Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลในระยะที่ 1 ของการคลอด, นางสาวสาวิตรี สุขแย เลขที่ 130 รหัส…

- - - - การเจ็บครรภ์ (Labor pain)
        
        การเจ็บครรภ์ (Labor pain)ควรซัก ประวัติแยกให้ได้ว่าเป็นการเจ็บครรภ์จริง (True labor pain) หรือเจ็บครรภ์เตือน (False labor pain) โดย การซักถามจากลักษณะการเจ็บครรภ์ ความถี่ และความรุนแรงของการ เจ็บครรภ์นอกจากนี้ควรถามถึงเวลาที่เริ่มเจ็บจริงว่าเกิดเวลาใด
      - มูก (Show)
        
        ถามว่ามีอะไรออกมาทางช่องคลอดหรือไม่สิ่งที่ออกมาลักษณะอย่างไร จะได้ทั้งประวัติการมีมูกและน้ำเดิน โดดนถามว่ามีมูกและน้ำเดินเวลาใด ลักษณะเป็นอย่างไร ถ้ามีน้ำเดินก่อนเจ็บครรภ์นานเท่าใด น้ำคร่ำเปียกผ้านุ่งกี่ผืน
      - มีน้ำเดินหรือถุงน้ำแตก
        (Rupture of membranes)
        
        ถามว่ามีหรือไม่มีถ้ามีเกิดขึ้นเมื่อไหร่ลักษณะเป็นอย่างไรจำนวนเท่าไหร่
    - - ประวัติการแท้งการขูดมดลูก
      - ประวัติภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
      - ประวัติการคลอด
      - ประวัติของทารก
      - ประวัติความผิดปกติหรือภาวะแทรกซ้อนต่างๆในระยะตั้งครรภ์
    - - ลำดับของการตั้งครภ์
      - อายุครรภ์
      - ประวัติภาวะแทรกซ้อนและอาการผิดปกติขณะตั้งครรภ์
    - - มีประวัติการเจ็บป่วยด้วยโรคใดบ้าง เริ่มเป็นเมื่อไหร่ ได้รับการรักษาหรือไม่อย่างไร ประวัติการติดเชื้อทางเพศสีมพันธ์
    - - ประวัติการแพ้ยาและสารอาหารต่างๆการผ่าตัด
    - - โรคหรือความผิดปกติที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม
      - โรคติดเชื้อต่างๆ
    - - ชื่อ-สกุล อายุ อาชีพ ระดับการศึกษา สถานภาพสมรส ศาสนา ฐานะเศรฐกิจ(สิทธิการรักษา) ถิ่นที่อยู่อาศัย
    - - ประสบการณ์การตั้งครรภ์และการคลอด การวางแผน เจตคติและความรู้ ความคาดหวัง สัมพันธภาพในครอบครัวและการช่วยเหลือสนับสนุนทางสังคม
  - - - ลักษณะรูปร่าง
        
        หากมีความสูงน้อยกว่า 145 cm มีปัญหาเชิงกรานแคบ ท่าเดินที่ผิดปกติ อาจบอกถึงความผิดปกติบริเวณสะโพกกระดูกสันหลังอาจเสี่ยงต่อการคลอดผิดปกติได้
      - ลักษณะทั่วไป
        
        ประเมินสภาพของผู้คลอด เช่น อาการซีดจากภาวะโลหิตจาง อาการบวมจากความดันโลหิตสู งการหายใจหอบเหนื่อยทางโรคทางเดินหายใจ
      - สัญญาณชีพ
        
        ความดันโลหิต อยู่ระดับ 110-120/70-80 mmHg. ถ้าสูงมากกวราหรือเท่ากับ 140/90 มิลลิเมตรปรอทอาจ จะเป็นภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ควรรายงานแพทย์ทราบ
        
        อุณหภูมิถ้าสูงอาจมีการติดเชื้อในร่างกาย หรือขาดน้ำ หากสูงเกิน 37.5 องศาเซลเซียส ควรรายงานแพทย์ทราบ
        
