Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กลุ่มอาการที่ได้รับการบาดเจ็บ :explode:, ว - Coggle Diagram
กลุ่มอาการที่ได้รับการบาดเจ็บ :explode:
Abdominal injury :star:
เเบ่งประเภท
Blunt abdominal injury : แรงกระแทกถูกช่องท้อง
Direct blow
เกิดการบาดเจ็บ
Solid organ
liver
spleen
kidney
Hollow organlarge
small bowel
large bowel
stomach
rectum
สาเหตุ
รถบุบเข้ามาภายใน
มือจับรถจักรยานยนต์
กระแทกพวงมาลัยรถยนต์
Shearing injuries
สาเหตุ
คาดเข็มขัดนิรภัยไม่ถูกต้อง
ตกจากที่สูง
เกิดการบาดเจ็บ
decelerated injuries
ฉีกขาดระหว่างอวัยวะส่วนที่เคลื่อนไหวได้กับเคลื่อนไหวไม่ได้
liver
spleen laceration
Bucket handle” injury ของ small bowel
สัมพันธ์กับ restraint device
Lab seat belt
bowel mesentery avulsion (bucket handle)
small bowel/colon rupture
pancreatic/duodenal injury
Chance fracture ของ lumbar vertebra
Shoulder harness
upper abdominal viscera rupture
cervical spine fracture/dislocation
pulmonary contusion
rib fracture
innominate/carotid/subclavian/vertebral artery thrombosis
Air bag
face/eye abrasions
cardiac injuries
spine fractures
Penetrating injury : บาดเจ็บที่มีแผลทะลุเข้าช่องท้อง
Stab wound
ตำแหน่ง
flank
lower chest
pelvis
back
อวัยวะที่พบบ่อย
Liver
Small bowel
Diaphragm
Colon
gunshot wound
Small bowel
Colon
Liver
หลอดเลือดในช่องท้อง
ประเมินผู้ป่วย
ซักประวัติ
ระดับความเจ็บปวด
ความรุนแรงของอาการ
ระยะเวลาการบาดเจ็บ
อาการร่วม
ตำแหน่งที่บาดเจ็บ
อุบัติเหตุรถยนต์
ความเร็วรถยนต์
คาดเข็มขัดนิรภัย
ถุงลมนิรภัยทำงาน
ตำแหน่งในรถยนต์
ผู้โดยสารคนอื่น
ตำแหน่งชน
หน้า
หลัง
หมุน
คว่ำ
ตกจากที่สูง
ระดับความสูง
สถานที่
ใช้อาวุธ
ชนิดของอาวุธ
มีด
ปืนพก
ปืนลูกซอง
ปืนยาว
ระยะห่าง
ตำแหน่งถูกยิง/โดนแทง
ปริมาณเลือดออกในที่เกิดเหตุ
ระเบิด
ระยะห่าง
ระเบิดในที่ปิด
ชนิดระเบิด
การตรวจร่างกาย
primary survey
ABCDE
Concious
GCS
ดู ฟัง เคาะ คลำ: ต้องถอดเสื้อผ้าออกทั้งหมด
ดู : lower chest ถึง perineum ทั้งด้านหน้าหน้าและหลัง
ฟัง: bowel sounds มักไม่สัมพันธ์กับ injury
เคาะ: ช่วยตรวจหา peritoneal irritation
คลำ: ตรวจหา involuntary guarding และAbdominal tenderness
Pelvic assessment : ดู pelvic fracture ด้านล่าง
Perineum หา signs ของ urethral injury
ตามระบบ
EENT
Cardiovascular
Respiratory System
Skin , Hair , Nails
Extremities
Gastrointestinal
Musculoskeletal
Urinary
Neurological
