Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะมีบุตรยาก (Infertility), นางสาวกัลญา บุญโพธิ์ ปี 2 ห้อง A เลขที่ 6…

- - - - ประวัติการมีประจำเดือน การคุมกำเนิด การมีเพศสัมพันธ์
      - การผ่าตัด การได้รับยา รังสี เคมีบำบัด
    - - การตรวจร่างกายทั่วไป
        
        โรคทาง
        อายุรกรรมที่เป็ นสาเหตุให้มีบุตรยาก
      - การตรวจเฉพาะระบบสืบพันธ์สตรี
        
        เยื่อพรหมมาจารี ช่องคลอด คอมดลูก ท่อนำไข่ ตัวมดลูก
      - การประเมินท่อนำไข มดลูก อวัยวะอุ้งเชิงกราน
        
        ร้อยละ 30 - 50 เกิดจากภาวะอุดตันของท่อนำไข่ มักเกิดภายในการอักเสบอุ้งเชิงกรานจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ การทำแท้ง ไส้ติ่งอักเสบ ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
    - - Hysterosalpingogram(HSG) การฉีดสารทึบรังสีและเอ็กซ์เรย์
      - Endoscopy การส่องกล้อง
      - Laparoscopy การตรวจอุ้งเชิงกราน
      - Hysteroscopy ตรวจโพรงมดลูก
      - ตรวจ รังไข่ ได้แก่ BBT, Cx mucous, Endometrium
        biopsy, Serum progesterone
      - ภูมิต้านทานตัวอสุจิได้แก่ PCT (postcoital test)
      - เต้านม
    - - การตรวจเลือดทั่วๆไป การตรวจฮอร์โมน ฯ
    - - การตรวจวัดระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในในกระแสเลือด คือการเจาะเลือดเพื่อตรวจช่วง 1 สัปดาห์ก่อนประจำเดือนมา
        
        ˃ 5 μ/dl = มีการตกไข่
        
        ˃ 10 μ/dl= มีการตกไข่ คอร์ปัสลูเทียมทำงานปกติ
      - การตรวจปัจจัยด้านปากมดลูกหรือการทำ post coital test
        
        ดูมูกที่ปากมดลูกและดูความสามารถของอสุจิในการว่ายเข้าสู่โพรงมดลูก
        
        ระยะที่เหมาะสมในการตรวจคือ 1-2 วันก่อนการตกไข่ โดยให้คู่สมรสมีเพศสัมพันธ์หลังจากที่งดมา 2-3 วันแล้วให้มารับการตรวจประมาณ 9-24 ชั่วโมง
        
        ตรวจโดยใช้ Syling เล็กๆ ดูดมูกบริเวณposterior fornix มาป้ายแผ่นสไลด์ เพื่อดูว่ามีตัวอสุจิหรือไม่ และ ดูดจากช่องคอมดลูก และยืดดู หากเป็นช่วงตกไข่ มูกจะใสและยืดได้ยาวก่อนจะขาด จากนั้นส่องกล้องดูว่าอสุจิมีการเคลื่อนไหวดีหรือไม่
        
        พบอสุจิเคลื่อไหวเกิน 5 ตัว/HPF แสดงว่าอสุจิว่ายผ่านมูกได้ และมูกที่ปากมดลูกยังเก็บอสุจิไว้
        
        ไม่พบอสุจิเคลื่อนไหว อาจแสดงถึงการอักเสบของโพรงมดลูก
      - การตรวจวัด basal body temperature หรือ BBT chart
      - การตรวจการท างานของอสุจิหรือ sperm function
        tests
  - - - ประวัติการเจ็บป่วย เช่น โรคคางทูม โรคเบาหวาน โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ เป็นต้น
      - การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอลล์ การได้รับรังสี เคมีบำบัด การมีเพศสัมพันธุ์ ความถี่ การผ่าตัด
    - - การตรวจร่างกายทั่วไป และการตรวจระบบสืบพันธ์
        
        หนังหุ้มปลายองคชาต ลักษณะและรูเปิดของท่อปัสสาวะ
        ลักษณะรูปร่างอัณฑะ หลอดเลือดขอดในถุงอัณฑะ(Varicocele)
    - - การตรวจเลือดทั่วไป การตรวจฮอร์โมน
      - ค่าปกติของอสุจิ
        
