Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Case Conference CA Lung with Bone Metastasis with Septic shock - Coggle…
Case Conference
CA Lung with Bone Metastasis with Septic shock
CA Lung
การดำเนินของโรค
Small Cell Lung Cancer (SCLC)
ระยะจำกัดของขนาดมะเร็ง (limited stage) เป็นระยะที่มะเร็งจะอยู่ในบริเวณปอดเท่านั้น
ระยะการแพร่กระจาย (extensive stage) เป็นระยะที่มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย
Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC)
ระยะการแพร่กระจาย (extensive stage) เป็นระยะที่มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย
Diagnosis : CA Lung with Bone metastasis Stage 4
Bone Metastasis
อาการ
ปวด
ผู้ป่วยปวดหลัง ปวดเอวมาก เดินไม่ได้
กระดูกหักจากพยาธิสภาพ
อาการของระบบประสาททํางานผิดปกติ เช่น ชาหรือกล้ามเนื้ออ่อนแรง
การอักเสบของข้อ
ระยะ 1 พบมะเร็งเฉพาะที่บริเวณปอดเท่านั้น ไม่พบในต่อมน้ำเหลือง
ระยะ 2A มะเร็งมีขนาดเล็กและพบแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ขั้วปอด
ระยะ 2B มะเร็งมีขนาดใหญ่ขึ้นเล็กน้อย และแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ขั้ว ปอด หรือ เซลล์มะเร็งมีการแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น เช่น ที่ผนังทรวงอก
ระยะ 3A เซลล์มะเร็งมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณอื่นที่ห่างจากปอด หรือ พบมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองรอบๆ ปอด
และเซลล์มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังผนังทรวงอกหรือบริเวณกลางช่องอก
ระยะ 3B เซลล์มะเร็งแพร่กระจายไปที่ต่อมน้ำเหลืองอีกด้านของช่องอกหรือต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้า หรือ มีเนื้องอกมากกว่า 1 ก้อนในปอด หรือ เนื้องอกเจริญเติบโตในอีกด้านของช่องอก เช่น หัวใจ หลอดอาหาร หรือ มีของเหลวที่มีเซลล์มะเร็งอยู่รอบๆ ปอด
ระยะ 4 มะเร็งได้กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย เช่น ตับ กระดูก สมอง
ปัจจัยเสี่ยง
การสูบบุหรี่ : :
ผู้ป่วยสูบบุหรี่ 40 ปี จำนวน 2 ซอง/วัน
สารเคมีอื่นๆ ที่ได้รับจากการประกอบอาชีพ เช่น asbestos, coal tar fumes, nickel, chromium, arsenic และ radioactive materia
อาหาร เช่น carotenoids,vitamin C, E และ selenium อาจจะช่วยป้องกันการเกิดมะเร็ง
ปัจจัยทางพันธุกรรม (genetic factors)
การแพร่กระจายของโรค
Local invasion การแพร่กระจายของ primary tumor
Regional (Lymphatic) invasion การแพร่กระจายของโรคไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงและในช่องทรวงอก (mediastinal, subcarinal nodes) รวมถึง scalene และ supraclavicular lymph nodes
Distant (Hematogenous) spread การแพร่กระจายของโรคไปยังอวัยวะต่าง ๆ อวัยวะที่พบมีการแพร่กระจายของโรคได้บ่อย ได้แก่ ตับ, กระดูก, สมอง และต่อมหมวกไต
มีการแพร่กระจายไปยังกระดูก โดยการทำ MRI
ผล Bone metastasis at vertebral L4 with Paravertebral soft tissue mass , causing moderate spinal central canal stenosis at L4/5 with left L4 existing L5 Transversing nerve roots compression
อาการและอาการแสดง
อาการทางปอด มี ไอ ไอมีเสมหะ ไอเป็นเลือด เหนื่อย เจ็บหน้าอก ไข้อาจเป็นจากการติดเชื้อหรือจากมะเร็งก็ได้
หายใจเหนื่อยหอบ On High flow nasal canula มีไข้
อาการจากมะเร็ง มี เพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด
รับประทานอาหารไม่ได้ อ่อนเพลีย น้ำหนักลด On NG tube
