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Doenças cerebrovasculares - Coggle Diagram
Doenças cerebrovasculares
AIT
ocorrência de sintomas ou sinais neurológicos focais transitórios de origrem vascular sem que ocorra lesão tecidual detectável por meio de neuroimagem,
independente do tempo de duração
Aumenta as chances de AVC nos próximos 3 meses, mas
principalmente nas próximas 24h
Abordagem diagnóstica e terapêutica
Estratificar o risco de AVCi em até 2 dias
ESCORE DE ABCD
baixo risco: < 4
moderado risco: 4-5
alto risco: > 5
Internar
Investigação da etiologia
Doppler de carótidas + ECG + ECO. Se necessário angioRM e angio TC
conduta
Cardioembólico:
warfarin mantendo INR entre 2-3
Ateroembólico:
AAS 100-300mg por dia. Se AAS contraindicado → clopidogrel 75mg por dia
Se carotídeo, com estenose entre 70-99%, faz-se AAS ou Clopidogrel + Endarterectomia carotídea (De preferência nas 2 primeiras SEMANAS)
AVCi
Fisiopatologia
ocorre redução crítica do fluxo sanguíneo cerebral
lesão neuronal por falta de nutrientes
forma-se uma área central de lesão irreversível, chamada de
core
ao redor dessa área
penumbra isquêmica, local onde os neurônios estão comprometidos, mas viáveis por um período limitado
Mecanismos
Aterosclerose de grandes artérias
Embolia cardíaca
Oclusão de pequenos vasos (lacuna)
AVCi de outras etiologias
Indeterminado
Fatores de risco
Não modificáveis
idade, etnia, sexo, genética, história familiar de AVCi ou AIT
Modificáveis
HAS, DM, DLP, cardiopatias, tabagismo, etilismo, obesidade, sedentarismo, síndrome da apneia do sono
Quadro clínico
depende da artéria acometida!!
Art. cerebral média direita
Hemiparesia E, paralisia facil central E, heminegligência E, hemihipoestesia E
Art. cerebral média esquerda
Hemiparesia D, paralisia facil central D, heminegligência D, hemihipoestesia D
Art. cerebral anterior
paresia e hipoestesia de MMII contralateral, rebaixamento do nível de consciência, incontinência urinária
Art carótida interna
mesmos déficits encontrados para a art. cerebral média e anteior + amurose fugaz do olho ipslateral (art. oftálmica)
Art. vertebral
vertigem e paresia de nervos cranianos ipslateral
Art. basilar
rebaixamento do nível de consciência, tetraparesia ou tetraplegia e síndrome locked-in
Abordagem diagnóstica
Atendimento inicial em sala de emergência
Avaliação clínica
Anamnese clínica direcionada
Calcular pontuação do NIHSS
MOV, aferir sinais vitais e realizar exame neurológico direcionado
Estabilização clínica inicial
seguir os passos do ABCDE
Exames complementares
Laboratoriais
Só a glicemia capilar é indicada e todos os casos!
A coleta e o resultado deles não devem atrasar a infusão de trombolítico
Neuroimagem
TC DE CRâNIO SEM CONTRASTE É A ESCOLHA!
:red_cross: Lembre-se do
MISMATCH
clínico radiológico
Clínica é evidente, mas a imagem nem tanto, indicando área de penumbra isquêmica
Tratamento
Trombólise endovenosa com alteplase
Como fazer
Dose e administração: 0,9 mg/kg (no máximo de 90 mg). Administrar 10% de dose em bolus de 1 min, e restante da dose ao longo de 60 min
PA < 180x105 até 24h após a infusão do trombolítico e antes de iniciar a rtPA < 185x110
Manejo
Nitroprussiato de Na ou Metoprolol
Trombectomia mecânica