        ปริมาณน้ำเชื้อมี 2 cc หรือมากกว่า
        
        ความเป็นกรด ด่าง อยู่ที่ pH 6-8
        
        จำนวนอสุจิมี 20ล้านตัว/cc หรือมากกว่า
        
        การเคลื่อนไหว 50% หรือมากกว่า
        
        รูปร่าง 50% ปกติ หรือมากกว่า
        
        มีชีวิต 50% หรือมากกว่า
      - การตรวจอสุจิ
        
        งดการมีเพศสัมพันธ์ก่อนวันตรวจ2-7วัน
        
        นำน้ำอสุจิส่งตรวจภายใน 1 ชั่วโมงหลังจากเก็บ
        
        ใส่ภาชนะที่เตรียมให้เท่านั้น
        
        ไม่แนะนำให้มีการมีเพศสัมพันธ์ก่อนแล้วหลั่งข้างนอก หรือ ใช้ถุงยางอนามัย เพราะมีสารที่ทำลายอสุจิได้
        
        การตรวจวิเคราะห์น้ำอสุจิ
        
        ปริมาตร (volume) ≥ 2 มิลลิลิตร
        
        ความหนาแน่นของตัวอสุจิ ≥ 20ล้านตัวต่อมิลลิลิตร
        
        จำนวนตัวอสุจิทั้งหมด ≥ 40ล้านตัว
        
        การเคลื่อนที่ของอสุจิ ≥ ร้อยละ 50 มีการเคลื่อนที่ไป
        ข้างหน้า
        
        รูปร่าง ≥ ร้อยละ 14 รูปร่างปกติ
        
        จำนวนเม็ดเลือดขาว <1 ล้านตัวต่อมิลลิลิตร
        
        ความเป็นกรด-ด่าง (pH) = 7.2 หรือมากกว่า
        
        การมีชีวิต (vitality) ≥ ร้อยละ 75
- - - - คือการฉีดเชื้ออสุจิเข้าไปภายในอวัยวะสืบพันธ์เพศหญิง ในช่วงที่ไข่ตก เชื้ออสุจิอาจเป็นของสามี หรือผู้บริจาค วิธีนี้เหมาะกับผู้ชายที่มีเชื้ออ่อนแอ
    - - คือ การนำอสุจิที่คัดแยกแล้วฉีดเข้าไปในโพรงมดลูกที่มีการตกไข่ อสุจิจะว่ายไปผสมกับไข่ด้วยตนเอง แพทย์จะใช้ยากระตุ้นให้ไข่ตกมากกว่า 1 ใบ เพื่อเพิ่มโอกาสในการตั้งครรภ์
      - วิธีการนี้ไม่เหมาะสำหรับบางกรณี ได้แก่
        
        ผู้หญิงที่ปัญหาท่อนำไข่ตีบตัน หรือมีผังผืดขวางทางระหว่างไข่กับท่อนำไข่
        
        ท่อนำไข่เสียหาย เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ หรืออื่นที่ทำให้ไข่ไม่สามารถตกเข้าท่อนำไข่ได้
        
        ผู้ชายที่มีปัญหาน้ำอสุจิ เช่่น มีจำนวนน้อย เคลื่อนไหวผิดปกติ
  - - - โดยการให้GnRH เป็นระยะ (ตามการหลั่งของ GnRH ที่เป็นระยะ) กระตุ้นการผลิต FSH และ LH หรือ ให้ยาซึ่งเป็นฮอร์โมนสังเคราะห์ไปกีดกันการทำงานของอีสโทรเจน ไม่่ให้ยับยั้งการทำงานของ GnRH ทำให้ผลิต FSH และ LH มากขึ้น ทำให้มีการตกไข่มากกว่า 1 ใบ จากนั้นจะเลือกไข่ที่แข็งแรงมาใช้ปฏิสนธินอกรางกาย เช่น
        
        GIFT ( Gamete Intrafallopian Transfer )
        
        การนำไข่และเชื้ออสุจิไปใส่ไว้ในท่อนำไข่ หลังจากกระตุ้นให้ไข่สุกหลายใบ แล้วเจาะดูดออกมา 3-4 ใบมารวมตัวกับอสุจิ จากนั้นฉีดเขาไปในท่อนำไข่ทันที
        