V/S
ลักษณะทั่วไป
การตรวจทางห้องปฎิบัติการ
ตรวจส่องกล้อง
การตรวจด้วยรังสี
MRI
FAST
U/S
X-RAY
CT Scan
การตรวจเลือด
การรักษา
IV
การใช้ยา
Antibiotic
ผ่าตัด
Record
V/S
N/S
I/O
NPO /NG
Retained Foley’s cath
Other Monitoring
การวินิจฉัย
Diaphragm injuries
Blunt injury
บาดเจ็บที่บริเวณ posterolateral left hemidiaphragm
Chest X-RAY
elevated หรือ “blurred” hemidiaphragm abnormal gas shadow ที่ hemidiaphragm
hemothorax
Penetrating injury
ยืนยัน
laprarotom
thoracoscopy
laparoscopy
Duodenal injuries
ท้องกระแทกมือจับรถจักรยาน
ยืนยัน
NG ดูดได้เลือด
X-RAY /CT พบ retroperitoneal air
upper GI series
double-contrast CT
emergent laparotomy
Pancreatic injuries
กระแทกที่ลิ้นปี่
ยืนยัน
amylase และ double-contrast CT ได้ปกติ (8 ชั่วโมงแรก)
surgical exploration ในรายที่ equivocal studie
Genitourinary injuries
บาดเจ็บ
hematoma
contusion
ecchymosis
microscopic hematuria + shock
gross hematuria
ยืนยัน
CT abdomen with IV contrast
Pelvic fractures
AP compression
severe hemorrhage
Lateral compression
bleeding
Vertical displacement ของ SI joint
severe hemorrhage
major pelvic instability
Spinal injury :star:
แบ่งประเภท
ช็อกจากไขสันหลัง (Spinal shock)
พยาธิสภาพ
พบในระยะที่ไขสันหลังถูกตัดบางส่วน หรือถูกตัดอย่างสมบูรณ์แบบ
การส่งสัญญาณประสาทหยุดความต่อเนื่องระหว่างไขสันหลังและสมองส่วนบน
ส่งผล
หลอดเลือดส่วนปลายขยายเลือดดำคั่ง
ลด Cardiac output
สูญเสีย
หน้าที่ของระบบประสาทอัตโนมัติใต้ระดับไขสันหลังที่มีพยาธิสภาพ
การเคลื่อนไหว
การรับความรู้สึก
รีเฟลกซ์อย่างสมบูรณ์
อาการ
อาการหลังช็อกต้องรีบบำบัดทันที
กระเพาะปัสสาวะว่าง
รีเฟลกซ์มากเกินไป
กระเพาะปัสสาวะว่าง
ตำแหน่ง
ต่ำกว่าระดับคอ
Paraplegia : การอัมพาตขาทั้งสองข้าง
ไขสันหลังระดับคอ
Quadriplegia : อัมพาตทั้งแขนและขาทั้ง 2 ข้าง
ทั่วไป
อัมพาตอ่อนปวกเปียก (Flaccid)
ความดันโลหิตตก แต่ชีพจรช้า
กล้ามเนื้อไม่มีความตึงตัว
กล้ามเนื้อไม่มีความตึงตัว
สูญเสียการรับรู้สึกและการเคลื่อนไหว
ไม่มีรีเฟลกช์
ปัจจัยที่ส่งผลต่อการช็อก
ระยะเวลาที่เกิดแตกต่างกันตามความรุนแรง
ประมาณ 7-10 วัน
อายุ
ภาวะแทรกซ้อน
แผลกดทับ
ติดเชื้อ
ไขสันหลังได้รับบาดเจ็บบางส่วน
Anterior cord syndrome
สาเหตุ
หมอนรองกระดูกสันหลังและชิ้นส่วนกระดูกสันหลังที่แตกหักมากดทับทั้งที่ไขสันหลังโดยตรง หรือกดทับหลอดเลือดทางด้านหน้าไขสันหลัง
อาการ
สูญเสีย
การรับรู้ความรู้สึกเจ็บปวด
