Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลในระยะที่ 1 ของการคลอด :<3: ดาวน์โหลด - Coggle Diagram
การพยาบาลในระยะที่ 1 ของการคลอด
:<3:
หลักการประเมินผู้คลอดแรกรับใหม่ :star:
การซักประวัติ
:check:
ประวัติที่นำผู้คลอดมาโรงพยาบาล (Labor pain) :pencil2:
มีน้ำเดิน/ ถุงน้ำคร่ำแตก
ถ้าส่วนนำยังไม่เข้าสู่อุ้งเชิงกราน :explode: ระวังสายสะดือถูกกด (ห้ามเดิน)
ถ้าถุงน้ำแตก> 24 cm. :explode: ระวังติดเชื้อ
มูก/ มูกปนเลือด
พยาบาลถาม : มูกปนเลือดหรือเลือดสด ? ถ้าเลือดสด ระวัง :!: ภาวะรกเกาะต่ำ, รกลอกตัวก่อนกำหนด
ทางสูติศาสตร์
:pencil2:
อายุ, ประวัติคลอด, ครรภ์แรก,การผ่าตัดคลอด, โรค, น้ำหนักทารก
ประวัติความเจ็บป่วย :pencil2:
โรคทางเพศสัมพันธุ์ : วัณโรค, ไวรัสตับอักเสบ
เบาหวาน, ความดันโลหิตสูง, G6PD, โรคหัวใจ, โรคติดต่อ
การเจ็บครรภ์คลอด (Labor pain) :pencil2:
เจ็บครรภ์จริง
มดลูก
Cx. นุ่ม, Dilate
ฉีดยาไม่หายปวด
มีมูกเลือด/ ไม่มี
หดรัดตัวสม่ำเสมอ ความถี่เเรง เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ปวดบริเวณหลังส่วนล่างร้าวมาหน้าขา
เจ็บครรภ์เตือน
:warning:
มดลูก
หดรัดตัวไม่สม่ำเสมอ ความถี่รุนแรงเท่าๆเดิม
Cx. ปิด
ประวัติด้านจิตสังคม :pencil2:
ความรู้และเจตคติต่อการคลอด
ความกลัวและความวิตกังวลเกี่ยวกับการคลอดและทารกในครรภ์
การวางแผนการตั้งครรภ์และการคลอด
ความคาดหวังต่อการคลอด ความคาดหวังต่อเพศของบุตร ความคาดหวังต่อการบริการของบุคลากรพยาบาล
สัมพันธภาพในครอบครัวและการช่วยเหลือสนับสนุนทางสังคม
ประสบการณ์การตั้งครรภ์และการคลอด
การตรวจร่างกาย
:star:
การตรวจร่างกายเฉพาะที่
:check:
1.สภาพทารกในครรภ์ (fetal conditions)
Fetal heart rate (FHR)
การฟัง FHS
ระยะ Latent phase ฟังทุกๆ 1/2-1 ชั่วโมง
ระยะ Active phase ฟังทุกๆ 15-30 นาที
FHR = 120-160 bpm.
ฟังระยะมดลูกคลายตัว ประมาณ 20-30 วินาที
เวลามดลูกหดตัว : ทารกได้รับออกซิเจนน้อยลง :!: หาก FHR ผิดปกติ
ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ (Fetal distress)
ต้องติดตามอย่างใกล้ชิด
อัตราการเต้นของหัวใจทารก เร็วมากกว่า 160 ครั้ง/นาที
อัตราการเต้นของหัวใจทารก ช้าน้อยกว่า 110 ครั้ง/นาที
มีขี้เทา (Meconiusm stained amniotic fluid)
การคาดคะเนน้ำหนักทารกในครรภ์
จากสูตรของจอห์นสัน (Johnson) :pencil2:
น้ำหนักทารก (กรัม) = (ความยาวของยอดมดลูก (cm.) - n ) x 155
n= 12 กรณีที่ส่วนนำยังไม่ engagement, n= 11 กรณีส่วนนำ engagement แล้ว
การตรวจดูสภาพของน้ำทูนหัว
(Bag of fore water)
ลักษณะถุงน้ำ/ น้ำคร่ำ
MI (Membrane intact) ถุงน้ำคร่ำยังไม่แตก
ML (Membrane leak) ถุงน้ำคร่ำรั่ว
MR (Membrane rupture) ถุงน้ำคร่ำแตก
SRM (Spontaneous rupture of membrane) ถุงน้ำคร่ำแตกเอง
ARM (Artificial rupture of membrane) ได้รับการเจาะถุงน้ำ
ตรวจการเกยกันของกระดูกกะโหลกศีรษะทารก
0 : คลำ sagittal suture ชัดเจน
+คลำ sagittal suture ไม่ชัด
++ : คลำได้กระดูกเหลื่อมกัน
+++ : เหลื่อมกัน > 0.5 cm.