        อัตราชีพจร ถ้ามากกว่า 90 ครั้งต่อนาที เบา เร็ว แสดงว่ามารดาอาจมีการติดเชื้อขาดน้ำอ่อนเพลียเหนื่อยล้าหรือตกเลือดควรตรวจสอบในแน่ชัดอาจ แสดงถึงภาวะ shock
        
        การหายใจ มีอาการหอบ หรือไม่ ซึ่งปกติควรอยู่ระหว่าง 16-20 ครั้ง
      - อ้วน
        
        เพื่อประเมินภาวะบวมจากความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์
        หรือภาวะอ้วนถ้าอ้วนมากอาจทำให้คลอดยากทั้งยังมีผลต่อท่าคลอดด้วย
      - การบวม (Edema)
        
        ประเมินดูว่ามีการบวมตาม ส่วนใดของร่างกายหรือไม่ โดยเฉพาะที่ขา แขนหรือ ใบหน้าถ้ามีอาการบวมอาจเป็นอาการแสดงของโรคไต หัวใจหรือภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
      - พฤติกรรมการแสดงออกถึงความเจ็บปวด
        
        พฤติกรรมทางกายที่แสดงออกถึงความเจ็บปวดในระยะคลอด ได้แก่ การหายใจเร็ว การเกร็งกล้ามเน้ือ เหงื่ออออกมาก กระสับกระส่าย บิดตัวไปมา ร้องครวญคราง ทุบตีตนเอง เป็นต้น
      - น้ำหนัก
        
        เพื่อประเมินภาวะบวมจากความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์
        หรือภาวะอ้วนถ้าอ้วนมากอาจทำให้คลอดยากทั้งยังมีผลต่อท่าคลอดด้วย
    - - ในขณะตั้งครรภ์ ได้แก่นอกจากนี้ตรวจดูผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ผู้ตลอดไดรับการตรวจในระหว่างการตั้งครรภ์ว่ามีความผิดปกติหรือไม่ ได้แก่
        
        ผลการตรวจปัสสาวะ : น้ำตาลและโปรตีนในปัสสาวะ
        
        ผลการตรวจพิเศษอื่นๆ เช่น ผลการตรวจคลื่นเสียง ความถี่สูง (Ultrasonography) ซึ่งสามารถนำมาประกอบ ในการประมาณอายุครรภ์และทราบความผิดปกติของ ทารกในครรภ์ และผลการตรวจ NST (Non-Stress test) EFM เพื่อทราบภาวะสุขภาพของทารกในครรภ์ เป็นต้น
        
        ผลการตรวจเลือด : Hematocrit (Hct), Hemoglobin (Hb), VDRL, HBsAg และ Anti-HIV
    - - การฟัง
        
        -เพื่อประเมินความสัมพันธ์ของระดับยอดมดลูกกับอายุครรภ์
        
        -ส่วนนำทารก ระดับของส่วนนำ ท่าและทรงของทารก
        
        -การเข้าสู่เชิงกรานของส่วนำทารก
        
        -การคาดคะเนน้ำหนักของทารก (EFW = HF x AC) รพ.พะเยา นิยมใช้
        
        -ความสูงของยอดมดลูก เมื่อครรภ์ครบกำหนดคลอดควรอยู่ระหว่าง
        
        33-37 cms เพราะถ้า < 32 cms ทารกมักจะตัวเล็ก แต่ถ้า> 38 cms ทารกจะตัวโต
      - การคลำ
        
        อัตราการเต้นของหัวใจปกติ
        
        อยู่ระหว่าง110–160 ครั้งต่อนาทีมีจังหวะ
        
        การเต้นสม่ำเสมอ ถ้าอัตราการเต้นของใจทารกน้อยกว่า 110 ครั้งต่อนาทีหรือมากกว่า 160 ครั้งต่อนาที แสดงว่าทารกในครรภ์มีโอกาสเกิดภาวะขาดออกซิเจน (fetal distress) ซึ่งจะต้องรีบให้การช่วยเหลือทารกในครรภ์ต่อไป
        