การรับรู้อุณหภูมิ
การรับรู้สัมผัส
อ่อนแรงแขนและขาทั้งสองข้าง
ยังคงดีอยู่
การรับรู้การทรงตัว
การรับรู้ความรู้สึกภายในข้อ
การรับรู้แรงสั่นสะเทือน
Posterior cord syndrome
สาเหตุ
ร่วมกับการบาดเจ็บในรูปแบบอื่น
ส่วนหน้าและส่วนตรงกลาง
ถูกกดทับ หรือถูกทำลาย
อาากร
สูญเสีย
การรับรู้ความรู้สึกภายในข้อ
การรับรู้การทรงตัว
การรับรู้สึกสั่นสะเทือน
ยังคงดีอยู่
การรับรู้ความรู้สึกเจ็บปวด
การรับรู้สัมผัส
การรับรู้อุณหภูมิ
ไม่พบการอ่อนแรงแขนและขาทั้งสองข้าง
Central cord syndrome
สาเหตุ
กระดูกคอแหงนขึ้นอย่างรวดเร็วและรุนแรง (hyperextension injury)
ช่องไขสันหลังตีบแคบอยู่แล้ว
spinal stenosis ในผู้สูงอายุ
อาการ
อ่อนแรงของกล้ามเนื้อส่วน
ชาที่แขนมากกว่าขา
Brown–Sequard syndrome
สาเหตุ
บาดเจ็บครึ่งหนึ่งของไขสันหลัง มาจาก penetrating injury
Stab wound
gun shot wound
อาการ
ซีกตรงข้ามที่มีพยาธิสภาพ
สูญเสีย
การรับรู้ความรู้สึกเจ็บปวด
อุณหภูมิ
การสัมผัส
ซีกเดียวกับที่มีพยาธิสภาพ
การอ่อนแรงของกล้ามเนื้อ
สูญเสีย
การรับรู้การสั่นสะเทือน
การรับรู้การทรงตัว
ารรับรู้ความรู้สึกภายในข้อ
Cauda equina compression syndrome
สาเหตุ
กดทับรากประสาทส่วนที่ต่ำกว่าระดับ L1-2
บาดเจ็บที่ Thoracolumbar
อาการ
กล้ามเนื้อขาอ่อนแรง
ปวดร้าวลงขา
ชา โดยเฉพาะรอบทวารหนัก (saddle anesthesia)
ไม่สามารถถ่ายหรือกลั้นอุจจาระปัสสาวะ
สาเหตุ
ไขสันหลังชอกชํ้า
ได้รับความกระทบกระเทือน
ไขสันหลังถูกตัด (Cord transection)
ไขสันหลังถูกกด (Cord compression )
เลือดออกในไขสันหลัง (Hematomyelia)
ประเมินผู้ป่วย
ซักประวัติ
ระยะเวลาการบาดเจ็บ
อาการร่วม
ระดับความเจ็บปวด
ความรุนแรงของอาการ
ตำแหน่งที่บาดเจ็บ
ตกจากที่สูง
ระดับความสูง
สูงมากกว่า 3 เท่าของความสูงของผู้ป่วย
สูงมากกว่า 6 เมตร
ลักษณะการตก
แนวดิ่ง
มีกระดูกส้นเท้าหัก
ก้นกระแทกพื้น
อุบัติเหตุขณะดำน้ำ หรือว่ายน้ำ
กระเด็นจากยานพาหนะ
รถยนต์
มอเตอร์ไซค์
ไม่คาดเข็มขัดนิรภัย
การบาดเจ็บ
การแขวนคอ
ทรวงอก
และในช่องท้อง
ตรวจร่างกาย
Concious
GCS
V/S
primary survey
ABCDE
Spinal examination
การดู
รอยถลอกหรือฟกซ้ำ
การผิดรูปของกระดูกสันหลัง
การคลำ
ความผิดปกติในแนวกลางด้านหลัง
กดเจ็บตามแนวกลางของกระดูกสันหลัง
neurological examination
motor evaluation
sensory evaluation
reflex
ตามระบบ
EENT
Cardiovascular
Skin , Hair , Nails
Respiratory
Gastrointestinal
Extremities
Musculoskeletal
Spinal injury classification
ลักษณะทั่วไป
การตรวจทางห้องปฎิบัติการ
การตรวจเลือด
การตรวจด้วยรังสี
X-RAY
