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Anemia e poliglobulia, Ver aula de anemias - Coggle Diagram
Anemia e poliglobulia
Anemia
Definição
Hb < 13 g/dL no homem e <12 g/dL na mulher
Classificação temporal
Aguda
Etiologia - hemorragia, hemólise
Clínica - hipovolémia/choque hipovolémico, hipotensão ortostática, taquicardia, redução da perfusão orgânica, hipotensão, instabilidade vascular; dor lombar aguda, hemoglobinémia, hemoglobinúria e insuf renal na hemólise intravascular
Crónica
Clínica - assintomática, fadiga, perda de energia, dispneia, taquicardia
Diagnóstico
Clínica - hemorragia, fadiga/cansaço, mal-estar inespecífico, febre, perda ponderal, suores noturnos
EO
Sangue nas fezes
Linfadenopatias e esplenomegália - doença linfoproliferativa
Petéquias - disfunção plaquetária
Batimento cardíaco vigoroso
Pulsos periféricos amplos
Sopro sistólico
Palidez mucocutânea (se Hb < 10 g/dL)
Coloração mais clara das pregas palmares (se Hb < 8 g/dL)
MCDTs
Análises
Hemograma - VGM normal 80-100 fL, HGM ou CHGM baixos na anemia hipocrómica, RDW aumentado se anisocitose, Hb mais elevada em fumadores
Plaquetas
Reticulócitos
Normal 1-2% em circulação
índice de produção de reticulócitos - estimativa da produção medular em relação ao normal (se anemia e IPR não aumenta 2-3x o normal, há resposta inadequada da MO)
Estudo do ferro
Esfregaço de sangue periférico
Alterações gerais - anisocitose, poiquilocitose, policromasia
Alterações específicas:
células-alvo - talassémia e doença hepática
corpúsculos de Howell-Jolly - ausência funcional de baço
eritrócitos fragmentados - corpos estranhos na circulação ou lesão térmica
dacriócito e eritrócitos nucleados - mielofibrose
equinócitos - urémia
eritrócitos microcíticos hipocrómicos com anisocitose e poiquilocitose - anemia ferropénica grave
Mielograma ou biópsia da medula óssea
Se anemia hipoproliferativa + reserva de ferro normal
Dx de distúrbios primários da MO (mielofibrose, defeito na maturação eritrocitária, doença infiltrativa)
Marcha diagnóstica
Análises com anemia --> pedir hemograma completo + reticulócitos
IPR < 2,5
Avaliar morfologia dos eritrócitos
Normocíticos normocrómicos
(
anemia hipoproliferativa
)
Dano da MO
Infiltração/fibrose MO
Aplasia medular
Défice de ferro
Estimulação diminuída
Inflamação
Defeitos metabólicos (hipotiroidismo)
Doença renal
Micro ou macrocíticos
(
distúrbios da maturação
)
Defeitos citoplasmáticos
(microcitose + hipocromia)
Défice de ferro
Talassémia
Anemia sideroblástica
Defeitos nucleares
(macrocitose)
Défice de vit B12
Défice de ácido fólico
Toxicidade farmacológica
Anemia refratária
IPR > ou = 2,5
Hemólise/hemorragia
Hemorragia
Aguda - sem aumento do IPR
Subaguda - reticulocitose moderada
Crónica - défice de ferro
Hemólise intravascular
Defeitos metabólicos
Defeitos da membrana eritrocitária
Hemoglobinopatia (IPR pode ser alto relativamente ao valor normal, mas é baixo para o grau de hiperplaia eritróide medular)
Destruição imune
Hemólise fragmentada
Policitémia
Definição
Hb > 17 g/dL ou Htc > 50% no homem
Hb > 15 g/dL ou Htc > 45% na mulher
Etiologia
Primária
Secundária (por elevação dos níveis de EPO)
Hipóxia tecidual - doença pulmonar, elevadas altitudes, intoxicação por CO, Hb de alta afinidade
Sobreprodução anormal - quistos renais, estenose da artéria renal, tumores com produção ectópica de EPO
Diagnóstico
Clínica
Hiperviscosidade e trombose venosa e arterial:
isquémia digital
S. Budd-Chiari
trombose dos vasos abdominais
sintomas neurológicos (vertigem, zumbido, cefaleia, perturbações visuais)
hipertensão
equimoses, epistáxis, hemorragia GI
úlcera péptica
Hipoxémia:
cianose com esforço mínimo
cefaleias
redução da acuidade mental
fadiga
Assintomáticos
EO
Aparência pletórica
Prurido aquagénico e/ou hepatoesplenomegália - policitémia vera
Cianose ou shunt dto-esq - cardiopatia congénita
Cor pulmonale
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