        ตำแหน่งของเสียงหัวใจทารกท่ีฟังได้จะเปลี่ยนไปตามความก้าวหน้าของการคลอด ถ้าการคลอดก้าวหน้าตาแหน่งเสียงหัวใจทารกจะมีการเคลื่อนต่ำลงมา เรื่อยๆถ้าฟังได้บริเวณเหนือหัวเหน่าแสดงว่าทารกอยู่ในระยะใกล้คลอดแล้ว
      - การดู
        
        -ขนาดของท้อง
        
        -ลักษณะมดลูกโตตามยาวหรือตามขวาง
        
        -การเคลื่อนไหวของทารก
        
        -ลักษณะท่ัวไปของท้อง
    - - ตามของ Dare และคณะ(ขจรศิลป์ ผ่องสวัสดิ์กุล,2550)
      - จากสูตรของจอห์นสัน (Johnson)
    - - -อัตราการเต้นของหัวใจทารกเร็วมากกว่า160 ครั้ง/นาที
        
        -อัตราการเต้นของหัวใจทารกช้าน้อยกว่า 110ครั้ง/นาที
        
        -มีขี้เทา (Meconium stained amniotic fluid)
        
        -จังหวะการเต้นของหัวใจทารกไม่สม่ำเสมอ
        
        -ตำแหน่งเสียงหัวใจทารกในระยะคลอดจะเปลี่ยนไปตามการดำเนินการคลอดต
- - - - ตรวจหาท่าของทารก(Position) รอยต่อแสกกลาง (Sagittal suture) ว่าอยู่หน้าหลังเฉียง หรือขวางกับแนวดิ่งหรือช่องคลอด
      - 2.1ตรวจว่าเป็นอะไร
        