C-spine AP view
C-spine Lateral view
Open mouth view
CT Scan
MRI
Myelogram
การรักษา
Other Monitoring
Retained Foley’s cath
การรจัดให้กระดูกอยู่นิ่ง
ผ่าตัด
Record
N/S
V/S
I/O
การใช้ยา
High-dose Methylprednisolone
ป้องกันไม่ให้เซลล์ไขสันหลังถูกทำลาย
ลดการอักเสบและยับยั้งอนุมูลอิสระ
ทำให้ไขสันหลังที่บาดเจ็บฟื้นตัวได้
Morphine : ระงับปวด
กลุ่ม H2 antagonist และ Proton Pump Inhibitor (PPI)
ป้องกันเลือดออกในระบบทางเดินอาหาร
Atropine: ยับยั้งการทำงานของ Parasympathetic
การใส่อุปกรณ์
Oxygen therapy
การวินิจฉัย
Closed spinal injury
Hyperflexion injury
การขยับเลื่อนของหมอนรองกระดูก
กระดูกสันหลังแถวคอจะเคลื่อนไปกดไขสันหลัง
posterior ligament complex ฉีกขาด
Hyperextension injury
Central cord Syndrom
ขณะกระดูกสันหลังอยู่ในท่าเหยียด
Anterior longitudinal ligament ฉีกขาด
หมอนรองกระดูกแตก
กระดูกสันหลังอันบนเคลื่อนไปด้านข้าง กดไขสันหลังและรากประสาท
Rotating injury
facet joint ฉีกขาด
แรงกระแทกที่คาง
การหมุนพบมากที่ C1-C2
Vertical direct impact
แรงมากกระแทกตามแนวดิ่งของกระดูกสันหลัง กระดูกแอทลาสหัก
สมองขยับเลื่อนที่เมดัลลาฉีกขาด
การกดของกระดูกสันหลังส่วนอก เอวในรายที่ตกจากที่สูงก้นกระแทก
Acceleration injury of the neck (Whiplash injury)
กระดูกคอมีการขยับ
รถยนต์ชนท้าย
พยาธิสภาพ
prain
subluxation
herniated disc
Open spinal injury
ถูกยิง
ถูกแทง
สะเก็ดระเบิด
ไม่พบมีการขยับเลื่อนของอวัยวะ
Head injury :star:
กลไก
บาดเจ็บโดยตรง :direct injury
ขณะศีรษะอยู่นิ่ง : static head injury
การถูกตี
ถูกยิง
ขณะศีรษะเคลื่อนที่: dynamic head injury
ขับรถไปชนต้นไม้
ขับรถไปชนกับรถที่วิ่งสวนทาง
บาดเจ็บโดยอ้อม : indirect injury
เกิดกับส่วนอื่นของร่างกาย แล้วมีผลทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ศีรษะ
ตกจากที่สูงก้นกระแทกพื้น
แ่บ่งประเภท
Primary Head Injury : บาดเจ็บจากแรงที่มากระทำโดยตรง
หนังศีรษะ : scalp
บวม ช้ำ หรือโน (contusion)
ถลอก (abrasion)
หนังศีรษะขาดหาย (avulsion)
ฉีกขาด (laceration)
กะโหลกศีรษะ : skull
บอบบางที่สุดคือ temporal bone
เกิดบาดเจ็บบ่อย
กะโหลกแตกร้าวเป็นแนว ( linear skull fracture )
กะโหลกแตกร้าวบริเวณฐาน (basilar skull fracture)
กะโหลกศีรษะแตกเป็นหลายชิ้น (comminuted fractures)
กะโหลกแตกยุบ (depressed skull fracture)
เนื้อสมองได้รับบาดเจ็บ : brain injuries
สมองกระทบกระเทือน (cerebral concussion)
สมองช้ำ (cerebral contusion)
สมองฉีกขาด (brain laceration)
