Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กลุ่มอาการที่ได้รับการบาดเจ็บ, นางสาวญาณิศา นุ่มนวล เลขที่ 21 - Coggle…
กลุ่มอาการที่ได้รับการบาดเจ็บ
Abdominal injury
กลไกของการบาดเจ็บ
การบาดเจ็บชนิดไม่มีแผลฉีกขาด(Blunt injury)
เกิดจากแรงกระแทกหรือแรงกด
การบาดเจ็บเกิดได้ตั้งแต่ผนังหน้าท้อง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ไขมัน กล้ามเนื้อและเยื่อบุภายใน
อุบัติเหตุรถยนต์
ผู้ขับรถถูกพวงมาลัยอัดอย่างรุนแรง ถูกทับร่างกาย
ส่วนใหญ่มักบาดเจ็บที่ตับ ม้าม เพราะเป็นอวัยวะที่ใหญ่ตั้งอยู่หน้าท้อง
อาจมีการบาดเจ็บในระบบทางเดินหายใจร่วมด้วย
การตกจากที่สูง
ร่างกายกระแทกกับวัตถุที่อยุ่นิ่งอย่างรุนแรง
อวัยวะในช่องท้องแตกหรือฉีกขาดเนื่องจากมีความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น
มักมีอวัยวะส่วนอื่นบาดเจ็บร่วมด้วย
การบาดเจ็บชนิดที่มีแผลเปิดหรือแทงทะลุ(Penetrating injury)
เกิดจากวัตถที่มีความคมทำให้มีแผลรเูปิดหรือทะลุ
เช่น การถูกยิง ถูกแทง เป็นต้น
ถูกแทงที่บริเวณราวนมซ้าย
อวัยวะที่บาดเจ็บอาจเป็นม้ามหรือตับอ่อน
หรืออาจบาดเจ็บที่เยื่อหุ้มปอด กะบังลม หัวใจ เป็นต้น
การถูกยิงด้วยปืนลูกซอง
อวัยวะต่างๆถูกทำลายอย่างรุนแรง หลอดเลือดใหญ่ฉ๊กขาดสูญเสียเลือดมาก
อวัยวะถูกทำลายหลายระบบเกี่วกับระบบหายใจ ระบบทางเดินอาหาร เป็นต้น
การตรวจร่างกาย
การประเมินสภาพเบื้องต้น (Primary assessment)
ประเมินอวัยวะหรือระบบต่างๆของร่างกายไปยังอวัยวะที่บาดเจ็บ ควรตรวจซ้ำเป็นระยะๆและทำอย่างต่อเนื่อง
การวินิจฉัยโรค
X-ray
U/S
vital signs
ตรวจ CBC
การรักษา
การรักษาด้วยวิธีผ่าตัด
การเปิดช่องท้องเข้าไป (Exploratory Laparotomy)
การรักษด้วยวิธีไม่ผ่าตัด
หลักการรักษา
ใส่สายGastric tube และสายสวนปัสสาวะ
ทำCT scan เป็นระยะ
งดรับประทานอาหารและน้ำ
ตรวจ Hematocrit ทกุ 6 ชั่วโมง ใน 24 ชั่วโมงแรก
ให้นอนพักผ่อน(absolute bed rest) ในวันแรกๆ
ให้เริ่มรับประทานอาหารได้เมื่อลำไส้ทำงาน
Spinal injury
สาเหตุการบาดเจ็บที่กระดูกไขสันหลัง
อุบัติเหตุ เช่น รถชน
การใช้ความรุนแรง เช่นการถูกทำร้าย
การตกจากที่สูง
การบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา
ความรุนแรงในการบาดเจ็บ
Complete cord injury
Quadriplegiaอัมพาตแขนขาทั้งสองข้างเนื่องจากมีความเสียหายไขสันหลังระดับคอ
อาการ
กล้ามเนื้ออ่อนแรงเป้นอัมพาต
ขาดความรู้สึกเกี่ยวกับกายและอวัยวะภายใน
ความดันโลหิตต่ำ
มีปัญหาในการหายใจยใจ เนื่องจาก Phrenic nerve เสียหน้าที่
มีความผิดปกตอในอวัยวะเพศในผู้ชาย
Paraplrgiaอัมพาตที่ขาสองข้าง เนื่องจากมีความเสียหายของไขสันหลังระดับต่ำกว่าคอลงไป
อาการ
ความดันโลหิตต่ำ
กลั้นปัสสาวะไม่อยู่
อัมพาตซีกใดซีกหนึ่ง
มีปัญหาเรื่องการขับถ่าย
มีการหลั่งเหงื่อได้ซีกใดซีกหนึ่ง
2.Incomplete cord injury
ร่างกายส่วนที่อยู่ต่ำกว่าพยาธิสภาพมีบางส่วนของระบบประสาทยังทำหน้าที่อยู่
การวินิจฉัยโรค
vital signs
X-ray
U/S
การส่งเลือดตรวจหาการ
ติดเชื้อ
การรักษา
การรักษาโดยวิธีการไม่ผ่าตัด
การนอนพัก (bed rest)
การใช้อุปกรณ์พยุงกายภายนอก
การรักษาโดยวิธีการผ่าตัด
การยึดตรึงกระดูกสันหลังส่วนเอว ปัจจุบันนิยมใช้ pedicle screw instrumentation
การผ่าตัดลดการกดทับรากประสาท (neural decompression)
Head injury
การได้รับบาดเจ็บจากแรงที่กระทำต่อกะโหลกศีรษะ
Primary brain injury
