลง, การคัดกรอง,…

- - - - มารดาไม่มีแรงเบ่งขณะเบ่งคลอดมารดาบอกว่า “ไม่มีแรงเบ่ง เบ่งไม่ไหวแล้ว” แรงเบ่งมีความสำคัญเกี่ยวกับการก้มของศีรษะทารก การหมุนของศีรษะทารกในช่องเชิงกรานและการเคลื่อนต่ำของทารกผ่านหนทางคลอด
    - - ถ้าผู้คลอดมีความวิตกกังวลสูงมาก มารดาแสดงท่าที่ไม่พอใจ และถามว่า “จะคลอดเมื่อไหร่ ทำไมนานจัง”
        จะส่งผลให้มดลูกมีการหดรัดตัวผิดปกติและมีแรงเบ่งน้อย เกิดภาวะผิดปกติในระยะคลอด
    - - เป็นช่องทางที่ ทารกจะผ่านออกมาหากมีความไม่สมดุลระหว่างศีรษะทารกและช่องเชิงกรานจะทำให้ทารคลอดล่าช้าหรือคลอดติดขัดได้
    - - ข้อบ่งชี้
        
        ด้านมารดา
        
        Prolonged second stage
        
        มารดารู้สึกอ่อนเพลีย ไม่มีแรงในการเบ่ง
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        มีโรคหรือาวะแทรกซ้อนที่อันตราย เช่น โรคหัวใจ โลหิตจาง ความดันโลหิตสูงรุนแรง
        
        ด้านทารก
        
        Fetal distress
        
        การหมุนของศีรษะของทารกในครรภ์ผิดปกติ เช่น Occiput posterior
        
        การทคลอดท่าก้นที่มีการติดขัดของศีรษะ
        
        การทำคลอดปกติไม่สำเร็จ หรือทได้ยาก
      - การพยาบาล
        
        ก่อนทำ
        
        จัดเตรียมสถานที่อุปกรณ์และผู้คลอดเพื่อการคลอดสวนปัสสาวะทิ้ง
        
        ประสานกุมารแพทย์ในกรณีที่ fetal distress
        
        เตรียมด้านจิตใจและด้านร่างกายเช่นการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        ขณะทำ
        
        ดูแลด้านจิตใจให้กำลังใจและแนะนำการปฏิบัติตัวขณะที่แพทย์ช่วยคลอด
        
        ประเมิน fetal Heart Sound ทุก 5 นาทีถ้าผิดปกติต้องรีบรายงานแพทย์
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและรายงานให้แพทย์ทราบเพื่อที่แพทย์
        
        หลังทำ
        
        ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
        
        ประเมินสัญญาณชีพทุก 15 นาที 4 ครั้งทุก 30 นาที 2 ครั้งและทุก 1 ชั่วโมงจนกว่าจะปกติ
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกถ้าไม่ดีขึ้นให้คลึงมดลูกและใช้กระเป๋าน้ำแข็งวางที่มดลูก
        
        ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่างกระตุ้นให้ปัสสาวะภาย
        
        ประเมินเลือดที่ออกจากช่องคลอดและแผลฝีเย็บ
        
        ดูแลความสุขสบายทั่วไปส่งเสริมสัมพันธภาพระหว่างมารดาและบุตรโดยนำทารกมาดูดนมมารดา
        การคลอดลำบาก (Dystocia)
      - ชนิดของ Forcps
        
        Kielland Forceps
        
        Piper Forceps
        
        Simpson Forceps
        
        Elliot Forceps
        
        Barton Forceps
        
        Barion Forceps
    - - มารดาพักผ่อนได้น้อยเครียดมีความวิตกกังวลสูง
      - ผู้คลอดเบ่งคลอดไม่ถูกวิธีมีแรงเด็กน้อย
      - ซักประวัติเช่นประวัติการคลอดทารกตายในครรภ์เป็นต้น
      - การตรวจหน้าท้องทารกตัวโตครรภ์แฝดหรือถ้าผิดปกติการหดรัดตัวไม่ดีความนานของการหดรัดตัวน้อยกว่า 45 วินาทีระยะห่างมากกว่า 3 นาที
    - - มารดา
        