Secondary Head Injury : เป็นผลจากภาวะขาดออกซิเจน
ก้อนเลือดในโพรงกะโหลกศีรษะ : Intracranial Hematoma
epidural hematoma
สาเหตุ
หลอดเลือดฉีกขาด
การผิดรูปของกะโหลกศีรษะ
การถูกดึงรั้ง
subdural hematoma
เลือดออกจากหลอดเลือดดำ cortical และ bridging
จำแนก
acute subdural hematoma
เกิดอาการภายใน 48 ชั่วโมง
หลอดเลือดฉีกขาดพร้อมกันหลายเส้น
subacute subdural hematoma
อาการภายใน 2 วันถึง 2 สัปดาห์
ฉีกขาดของหลอดเลือดดำไม่กี่เส้นและอยู่เฉพาะที่
chornic subdural hematoma
Intracerebral hemorrhage
การรช้ำของสมอง
frontal bone
temporal bone
การฉีกขาดของหลอดเลือด
subaracnoid hemorrhage
เกิดขึ้นเอง (spontaneous)
แรงกระท า (traumatic)
สมองบวม : cerebral edema
Vasogenic edema
มีน้ำและโปรตีนรั่วเข้าสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์
Cytotoxic edema
โซเดียมและน้ำสูงภายในเซลล์
CO2 SBP สูง
ความดันในกะโหลกศีรษะสูง : increased intracranial pressure
การเพิ่มปริมาตรในสมอง
เลือดในสมองเพิ่มขึ้น
น้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้น
ปัจจัยเสริม
ภาวะเนื้อเยื่อสมองขาดออกซิเจน
การเผาผลาญเพิ่มขึ้น
ไข้
อุณภูมิร่างกายต่ำ
การเสียสมดุลของเกลือแร่ในร่างกาย
การเสียสมดุลของเกลือแร่ในร่างกาย
ภาวะสมองเคลื่อน : brain displacement or brain herniation
ฟอลซ์ เซเรไบร
อาการ
การเคลื่อนไหวของแขนขาในท่าผิดปกติ
การเหยียดเกร็ง
อ่อนปวกเปียก
รูม่านตาทั้งสองข้างไม่มีปฏิกิริยาต่อแสงสว่าง
การเคลื่อนไหวของลูกตาผิดปกติ
tentorial notch
การเคลื่อนไหวของส่วนของเนื้อสมอง
central tentorial herniation
สาเหตุ
แกนสมองถูกกดลงสู่ foramen magnum
การเคลื่อนของสมอง temporal lobe ลงทางด้านหลัง
อาการ
หนังตาตก
แขนขาเหยียดเกร็ง
lateral
สาเหตุ
การเคลื่อนของ uncus และส่วนกลางของ hippocampal gyrus
แกนสมองถูกเบียดไปด้านตรงข้าม
การผิดรูปของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3
อาการ
ความรู้สึกตัวลดลง
อัมพาตครึ่งซีกหรือแขนขาเหยียดเกร็ง
รูม่านตาขยายข้างเดียว
ไม่มีปฏิกิริยาต่อแสงสว่าง
posterior
สาเหตุ
รอยโรคบริเวณส่วนกลางของสมองกลีบข้างหรือทั้งสองข้าง
อาการ
อาการเซื่องซึม
หนังตาตก
ตาดำมองขึ้นบน ป
ปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อแสงสว่างเป็นปกติจนกระทั่งระยะสุดท้าย
บริเวณช่องใต้กะโหลก : foramen magnum lkgs96
สาเหตุ
แรงกดจากส่วนเหนือเทนทอเรียม
สมองน้อยซึ่งอยู่ใต้เทียนทอเรียมถูกกด
กดส่วนเมดัลลา
อาการ
หยุดหายใจ
ประเมินผู้ป่วย
ซักประวัติ