2. ความก้าวหน้าของการคลอด
การเคลื่อนต่ำของส่วนนำ
การหดรัดตัวของมดลูก
การเปิดขยายของปากมดลูก
3. ด้านมารดา
V/S,U/A, ยา
การตรวจภายใน (PV)
:<3: ความบางของปากมดลูก (Cervix effacement)
1 cm. : 50%
0.5 cm. : 75-80%
1.5 cm. : 20-25%
0.2-0.3 cm. : 100%
2 cm. : 0%
ตรวจหาส่วนนำ
ท่า LOA/ ROA
ระดับส่วนนำ
ชนิดศีรษะ หรือก้น
การตรวจลักษณะช่องเชิงกราน
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ :check:
ตรวจปัสสาวะ
ตรวจหาโปรตีนและน้ำตาลในปัสสาวะ เพื่อประเมินภาวะความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์และภาวะเบาหวาน
ตรวจเลือด
ในผู้คลอดที่ไม่เคยฝากครรภ์ จะต้องได้รับการเจาะเลือดเพื่อดู Hemoglobin, Hematocrit, VDRL, Anti HIV, HBsAg เพื่อการตรวจวินิจฉัยโรค ปัญหา ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น
การตรวจร่างกายทั่วไป
:check:
ลักษณะทั่วไป
ประเมินสภาพของผู้คลอด
อาการซีดจากภาวะโลหิตจาง
อาการบวม (Edema) จากความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์
ลักษณะรูปร่าง
ความสูง :warning: หากความสูงน้อยกว่า 145 cm. อาจมีปัญหาเชิงกรานแคบ ท่าเดินที่ผิดปกติ เสี่ยงต่อการคลอดผิดปกติได้
สัญญาณชีพ
ความดันโลหิต : ปกติควรอยู่ระหว่าง 110-120/70-80 mmHg.
อุณหภูมิ : ถ้าสูงอาจมีการติดเชื้อในร่างกาย หรือขาดน้ำ หากสูงเกิน 37.5 องศาเซลเซียส
อัตราชีพจร : ถ้ามากกว่า 90 ครั้งต่อนาที เบา เร็ว แสดงว่ามารดาอาจมีการติดเชื้อขาดน้ำ อ่อนเพลีย อาจแสดงถึงภาวะ shock
การหายใจ : ปกติควรอยู่ระหว่าง 16-20 ครั้งต่อนาที
การเตรียมผู้คลอด :star:
การเตรียมผู้คลอดทางด้านจิตใจ
อธิบายเกี่ยวกับการรับไว้เพื่อรอคลอด การแนะนำสถานที่และข้อปฏิบัติเกี่ยวกับการรอคลอด การเยี่ยมและ
การติดต่อกับสามีและญาติ สิทธิของผู้คลอด
เปิดโอกาสให้ซักถามข้อสงสัย
อธิบายให้ทราบเกี่ยวกับภาวะสุขภาพของมารดาและทารกในครรภ์ ผลการตรวจต่างๆ การดำเนินการคลอด และกระบวนการคลอด
การเตรียมผู้คลอดทางด้านร่างกาย
การทำความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและฝีเย็บ
การสวนอุจจาระ
การทำความสะอาดร่างกาย
จัดให้พักผ่อนในห้องรอคลอดและดูแลอย่างใกล้ชิด
การบันทึกความก้าวหน้าของการคลอด :star:
Friedman's curve
Latent phase
Active phase
การพยาบาลในระยะคลอด
:star: :star:
Non-pharmacological tech.