ซึ่งเป็นผลมาจากการได้รับบาดเจ็บจากแรงที่มากระทำ
โดยตรง
Secondary brain injury
เกิดตามหลัง primary brain injury เป็นผลจาก
ภาวะขาดออกซิเจน
อาการและอาการแสดง
.การบาดเจ็บภายนอก ที่อาจพบอาการได้ตั้งแต่ศีรษะ
การบาดเจ็บภายใน สมองฟกช้้าหรือหลอดเลือดในสมองฉีกขาดทำ
ให้มีการตกเลือดในสมอง
อาจมีอาการหมดสติไปเพียงชั่วครู่ เมื่อฟื้นแล้วจะรู้สึกมึนงง
การตรวจร่างกาย
การตรวจสัญญาณชีพ และดูลักษณะทั่วไปของผู้ป่วย
การตรวจระบบที่เกี่ยวข้อง
.การประเมินระดับความรู้สึกตัว Glasgow Coma Scale: GCS
ขนาดรูม่านตา
ก าลังของแขน ขา ( motor power)
การวินิจฉัยโรค
การตรวจด้วยคลื่นสะท้อนในสนามแม่เหล็ก MRI
ส่งตรวจด้วยเครื่องเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์สมอง
(computerized tomography (CT) scan)
vital signs
การตรวจทางรังสีวิทยา (radiological evaluation) เช่น(skull X-ray
การรักษา
การดูแลระบบทางเดินหายใจ (Airway and respiratory support)
การดูแลระบบไหลเวียนโลหิต แก้ไขภาวะความดันโลหิตต่ำ
ภาวะบาดเจ็บร่วมอื่น ๆ ที่อาจมีอันตรายถึงแก่ชีวิต เช่น tension pneumothorax,cardiac temponade, hypovolemic shock
การตรวจประเมินทางประสาทวิทยา (neurological evaluation)
ในผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัวทุกราย ต้องท้า neck immobilization
Chest injury
Blunt injury เกิดจากได้รับแรง
กระแทกหน้าอก
อกรวน(flail chest)
มีอาการหอบ ตัวเขียว หายใจตื้นลำบาก
มีเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอด
กระดูกซีโครงหัก (fracture ribs)
หน้าอกเคาะโปร่งหรือเคาะทึบ
การมีลมในช่องเยื่อหุ้มปอด
Penetrating injury เกิดจากการ
บาดเจ็บที่มีแผลทะลุเข้าช่องอก
มีเลือดคั่งในปอด
minimal hemothorax มีปริมาณเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอด ประมาณ250-350ml
Moderate hemothorax มีปริมาณเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอดประมาณ 350-1500 ml.
Massive hemothorax มีปริมาณเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอดมากกว่า 1500 ml.ขึ้นไปในเวลา 1 ชม.
มีลมรั่วเข้าไปในเยื่อหุ้มปอด
Closed pneumothoraxมีลมรั่งเข้าเยื่อหุ้มปอดโดยไม่มีทางติดต่อ
Open pneumothoraxมีลมรั่งเข้าเยื่อหุ้มปอดโดยมีทางติดต่อจากภายนอก
Tension pneumothorax มีลมเข้าไปอยู่ในเยื่อหุ้มปอดผ่านรูติดต่อจากภายนอกมีส่วนของผนังทรวงอกยื่นออกทำหน้าที่คล้ายลิ้น
อาการ
หายใจลำบาก
เส้นเลือดดำที่คอโป่ง
หายใจตื้น
มีอาการภาวะช็อคจากการสูญเสียเลือด
การรักษา
กระดูกซี่โครงหัก การรักษา คือการให้ยาบรรเทาปวดให้เพียงพอ
ภาวะอกรวน การรักษาคือการยึดทรวงอกด้านที่มีพยาธิสภาพให้อยู่นิ่ง (stabilizing chest wall)
. ภาวะเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอด ดูแลระบบไหลเวียนโดยให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือด
ภาวะปอดช ้า (Lung contusion) ดูแลการรักษาทางเดินหายใจให้โล่งและดูแลการหายใจให้เพียงพอ
การวินิจฉัยโรค
vital signs
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น arterial blood gas, Hb และ Hct.
การตรวจทางรังสีวิทยา (radiological evaluation)
เช่นX-ray, angiography, CT scan, MRI Scan
การตรวจร่างกาย
การตรวจสัญญาณชีพ และดูลักษณะทั่วไปของผู้ป่วย
การตรวจระบบที่เกี่ยวข้อง
นางสาวญาณิศา นุ่มนวล เลขที่ 21