ลักษณะเหตุการณ์
ถูกกระเเทก
ถูกตี
ขับรถชน
วัตถุตกใส่/ทับ
ตำแหน่งการบาดเจ็บ
ด้านหน้า
ด้านข้าง
ด้านหลัง
ระดับความปวด
ระยะเวลาการบาดเจ็บ
อาการร่วม
แขนขาชา
หายใจติดขัด
ง่วงซึม
การหมดสติ
ระยะเวลา
สัมพันธ์กับอุบัติเหตุ
โรคประจำตัว
การตรวจร่างกาย
ลักณะทั่วไป
V/S
Concious
GCS
primary survery
ABCDE
ตามระบบ
Musculoskeletal
motor power
neurological
respiratory
ขนาดรูม่านตา
การตรวจทางห้องปฎิบัติการ
การตรวจด้วยรังสี
X-RAY
Film CXR
C-Spine
. Plain Skull x-ray
CT Scan
CT Brian
MRI
การตรวจเลือด
การรักษา
Record
V/S
N/S
Other Monitoring
Retained Foley’s cath
NPO/NG
IV
ผ่าตัด
neck immobilization
การใช้ยา
ยาลดปวดอักเสบ
พาราเซตามอล
ทรามาดอล
ยาปฎิชีวนะ
ยากันชัก
กิจกรรมบำบัด
ลดการเพิ่มแรงดันในสมอง
การดูแลระบบทางเดินหายใจ
Oxygen therapy
การดูแลระบบไหลเวียนโลหิต
แก้ไขภาวะความดันโลหิตต่ำ
Chest injury :star:
แบ่งประเภท
Penetrating injury : บาดแผลทะลุเข้าทรวงอก
ตำแหน่งบาดเจ็บ
หลอดลม
Tracheobronchial disruption
การพยาบาลเบื้องต้น
Oxygen therapy
Intubation & Ventilator
อาการ
ออกซิเจนปลายนิ้วต่ำ
หลอดลมคอไม่อยู่ตรงกลาง
เส้นเลือดดำที่คอโป่ง
ลมในชั้นใต้ผิวหนัง คลำได้กรอบแกรบบริเวณคอ
ซีดและมีเหงื่อแตก
หายใจลำบากอย่างมาก
ปีกจมูกบาน
หายใจเสียงดัง
สาเหตุ
มีอากาศไหลผ่านจากตำแหน่งที่มีการฉีกขาด เข้าสู่เยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มอวัยวะในช่องอก
กระบังลม
การพยาบาลเบื้องต้น
ออกซิเจนปลายนิ้ว มากกว่าหรือเท่ากับ 95%
Intubation & Ventilator
Oxygen therapy
ประเมิน
ABCs
อาการ
ความดันโลหิตต่ำ
ฟังได้ยินเสียงลำไส้ที่หน้าอกด้านนั้นๆ
ฟังเสียงหายใจได้เบาลง
คลำได้กรอบแกรบ
รอยช้ำที่หน้าอก
หายใจลำบาก
Diaphragmatic Rupture
สาเหตุ
อวัยวะในช่องท้องถูกดันขึ้นมาในช่องอก
ความดันในช่องท้องสูงขึ้น
บาดแผลแทงทะลุบริเวณอกและท้อง
หัวใจ
Cardiac Tamponade
การพยาบาลเบื้องต้น
Intubation & Ventilator
Pericardiocentesis
ผ่าตัด
ใส่ท่อช่วยหายใจ
High Oxygen
IV
อาการ
Shock
Paluse pressure ต่างกันมากกว่า 10-15 มิลลิเมตรปรอท
ความดันต่ำ
หลอดเลือดดำที่คอโป่ง
Beck’s Triads
ฟังเสียงหัวใจได้ไม่ชัด
สาเหตุ
เลือดไหลกลับเข้าสู่หัวใจได้น้อยลง
มีของเหลวในชั้นเยื่อหุ้มหัวใจ
ความดันที่สูงขึ้นในชั้นเยื่อหุ้มหัวใจ
ถูกของมีคมทิ่มแทงทรวงอก
บาดเจ็บที่เยื่อหุ้มหัวใจ
ปอด
Hemothorax
สาเหตุ
ขัดขวางการขยายตัวของปอด
เลือดออกไหลเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด
massive hemothorax; > 1,500 ml./hr.