        ตกเลือด
        
        การฉีกขาดของช่องทางคลอด
        
        ติดเชื้อ
        
        เกิดความเครียดและความอ่อนล้า
        
        ภาวะแทรกซ้อนทางจิตใจ
        
        กระบังลมหย่อนผิดปกติที่ช่องทางคลอด
      - ทารก
        
        Fetal distress
        
        infection
        
        Birth injury
        
        Neonatal complications
- - - - ทำในกรณีที่พบลักษณะโครงสร้างทารกผิดปกติจากการตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง
      - ตรวจหาความผิดปกติของสารชีวเคมี สําหรับสตรีตั้งครรภ์ที่มีประวัติความผิดปกติของสารชีวเคมี ในครอบครัว
      - . ตรวจหาโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบยีนเดี่ยว เช่นโรคโลหิตจางธาลัสซีเมีย
      - ตรวจหาต่อมไทรอยด์ทํางานผิดปกติ สําหรับการตั้งครรภ์ที่มารดามีภาวะพร่องไทรอยด
      - ตรวจหาระดับสาร bilirubin สําหรับการตั้งครรภ์ที่สงสัยทารกมีปัญหาซีด
      - ตรวจหาความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด เช่น hemophilia A, B
    - - ตรวจสอบกลุ่มเลือด RhD และการติดเชื้อของสตรีตั้งครรภภ์
      - ตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อประเมินจํานวนทารก อายุครรภ์ ปริมาณน้ำคร่ำ ตำแหน่งรก
      - . ให้คําปรึกษาแนะนําบิดาและมารดาลงนามในใบยินยอม
      - ทําความสะอาดบริเวณผนังหน้าท้องที่จะทําการเจาะ
      - ฉีดยาชาเฉพาะที่กรณีที่แพทยคาดวาจะทําการเจาะยากหรือนาน
      - เลือกเข็ม spinal needle ขนาด 20-22 ดูดยากันเลือดแข็ง heparin ผานภายในเข็มกอนใชงาน
      - หลังเจาะให้มารดาพักประมาณ 15-30 นาที งดทํางานหนัก24-72 ชั่วโมงแรก งดเพศสัมพันธ์ ประมาณ 10-14 วัน ไม่จําเป็นต้องให้ยาปฏิชีวนะ
    - - มีโอกาสเกิดภาวะการปนเปื้อนของเซลล์จากมารดาร
      - มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อน 1.5 - 2 % ขึ้นกับความชำนาญของผู้ทำ
      - มีโอกาสเกิดความล้มเหลวในารตรวจ
- - - - Tocotransducer สำหรับวัดการหดรัดตัวของมดลูกก
      - Ultrasound transducer สำหรับบอกอัตราการเต้นของหัวใจทารก
      - Marker กดเมื่อรู้สึกว่าทารกในครรภ์ดิ้น
      - Papergrph แผ่นกราฟบันทึกอัตราการเต้นของหัวใจทารก การหดรัดตัวของมดลูก และเครื่องหมายแสดงการดิ้นของทารก
  - - - คำแนะนำหลังตรวจ
        
        ถ้ามีข้อบ่งชี้ให้ตรวจ NST ซ้ำ 1-2 สัปดาห์
        
        สงสัยทารกเติบโตช้าในครรภ์/น้ำคร่ำน้อยตรวจเพิ่มเติมด้วยวิธีอื่น เช่น BPP,Umbilical artry dopper
        
        มีความเสี่ยงต่ำให้นับลูกดิ้นต่อทุกวัน
    - - ควรตรวจประเมินสุขภาพทารกในครรภ์ด้วยวิธีอื่น
      - ฺฺBPP
        
        Fetal biophyscal profile กรณีศึกษาได้ 8 คะแนน
        
        การแปลผลและการพยาบาล 8/10 คะแนน ปกติไม่มีการรักษาเพิ่มเติม
        
        ข้อบ่งชี้
        
        สามารถเริ่มทำ BPP ได้ตั้งแต่อายุครรภ์ อายุครรภ์ 28-30 สัปดาห์ขึ้นไป
        
        สตรีตั้งครรภ์ความเสี่ยงสูง เช่น ความดันโลหิตสูงในขณะตั้งครรภ์ เบาหวาน ทารกโตช้าในครรภ์ เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด หรือครรภ์เกินกำหนด
        
        ปัจจัยที่มีผลกระทบต่อ biophysical profile score
        
        ปัจจัยทางมารดา
        
        การได้รับยาหรือสารต่าง ๆ เช่น กลุ่มยานอนหลับ ยาลดความดันโลหิตยากระตุ้นประสาท
        
        สูบบุหรี่
        
        มีเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        ภาวะแทรกซ้อนทางสูติศาสตร์ เช่น ชัก รกลอกตัวก่อนกำหนด หรือ ketoacidosis
        
        . ปัจจัยด้านทารก
        
        การแปรปรวนของพฤติกรรมทารกในครรภ์ บางครั้งอาจจะลดลงได้
        
        มีการหายใจอย่างต่อเนื่อง
        
        การเคลื่อนไหวที่ไม่ได้เป็นรูปแบบปกติทั่วไป
        
        ภาวะน้ำคร่ำน้อย
        
        ภาวะ acidosis ของทารกในครรภ์
        
        การแปลผล
        
        คะแนน : 10 คะแนน ทารกปกติ ไม่มีภาวะ asphyxia
        
        ทดสอบซ้ำทุกสัปดาห์สำหรับสตรีตั้งครรภ์โรคเบาหวานและครรภ์เกินกำหนดให้ทดสอบซ้ำสัปดาห์ละ 2 ครั้ง
        
        คะแนน : 8 คะแนน (น้ำคร่ำปกติ) ทารกปกติ ไม่มีภาวะ asphyxia
        
        ทดสอบซ้ำทุกสัปดาห์สำหรับสตรีตั้งครรภ์โรคเบาหวานและครรภ์เกินกำหนดให้ทดสอบซ้ำสัปดาห์ละ 2 ครั้ง
        
        : 8 คะแนน (น้ำคร่ำน้อย)สงสัย chronic asphyxia
        
        6 คะแนน อาจมี chronic asphyxia
        
        ถ้าน้ำคร่ำน้อยให้คลอดถ้าน้ำคร่ำปกติ อายุครรภ์มากกว่า 36 สัปดาห์ และปากมดลูกพร้อมให้คลอด
        
        ถ้าอายุครรภ์น้อยกว่า 36 สัปดาห์ปากมดลูกไม่พร้อมให้ทำการทดสอบซ้ำใน 24 ช.ม. ถ้าทดสอบแล้วคะแนนเท่าเดิมหรือน้อยกว่าให้คลอด
        
        4 คะแนนน่าจะมี chronic asphyxia
        
        ให้ทำการทดสอบซ้ำภายในวันเดียวกัน ถ้าคะแนนได้เท่ากับ 6 หรือน้อยกว่าให้คลอด
        
        0 - 2 คะแนน มี asphyxia เกือบแน่นอน
        
        ยืดเวลา การทดสอบออกไปเป็น 120 นาที ยังคงมีคะแนนน้อยกว่า 4 ให้คลอดโดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์