เบี่ยงเบนความสนใจ :smiley:
เพ่งจุดสนใจ
Lamaze : สิ่งของ
Bladley : เสียง การสัมผัส
การชวนคุย (Support)
ฟังดนตรี (Music therapy)
จินตนาการ
ระยะปากมดลูกเปิด 4-8 cm. แนะนำให้จิตใจจดจ่อ นับลมหายใจ
ปากมดลูกเปิด 8-10 cm. แนะนำให้หายใจลึกๆ
ระยะปากมดลูกเปิด 1-4 cm. แนะนำให้เดิน พูดคุย หรืออ่านหนังสือ
การถู/นวด/ลูบ :smiley:
เป็นการกระตุ้นใยประสาทขนาดใหญ่
ถูนวดกระเบนเหน็บ
ลูบที่หน้าท้อง (Effleurage)
ประคบร้อน/เย็น (Cool & warm packs)
Hydrotherapy
Aquatic/ water exercise
การเปลี่ยนแปลงพลังงาน
:smiley:
การเกร็ง-คลายกล้ามเนื้อ (Relaxation techniques)
การสะกดจิต (Hypnosis)
การกดจุด (Acupressure)
การกระตุ้นปลายประสาทขนาดใหญ่ด้วยไฟฟ้าผ่านทางผิวหนัง (TENS: Transcutaneous Electriccal Nurve Stimulation)
การหายใจ
ควรหายใจล้างปอด (Cleaning breath) ทั้งก่อนและหลังมดลูกหดรัดตัว โดยหายใจเข้า-ออก ลึกๆช้าๆยาวๆ
การหายใจเข้า-ออกควรเป็นจังหวะ สม่ำเสมอ
หากหายใจเร็วและลึกจนเกินไป อาจเกิด hyperventilation
Latent phase ปากมดลูกเริ่มเปิด- 3 cm.
Slow chest pattern : หายใจแบบช้าด้วยอก
Active phase ปากมดลูกเปิด 3-8 cm.
Shallow accelerated-decelerated pattern : หายใจช้าๆ สลับกับการหายใจแบบตื้น เบา เร็ว
Transition phase ปากมดลูกเปิดตั้งแต่ 8 cm.
Pantand blow pattern หายใจแบบตื้น เบา เร็วและเป่าออก
ลดสิ่งกระตุ้น/ จัดสิ่งแวดล้อม
:smiley:
ดูแลสุขวิทยาส่วนบุคคล : เช็ดหน้า ปรับอุณหภูมิให้เหมาะสม ลดเสียงรบกวน
ให้ข้อมูล/ ความรู้ :smiley:
การคลอด, ผล PV, บรรเทาอาการเจ็บครรภ์, ความก้าวหน้าของการคลอด
ประคับประครองทางด้านจิตใจ
:smiley:
พยาบาลอยู่เป็นเพื่อน เข้าใจถึงความต้องการของผู้คลอด
มนุษยสัมพันธ์ที่ดี
สามี/ ญาติ ดูแล
การดูแลทางด้านจิตใจ :smiley:
Meeting the informational need การให้ข้อมูลตามความต้องการ
Promoting of comfort & relaxation ส่งเสริมให้เกิดความสุขสบายและผ่อนคลาย
Developing trust & security สร้างความไว้วางใจและความมั่นคงปลอดภัย
Support role of nurse การสนับสนุนช่วยเหลือทางด้านจิตใจ
Pharmacological pain management
WHO Partograph
ใช้กับผู้คลอดที่มีความเสี่ยงต่ำ/ และคาดว่าจะคลอดปกติ
มี 4 ส่วน คือ
1.สภาพของทารกในครรภ์ (Fetal condition)
2.ความก้าวหน้าของการคลอด (Progression of labor) 3.การให้ยาและการรักษา (Drug and treatment) 4.สภาพของมารดา (Maternal condition)
การประเมินความก้าวหน้าของการคลอด :star:
การเคลื่อนต่ำของส่วนนำและการหมุนของศีรษะทารก
ตำแหน่งของเสียงหัวใจทารกจะเคลื่อนต่ำลง และเบนเข้าหาแนวกึ่งกลางลำตัวของผู้คลอด
ตำแหน่ง FHS
การเปิดขยายและความบางของปากมดลูก
มูก, ถุงน้ำคร่ำ, อาหารผู้คลอด
การมีมูกออกมามากขึ้นและลักษณะของมูกเปลี่ยนจากมูกเป็นเลือด หรือเลือดมากขึ้นเเสดงว่า ปากมดลูกเปิดเพิ่มขึ้นประมาณ 50 cc. (tickle of blood)
การหดรัดตัวของมดลูก
การประเมินโดยการวางฝ่ามือบนยอดมดลูก
ถ้ามดลูกหดรัดตัวแรงมากผิดปกติ คือ กล้ามเนื้อมดลูกจะเเข็งมาก ผู้คลอดจะเจ็บปวดมากจนไม่สามารถสัมผัสหน้าท้องได้ เรียกว่า
Bandl's ring (pathological retraction) หรือมี bladder full
การประเมินโดยใช้เครื่องอิเล็กโทรนิก (EFM)