หรือชั่วโมงถัดมาออก > 400 ml.
หรือ 2-3 ชั่วโมงต่อมาออกมากกว่า 200-300 ml.
2 more items...
moderate hemothorax; 350-1,500 ml.
2 more items...
minimal hemothorax; 250-350 ml.
2 more items...
ถูกของมีคมทิ่มแทงเข้าช่องทรวงอก
Close Pneumothorax
การพยาบาลเบื้องต้น
ติดตามภาวะช็อค
ให้ Oxygen
IV
อาการ
หายใจลำบาก
ฟังปอดได้ยินเสียงหายใจเบาลง เคาะโปร่ง
เจ็บหน้าอกเวลาหายใจเข้า
สาเหตุ
มีลมรั่วในช่องเยื่ออหุ้มปอด โดยไม่มีช่องติดต่อจากภายนอก
Open pneumothorax
การพยาบาลเบื้องต้น
ปิดแผลนั้นให้สนิท
Three side dressing
ผ้ายืด
วาสลินก๊อช และปลาสเตอร์
อาการ
หายใจลำบาก
ลมเข้าได้ และออกได้แต่ลมออกน้อย
1 more item...
สาเหตุ
บาดแผลเป็นแบบ sucking chest wound
เกิดการสะสมของอากาศอยู่ภายใน (Air trapping)
เกิดช่องทางเชื่อมต่อระหว่างอากาศภายนอกกับในช่องอก
Tension pneumothorax
การพยาบาลเบื้องต้น
แทงเข็มผ่านเข้า ใช้เข็มเบอร์18-20 เจาะที่ช่องซี่โครงที่ 2-3
Definitive treatment โดยใส่ chest tube
ปิดแผลทันที แบบปิดสนิท
อาการ
ช็อก
ความดันโลหิตต่ำ
ฟังเสียงปอดได้เบาลง และเคาะโปร่ง
หลอดลมเอียงไปอีกด้านหนึ่ง
หัวใจเต้นเร็ว
หายใจเร็ว
Mediastinum shift
SEVERE HYPOXIA
Neck vein engorge
สาเหตุ
ลมขังภายในช่องเยื่อหุ้มปอด (Pleural cavity)
แผลฉีกขาดที่ผนังทรวงอกทะลุเข้าเยื่อหุ้มปอด
สาเหตุ
ถูกยิง
โดนแทง
สะเก็ดระเบิด
blunt chest injury : บาดเจ็บจากแรงกระแทกเข้าทรวงอก
ตำแหน่งบาดเจ็บ
ปอด
Pulmonary Contusion
การพยาบาลเบื้องต้น
Oxygen therapy
Intubation & Ventilator
ติดตาม
และออกซิเจนปลายนิ้ว ไม่ให้ต่ำกว่า 95%
ลักษณะการหายใจ
อัตราการหายใจ
IV
อาการ
ภาวะหายใจล้มเหลวได้ในช่วง 24 ชั่วโมงแรก
ขึ้นกับความรุนแรง
สาเหตุ
การแลกเปลี่ยนก๊าซจะแย่ลง
ของเหลวบวมในเนื้อเยื่อถุงลม
มีเลือดในถุงลม
เลือดออกในถุงลมปอด
ไม่เกิดการแลกเปลี่ยนก๊าซ เนื่องจากอากาศไม่สามารถผ่านเข้าไปได้
Flail chest
การพยาบาลเบื้องต้น
stabilizing chest wall
Intubation & Ventilator
Oxygen therapy
IV
ติดตาม
ออกซิเจนปลายนิ้ว
อัตราการหายใจ
ลดอาการปวด
อาการ
กดเจ็บ
ออกซิเจนปลายนิ้วได้ต่ำ หรือเขียว
คลำได้กระดูกกรอบแกรบบริเวณที่หัก
หายใจลำบาก
หายใจเร็วตื้น
การเจ็บหน้าอกรุนแรง
สาเหตุ
กระดูกซี่โครงหัก
