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SÍNDROME CORONARIANA AGUDA (SCA) - Coggle Diagram
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA (SCA)
FISIOPATOLOGIA
É a evolução da doença arterial coronariana (DAC)
DAC
É a redução do fluxo sanguíneo das coronárias por placa de ateroma
Angina estável
Placa de ateroma obstrui parcialmente o fluxo sanguíneo
Dor retroesternal curta (2-10 min)
Alivia com repouso
Evolui para angina instável
Angina instável
Placa de ateroma sofre ruptura = agregação plaquetária
Placa instável
Dor retroesternal de grande intensidade
Não alivia em repouso
Longa duração (+30min)
Evolui para SCA
NÃO eleva troponina, porque ainda não há lesão
TIPOS
SCA SEM supra ST
Decorre da oclusão parcial da coronária por formação do trombo
O músculo cardíaco está em sofrimento devido a falta de oxigênio
Altera troponina, mas não altera ECG
SCA COM supra ST
Decorre da oclusão total da coronária por formação do trombo
O músculo cardíaco já está com lesão isquêmica
Altera troponina e ECG
CARACTERÍSTICA DO PACIENTE
Dor
Anginosa (retroesternal)
+30 min
Caráter constritivo, peso, queimação
Irradia para o braço esquerdo, pescoço, região epigástrica
Não há fator atenuante! Nitratos minimizam, mas não resolvem
Palidez
Cianose
Sudorese
Xantoma
Ausculta
Pulmonar: estertores finos
Cardíaca: B4, sopros
TRATAMENTO
Imediato
M: morfina (dor)
O: oxigênio (saturação)
N: nitrato (vasodilatação)
A: AAS (↓FC e ↓contratilidade)
Oxigênio terapia
Hipersaturação da hemoglobina
O pouco de oxigênio que chega ao coração está repleto de oxigênio
Retarda a morte do miócito
Nitratos
Nitroglicerina
Potentes vasodilatadores
Diminuem os espasmos musculares e permitem uma desobstrução parcial
ß-bloqueador
Inibem competitivamente os receptores de epinefrina/norepinefrina
↓ FC, ↓PA, ↓contratilidade
Diminuem a demanda de oxigênio
Antagonistas dos canais de cálcio
Não são muito utilizados
↓contratilidade do miocárdio
↓ tônus muscular
Diminuem a dor, porque diminuem a demanda de oxigênio
Inibidores da ECA (IECAs)
Inibem a ECA
Diminuem a ação do ANG2
Diminuem a degradação da bradicinina (vasodilatador)
Estatinas
Reduzem a síntese de colesterol
Não auxiliam em eventos agudos
Profilaxia
Não degradam placas de ateroma já formadas
Agentes antiplaquetários
Inibem a formação do tampão plaquetário
AAS
Agentes anticoagulantes
Inibem a formação do coágulo
Heparina
Geralmente utilizado junto com agentes antiplaquetários
Fimbrinolíticos
Dissolvem os coágulos
Risco de hemorragia ELEVADO
Não é primeira opção terapêutica
Usado em pacientes que estão distantes de um centro de saúde
EXAMES
ECG com elevação do segmento ST
NEM SEMPRE!!
Troponinas T e I
Específicas e muito sensíveis
Elevação entre 4 a 6 horas depois da dor
Atinge pico em 12 horas
Permanece elevada por 3 a 10 dias
Elevam mesmo em isquemias reversíveis
Pode não detectar um novo evento isquêmico, por se manter elevada por muitos dias
Creatinoquinase
CK-MB massa
Sensibilidade (97%) e especificidade (90%)
3 medições seriadas em um intervalo de 9-12h
Eleva de 3 a 8 horas após o início da dor
Pico em 24h
Normaliza em 3 ou 4 dias
Pode gerar um falso-positivo, está presente em outros músculos lisos
Mioglobina
Muito sensível, eleva-se ao menor sinal de isquemia
Não muito específica, pode elevar em lesões musculares esqueléticas
Eleva de 1 a 2 horas após início da dor
Atinge pico em 12 horas
Normaliza em 24h