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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA - Coggle Diagram
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA
FISIOPATOLOGIA
Ocorre alguma agressão ao coração que
↓DC
e os mecanismos compensatórios AGRAVAM a condição
Exemplos de agressões
Infarto do miocárdio
Miocardite
Miocardiopatia dilatada
Insuficiência valvar
HAS
Estenose valvar
O corpo tenta compensar para
↑DC
Frank-Starling
↑ distensão na diástole, ↑ força de contração, ↑DC
Sistema neuro-hormonal
SN simpático
SRAA: ↑volume ↑vasoconstrição
Noradrenalina: ↑FC ↑contratilidade
Remodelamento cardíaco
Hipertrofia cardíaca
Concêntrica
Sobrecarga de pressão
Diminui a câmara cardíaca
Sarcômeros em paralelo
Excêntrica
Sobrecarga de volume
Sarcômeros em série
Aumentam a câmara cardíaca
ICC SISTÓLICA
4 Disfunção sistólica com
fração de ejeção reduzida
, porque o coração não contrai direito, justamente pela dilatação sofrida pelas câmaras
1 Ocorre sobrecarga de volume, por alguma agressão
3 Hipertrofia excêntrica, câmara dilata
Agressões comuns: infarto, miocardiopatia dilatada, miocardite
5 Ocorre ↑ volume sistólico, pelo aumento da câmara
ICC DIASTÓLICA
1 Ocorre sobrecarga de pressão, por alguma agressão
Agressões comuns: pericardite constritiva, estenose valvar, HAS
3 Hipertrofia concêntrica, câmara diminuída
4 Disfunção diastólica, o ventrículo não relaxa o suficiente para encher, justamente por estar hipertrofiado. A
fração de ejeção é preservada
, porque a contratilidade muscular é a mesma.
5 Ocorre ↓ volume sistólico, pela diminuição da câmara
ICC ESQUERDA
Ventrículo esquerdo cheio de sangue
Átrio esquerdo não consegue realizar a sístole atrial
As veias pulmonares não conseguem enviar sangue para o átrio, porque ele está cheio
Congestão sanguínea nos capilares pulmonares
Edema
Derrame pleural
Glóbulos vermelhos extravasam dos capilares → macrófagos fagocitam → alvéolos com
hemossiderina
ICC DIREITA
Ventrículo direito cheio de sangue
Átrio direito não consegue realizar a sístole atrial
As veias cavas mão conseguem enviar sangue para o átrio, porque ele está cheio
Esplenomegalia, cirrose, hepatomegalia congestiva (aspecto noz moscada)
TRATAMENTO: consiste em barrar os mecanismos compensatórios
Diuréticos
Diminuem o volume sanguíneo
Doses erradas podem diminuir muito o volume e hiperativar os sistemas compensatórios novamente
Antagonistas da aldosterona
Espironolactona
Diminui a retenção de água
Diminui a perda de potássio e magnésio, importantes para o coração
Vasodilatadores
Nitroglicerina, isossobrina, hidralazina
Diminuem a pré-carga cardíaca
Aumenta o fluxo nas coronárias → garante mais força potência para contratilidade
Inibidores da enzima conversora de angiotensina IECAs
Captopril, Enalapril
Diminui os níveis de ANG II (vasoconstritor)
Aumenta os níveis de bradicinina (vasodilatador)
Antagonistas dos receptores AT1 (BRAs)
AT1 são os principais receptores de ANG2
Diminui a ação vasoconstritora
Antagonistas dos receptores ß-adrenérgicos
Recebem a adrenalina por todo o corpo
Inibindo a atividade deles, a atividade simpática ↓
↓ FC, ↓contratilidade, ↓ativação de sistemas compensatórios
Metoprolol, Carvedilol
Inibidores de renina
Sem renina não há ANG1 e consequentemente não há ANG2
Diminui vasoconstrição
Glicosídeos cardíacos/digitálicos
Digoxina
Inibem a bomba Na/K, ↑Na intracelular
Na intracelular aumentado gera ↑Ca
Cálcio melhora as contrações cardíacas, ↑ volume sistólico, ↓edema, ↓congestão
↓ ação simpática e ↑ ação parassimpática, diminuindo a FC
PROGRESSÃO DA DOENÇA
Estágio 1
Paciente em risco de ICC
Identificar e reduzir os fatores de risco
Tratar HAS, DM se houver
Estágio 2
Há alguma remodelagem, poucos sintomas
Reduzir efeitos de ANG2 com IECA ou BRAs
Adicionar ß-bloqueador se necessário
Estágio 3
Doença estrutural e sistêmica
Intervenções cirúrgicas