        -Station
        
        -Plane 👉 High plane 👉Mid plane 👉Low plane
        
        2.2. ดูระดับส่วนนำ
      - ขม่อม (Fontanel)
        เป็นการคลำจากการตรวจดูsagittal sutureขม่อมหลัง(Posterior fontanel)หรือขม่อมหน้า(Anteriorfontanel)ตำแหน่งของมันอยู่หน้าหรือหลังซึ่งจะช่วยบอกท่าของทารก
    - - 1 Membrane intact (MI) ตรวจพบถุงน้าโป่งแข็งตึง คลำส่วนนำได้ยาก
      - 2 Membrane leakage (ML) ตรวจพบถุงน้ำไม่ค่อยแข็งตึง อาจคลำได้ส่วนหน้า
      - 3 Membrane rupture(MR)คลำส่วนนาได้เช่นเดียวกันแต่พบส่วนนำชัดเจน
    - - ครรภ์แรกปากมดลูกเปิดขยาย1cm./hr.(1.2cm./hr.)
      - ครรภ์หลังปากมดลูกเปิดขยาย1.5cm./hr.
      - ในใบPartograph จะคิดชั่วโมงละ 1 cm.
- - - - การทำความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและฝีเย็บ
      - การสวนอุจจาระ
      - การทำความสะอาดร่างกาย
      - จัดให้พักผ่อนในห้องรอคลอดและดูแลอย่างใกล้ชิด
- - - - Latent phase
      - Active phase
      - Acceleration phase (active ตอนต้น)
      - Deceleration phase or end of the first stage (active ตอนปลาย)
  - - - ในผู้คลอดที่มีภาวะเสี่ยงต่ำในระยะ latent ควรฟังทุก 1 ชั่วโมง และในระยะ active ควรฟังทุก 30 นาที
      - ในผู้คลอดทมี่ภาวะเสี่ยงสูงในระยะ latent ควรฟังทุก 30 นาที และในระยะ active ควรฟังทุก 15 นาที ถา้ มีขอ้ บ่งชี้ว่าทารกในครรภ์มีโอกาสได้รับอันตรายควรฟังบ่อยข้ึน
      - ในผู้คลอดท่ีถุงน้ำคร่ำแตกควรฟังเสียงหัวใจทารกทันทีหลังจากนั้นฟังทุก 5 – 10 นาที โดยเฉพาะในรายท่ีมีภาวะขี้เทาในน้ำคร่ำและรายท่ีส่วนนำยังอยู่สูง ซึ่งอาจมีการพลัดต่ำของสายสะดือทำใหเ้สียงหัวใจทารกผิดปกติได้
- - - - 1.ระยะ latent ปากมดลูกไม่เปิดขยายเพิ่มขึ้นภายใน 4 ชั่วโมง
      - 2.ระยะ active ปากมดลูกไม่เปิดขยายเพิ่มขึ้นภายใน 2 ชั่วโมง หรือปากมดลูกเปิด ขยายน้อยกว่า 1.2 เซนติเมตรต่อชั่วโมงในครรภ์แรกและเปิดขยายน้อยกว่า 1.5 เซนติเมตรต่อชั่วโมงในครรภ์หลัง
      - 3.เส้นกราฟการคลอดท่ีแสดงอัตราการเปิดขยายของปากมดลูกมีความชันน้อยกว่าเส้นกราฟปกติ
      - ระยะที่สองของการคลอดพบว่าส่วนนำไม่มีการเคลื่อนต่ำลงมาในช่องเชิงกราน ภายใน 30 นาที
  - - - 1.ระยะ Latent phase : เครียดน้อย เจ็บครรภ์น้อย จะรับรู้ เรียนรู้และแก้ปัญหาได้มาก
      - 2.ระยะActivephase:สิ่งกระตุ้นความเครียดมากขึ้น เจ็บครรภ์มากขึ้นเหนื่อย อ่อนเพลีย
      - 3.ระยะ Transitional phase : วิตกกังวลสูง เจ็บปวดและเครียดมากที่สุด ทุรนทุรายและเหนื่อยอ่อน
- - - - เช่น สามี/ญาติ ดูแล พยาบาลอยู่เป็นเพื่อนเข้าใจถึงความต้องการของผู้คลอดมนุษยสัมพันธ์ที่ดี :
    - - เกี่ยวกับ ผล PV บรรเทาอาการเจ็บครรภ์
        ความก้าวหน้าของการคลอด
    - - ดูแลสุขวิทยาส่วนบุคคล เช็ดหน้า
        ปรับอุณหภูมิให้เหมาะสม ลดเสียงรบกวน
    - - เพ่งจุดสนใจ
        ฟังดนตรี (Music therapy)
        การชวนคุย (Support)
  - - - ความก้าวหน้าของการคลอดล่าช้าข้อมูลที่ใช้ในการประเมิน ความก้าวหน้าในระยะที่ 1 ของการคลอดได้แก่ การเปิดขยายของปากมดลูก และลักษณะการหดรัดตัวของมดลูก
    - - ผู้คลอดมีภาวะเหนื่อยล้า/เครียด (Maternal exhaustion/distress)
        
        ภาวะเครียดทางอารมณ์ (Emotional distress)
        
        ทารกอยู่ในภาวะเครียด (Fetal distress)
        
        การหดรัดตัวของมดลูกรุนแรงผิดปกติ (Hypertonicity
  - - - ผู้คลอดย่อมได้รับสิทธิตามสิทธิผู้ป่วยที่โรงพยาบาลกำหนดไว้จึงมีสิทธิในการตัดสินใจเกี่ยวกับภาวะสุขภาพของตนเองและทารกในครรภ์ตั้งแต่การดูแลในระยะตั้งครรภ์ ระยะคลอด จนถึงระยะหลังคลอด ดังน้ันพยาบาลต้องทำความใจถึงสิทธิของผู้คลอดและให้ข้อมูล เกี่ยวกับสิทธิของผู้ใช้บริการที่พึ่งได้รับ รวมทั้งสิทธิอันพึงมีของผู้คลอด และสมาชิกในครอบครัวด้วยการเซ็นยินยอมเข้ารับการรักษาต่างๆ