        ฝ่ายหญิงจะต้องมีรังไข่ที่ปกติอย่างน้อย 1 ข้าง
        
        ZIFT ( Zygote Intrafallopian Transfer )
        
        คล้ายกับการทำเด็กหลอดแก้ว
        
        ไข่และอสุจิที่ถูกเตรียมไว้แล้วจะ๔ุกนำมาผสมกันและเพาะเชื้อในห้องปฏิบัติการ 1 วัน ถ้าเกิดการปฏิสนธิแล้วจะใส่ตัวอ่อนกลับเข้าสู่ฝ่ายหญิงผ่านทางหน้าท้อง ใส่ไปในท่อนำไข่
        
        IVF ( In Vitro Fertilization)
        
        การปฎิสนธินอกร่างกายและย้ายตัวอ่อน หรือที่เรียกว่า เด็กหลอดแก้ว คล้ายการทำ GIFT แต่ไข่และอสุจิจะนำมาปฏิสนธินอกร่างกาย โดยเพาะเลี้ยงที่ห้องปฏิบัติการ เพื่อให้แบ่งตัวจนเป็นตัวอ่อนในระยะ 4-8 เซลล์ ใช้เวลาเลี้ยงในห้องปฏิบัติการ 2-5 วัน จากนั้นนำตัวอ่อนไปใส่ไว้ในโพรงมดลูก
    - - คือการแทงเข็มผ่ายช่องคลอดเข้าสู่รังไข่โดยตรง ซึ่งเห็นได้โดยการอัลตราซาวน์ หรือการแทงผ่านทางหน้าท้องไปรังไข่
    - - โดยการหลั่งภายนอก (masturbation) เลือกสเปิร์มที่แข็งแรงเท่านั้น ถ้าต้องเก็บไว้ใช้ภายหลัง สามารถเก็บไว้ในไนโตรเจนเหลวได้หลายปีก็ไม่เสื่อมสภาพ
    - - ท่อนำไข่ตีบตัน
      - มีผังผืดขวางในอุ้งเชิงกรานซึ่งขัดขวางการเดินทางของไข่สู่โพรงมดลูก
      - เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
      - ความผิดปกติของปากมดลูก
      - ความผิดปกติของการตกไข่
      - ภาวะมีบุตรยากไม่ทราบสาเหตุ
      - สาเหตุจากฝ่ายชาย
  - - - อิ๊กซี่ ( Intracytoplasmic Sperm Injection; ICSI)
        
        การฉีดอสุจิเข้าไปในเซลล์ไข่โดยตรง ซึ่งทำภายใต้กล้องขยายกำลังสูง หลังจากนั้นจะเกิดการปฎิสนธิกันเกิดเป็นตัวอ่อน เนื่องจากทำให้อสุจิไม่ต้องว่ายไปเอง ซึ่งอสุจิที่ไม่แข็งแรงก็สามารถปฏิสนธิได้
        
        กรณีที่ไม่มีตัวอสุจิในน้ำอสุจิเลย ซึ่งถือว่าเป็นหมัน แต่ปัจจุบันสามารถนำอสุจิออกจากอัณฑะ แล้วนำมาทำอิ๊กซี่
        
        ทำให้เกิดการตั้งครรภ์ได้แม้อสุจิจะน้อยกว่่า 100 ตัว ดังนั้น อิ๊กซี่ จึงเป็นวิธีที่เหมาะสมกับผู้ที่มีปัญหาอสุจิน้อย หรือโครงสร้างผิดปกติ
      - ข้อบ่งชี้ในการใช้
        
        ตัวอสุจิน้อยมาก (Oligozoospermia)
        
        ตัวอสุจิเคลื่อนไหวไม่ดี (Asthenozoospermia)
        
        ตัวอสุจิรูปร่างผิดปกติ (Teratozoospermia)
        
        อสุจิหลั่งเร็ว (Retrograde ejeculation)
        
        คู่สมรสที่เคยทำการปฏิสนธินอกร่างกายแล้วอสุจีกับไข่ไม่สามารถปฏิสนธิกันได้