อาการจากการแพร่กระจายไปอวัยวะอื่น เช่น ไปต่อมน้ำเหลืองจะมีต่อมน้ำเหลืองโต บางคราวอาจอุดหลอดเลือดที่พบบ่อยคือ อุดหลอดเลือดดำที่คอทำให้เลือดคั่งบวมที่หน้า อาจร่วมกับอาการอื่น ไปที่เยื่อหุ้มปอดทำให้มีน้ำในช่องเยื่อบุหุ้มปอด (Pleural Effusion) ไปที่สมอง มีปวดหัว ชัก อัมพาต ซึม หมดสติ ไปที่กระดูก มีปวดกระดูก กระดูกหัก ไปที่ตับ มีตัวเหลือง ตาเหลือง
มีอาการปวดหลัง ปวดเอวมาก เดินไม่ได้
Septic Shock
ปัจจัยเสี่ยง
โรคประจำตัว
โรคเบาหวาน โรคของเม็ดเลือดขาวบางชนิด (เม็ดเลือดขาวมีหลายชนิด) โรคตับ แข็ง โรคภูมิคุ้มกันต้านทานของร่างกายบกพร่องชนิดต่างๆ
ผู้ป่วยมี U/D DM HT DLP
การทำหัตถการต่างๆที่ต้องใส่เครื่องมือเข้าไปในร่างกาย
ผู้ป่วย Retained Foley's cath , IV peripheral line
การให้ยาปฏิชีวนะเพื่อฆ่าเชื้อแบคทีเรีย
อาการ
กลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบทั่วร่างกาย หรือ SIRS
หัวใจเต้นเร็วมากกว่า 90 คร้ังต่อนาที
HR 115-150/min
หายใจเร็วมากกว่า20 คร้ังต่อนาทีหรือวัดค่าความดันคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดได้มากกว่า 32 มิลลิเมตรปรอท
RR 22-28/min
การตรวจเลือด พบมีเม็ดเลือดขาวมากกวา่ 12,000 ตัวต่อมิลลิลิตร หรือน้อยกว่า 4,000 ตัว
WBC 21160 uL
มีไข้สูงกว่า 38 องศาเซลเซียส หรือมีอุณหภูมิต่ำกว่า 36 องศาเซลเซียส
ผู้ป่วยมีไข้ 38-39 องศาเซลเซียส
อาการที่ผิวหนัง เช่น ตุ่มหนอง ผื่นชนิดเรียบหรือปื้นแดงเป็นจุด
อาการเฉพาะที่หรืออวัยวะที่ติดเชื้อ
พยาธิสภาพ
ภาวะช็อกจากการติดเชื้อเป็นส่วนหนึ่งของภาวะช็อกที่เกิดจากการทำหน้าที่ของหลอดเลือดผิดปกติ (distributive shock) ผลของการตอบสนองต่อการอักเสบเฉพาะที่นี้ส่งผลให้เกิด การขยายตัวของหลอดเลือดบริเวณนั้น มีการเคลื่อนที่ของWBC ต่างๆไปยังอวัยวะเป้าหมายมีการเปลี่ยนแปลงของระบบmetabolism และ catabolism ของบางอวัยวะเกิดขึ้น เช่น ตับ, ม้าม และlymphatic tissue และมีการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันเกิดขึ้นในร่างกายหลังจากนั้นจะเข้าสู่ภาวะ Acute phase reaction มีผลทําให้ความตึงตัวของหลอดเลือด(permeability) เพิ่มขึ้น มีการคั่งค้างของเลือดในหลอดเลือดดำมากขึ้น ส่งผลทำให้เลือดดำที่ย้อนไหลกลับไปที่หัวใจ (venusreturn) ลดลง และเลือดที่ออกจากหัวใจ (cardiacoutput)ลดลงตามด้วย ในที่สุดความดันโลหิตก็จะตํ่าลง นอกจากนี้ร่างกายจะมีการกระตุ้นคอมพลีเมนต์ต่างๆเพิ่มการหลั่ง C5a และ C3a ทําให้เกิดลิ่มเลือดเล็กๆ(microemboli) ประกอบกับระบบการแข็งตัวของเลือดและการละลายลิ่มเลือดเสียไปจึงทำให้เกิด ภาวะลิ่มเลือดกระจายทั่วร่างกาย(disseminated intravascular coagulation: DIC) ซึ่งลิ่มเลือดเล็กๆนี้จะไปทําให้หลอดเลือดเล็กๆอุดตันเป็นผลทําให้เนื้อเยื่อขาดเลือด สารอาหารและออกซิเจนไปเลี้ยง ในระยะแรกเซลล์จะมีความต้องการใช้ออกซิเจนเพิ่มมากขึ้น ร่างกายจะมีการปรับชดเชยโดยหัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็วและลึกมากขึ้น ร่างกายอยู่ในภาวะต่างๆจากการหายใจ(respiratoryalkalosis) และในเวลาต่อมาจะเปลี่ยนเป็นภาวะกรดจากเมตาบอลิสม(metabolicacidosis) เนื่องจากเซลล์ได้ออกซิเจนน้อยลงทําให้เซลล์ต้องอาศัยกระบวนการสร้างพลังงานโดยไม่ใช้ออกซิเจน(anaerobicmetabolism) ทําให้เกิดการคั่งของกรดแลคติกตามมา เมื่อภาวะดังกล่าวนี้ไม่ได้รับการแกไขอาการของโรคจะลุกลามทำให้เซลล์และอวัยวะสำคัญของร่างกายถูกทำลายและเสียชีวิตในที่สุด
การช็อกที่เกิดขึ้นเมื่อมีการติดเชื้ออย่างรุนแรงจากการตรวจพบ Sepsis ร่วมกับการมี Hypotension (ความดันโลหิต
systolic ต่ํากว่า 90 มิลลิเมตรปรอท หรือต่ํากว่าเดิม 40 มิลลิเมตรปรอท) เป็นเวลาอย่างน้อย 1 ชั่วโมง
BP 73/36-85/51 mmHg