หักมากกว่า 1 ตำแหน่ง
ตั้งแต่ 2 ซี่ขึ้นไป
Traumatic aortic disruption
สาเหตุ
แรงหน่วง และความเร่ง
ฉีกขาดของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่บริเวณที่เชื่อมต่อกับส่วนโค้งของหลอดเลือดแดง
อาการ
คลำชีพจรแขนสองข้าง หรือแขนกับขาได้ไม่เท่ากัน
การตรวจด้วยรังสี
อัลตราซาวน์หัวใจผ่านทางหลอดอาหาร
X-RAY
Lung X-RAY
เอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์ดูหลอดเลือดแดง
การพยาบาลเบื้องต้น
ประคับประคองตามอาการ
High Oxygen therapy
IV
ควบคุมความดัน
Paluse pressure น้อยกว่าหรือเท่ากับ 70 มิลลิเมตรปรอท
ความดันตัวบน น้อยกว่าหรือเท่ากับ 90 มิลลิเมตรปรอท
สาเหตุ
ตกจากที่สูง
อุบัติเหตุจากรถยนต์
ประเมินผู้ป่วย
ซักประวัติ
ความรุนแรงของอาการ
ระดับความเจ็บปวด
ระยะเวลาการบาดเจ็บ
ตำแหน่งที่บาดเจ็บ
ปอด
หัวใจ
ไหปปลาร้า
ซี่โครง
ลักษณะเหตุการณ์
รถชน
ถูกแทง
โดนยิง
กระแทก
ตกจากที่สูง
อาการร่วม
การตรวจร่างกาย
V/S
ลักษณะทั่วไป
Concious
GCS
primary survey
ABCDE
ตามระบบ
Musculoskeletal
Gastrointestinal
EENT
Cardiovascular
Respiratory
ดู ฟัง เคาะ คลำ
การดู
หน้าและลำคอ
Cardiac Tamponade
มีของเหลวหรือเลือดอยู่ในเยื่่อหุ้มหัวใจ
Subcutaneous emphyysema
ภาวะมีลมอยู่ใต้ผิวหนัง
ทรวงอกและท้อง
รูปร่าง
การเคลื่อนไหว
รอยบาดเจ็บ
รอยฟกซ้ำ
บาดแผล
การฟัง
เสียงผิดปกติ
กรณีกระบังลททะลุและมีลำไส้เคลื่อนไปอยู่ใมนช่องอก
Bowel sound
การหายใจ
เป็นปกติ เท่ากันทั้ง 2 ข้าง
เสียงเบาลง
การเต้นของหัวใจ
ปกติ เท่ากันทั้ง 2 ข้าง
มีเสียงเเทรกไม่เท่ากันทั้ง 2 ข้าง
เต้นเบาลง
การเคาะ
หัวใจ
เสียงทึบ
Cardiac Tamponade
ปอด
เสียงทึบ
Hemothorax
Pulmonary contusion
เสียงโปร่ง
Pneumothorax
การคลำ
paluse
ปลายกระดูกซี่โครงหัก
ลมใต้ผิวหนัง
หลอดลม
การตรวจทางห้องปฎิบัติการ
การตรวจเลือด
arterial blood gas
Hematocrit
Hemoglobin
V/S
การตรวจด้วยรังสี
X-RAY
Chest X-RAY
Lung X-RAY
Bone X-RAY
MRI
CT Scan
การรักษา
การดูแลทางเดินหายใจ
Oxygen therapy
ICD
ยึดกระดูกที่พมีพยาธิสภาพใก้อยู่นิ่ง
stabilizing chest wall
Record
V/S
I/O
N/S
ผ่าตัด
เลือดออกในเยื่่อหุ้มปอด
IV
NPO/NG
Retained Foley’s cath
Other Monitoring
การใช้ยา
Antibiotic
ยาแก้ปวด
Paracetamol
Morphine
ว