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Diferencias de género epidemiológicas y diagnósticas según eje I en…
Diferencias de género epidemiológicas y diagnósticas según eje I en pacientes con Patología Dual
Introducción
La patología dual (PD) es la coexistencia de un trastorno mental y un trastorno por uso de sustancias (TUS).
La etiopatogenia sigue siendo desconocida, aunque se cree que están implicados diferentes factores biopsicosociales.
Los estudios epidemiológicos han podido objetivar que la prevalencia de la patología dual es elevada (Regier, Farmer, Rae, Locke, Keith, Judd et al., 1990).
El 21% de pacientes psicóticos atendidos en urgencias
El 37% de pacientes con primeros episodios psicóticos
El 24% de pacientes ingresados en unidades psiquiátricas presentó uno o más diagnósticos de uso de alcohol y drogas ilegales
Los estudios realizados en pacientes con patología dual observaron que los trastornos psicóticos fueron el diagnóstico más frecuente
53,1% trastorno esquizofreniforme
28,1% esquizofrenia
Pacientes diagnosticados de TUS los trastornos afectivos fueron la patología psiquiátrica más prevalente
Los trastornos de ansiedad los más frecuentes (65%) seguido de los trastornos afectivos (33%) y el trastorno de personalidad antisocial (28%) (Tomasson y Vaglum, 1995).
En España, los trastornos afectivos fueron los más frecuentes en pacientes drogodependientes (21,6%) seguido de los trastornos de ansiedad (11,7%) y la esquizofrenia (3,1%) (Gual, 2007).
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión de artículos publicados en la base de datos MEDLINE, Web of Science, y Journal Citation Reports hasta diciembre de 2009.
Se utilizó la combinación de los siguientes términos de búsqueda
“dual diagnosis”
“gender”
“gender differences”
“substance”
“mental disorders”
“mental illness”
“psychosis”
“depression”
“bipolar disorder”
“obsessive-compulsive disorder”
“post-traumatic stress disorder”
“anxiety”
“generalized anxiety disorder”
Se limitó a los artículos en español, inglés y francés, en población mayor de 18 años.
Por otro lado, se revisaron las referencias bibliográficas citadas en las revistas seleccionadas.
DIFERENCIAS DE GÉNERO
Los estudios realizados en pacientes con patología dual observaron
Esquizofrenia es más frecuente entre los hombres (57,7% vs 38%, p<0,01) (Comtois y Ries, 1995; Westreich, Guedj, Galanter, y Baird, 1997)
• Los trastornos afectivos en las mujeres, principalmente el trastorno depresivo mayor (TDM) (16,55% vs 10,2%; p<0,01) (Comtois y Ries, 1995).
En las unidades de psiquiatría general hay más hombres duales que mujeres
• 87,5% varones
• 12,5% mujeres
• p<0,001) (Rodriguez-Jimenez et al., 2008).
Sin embargo, cuando se estudian muestras de pacientes en unidades de desintoxicación o en seguimiento ambulatorio de adicciones se invierte la relación observándose mayor porcentaje de patología dual en las mujeres que en los hombres
En España, un estudio realizado mayoritariamente en población atendida en unidades de drogodependencias observó
• 47,5% de las mujeres presentaba patología dual
• El 30,3% de los hombres
• p=0,001 (Gual, 2007)
Aunque en números absolutos hay más hombres duales que mujeres los datos sugieren, coincidiendo con otros autores, que las mujeres consumidoras tuvieron
Psicosis
El 47% de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia o trastorno esquizofreniforme presentó a lo largo de la vida un diagnóstico de TUS, siendo el alcohol el más consumido.
En una muestra de 67 pacientes diagnosticados de esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo, de los cuales 34 eran duales, no se observaron diferencias de género en la edad de inicio de la patología psicótica dual entre los dos sexos.
El riesgo de consumir alcohol y cannabis es mayor en los varones diagnosticados de esquizofrenia que en las mujeres (F=13,9; R=0,18; p<0,05)
El 26,2% de los hombres presentaron dependencia a cannabis frente al 8% de las mujeres (p=0,008) (Brunette y Drake, 1997).
El impacto del consumo de sustancias en la esquizofrenia afecta a hombres y a mujeres de forma similar
• Debut más precoz
• Mayor gravedad clínica
• Peor pronóstico
• Etc.
La evolución clínica es similar, existe mayor proporción de mujeres casadas (48,5% vs 21,4%); (58,8% vs 41,2% p=0,006)
El consumo de cannabis se ha relacionado con el debut precoz de la esquizofrenia en ambos sexos. En las mujeres
• El uso diario de cannabis (z=–1,92; p=0,054)
• Se asoció a un mayor riesgo relativo de inicio de psicosis (hazard ratio=5,15)
• Los hombres (Hazard ratio=3,36) sin encontrar diferencias para el resto de formas de consumos de cannabis
Las mujeres parecen ser más vulnerables a presentar sintomatología psicótica más rápidamente que los hombres (Gearon y Bellack, 2000).
CONCLUSIONES
El estudio de las diferencias epidemiológicas, diagnósticas y clínicas según el género, en los pacientes duales, se puede realizar desde dos perspectivas.
En primer lugar, mediante la evaluación de las diferencias entre hombres y mujeres duales según el trastorno mental; y en segundo lugar, comparando, en función del género, los pacientes duales de los no duales.
Ambas perspectivas de estudio son complejas. Existen escasos trabajos sistemáticos, las muestras son en la mayoría de casos reducidas y heterogéneas, ello explica la dificultad en establecer conclusiones.
Existe controversia acerca de si la patología dual es más frecuente en varones o en mujeres, existiendo diferencias en función del lugar donde los estudios se realicen
Ya sea en unidades de psiquiatría general, donde hay más hombres duales que mujeres, o en unidades de drogodependencias donde se detecta lo contrario.
Los datos epidemiológicos generales, según diagnóstico, no presentan grandes variaciones entre pacientes duales y no duales.
Los hombres duales presentan mayor prevalencia de esquizofrenia y las mujeres de trastornos afectivos y de ansiedad como sucede en la población general.
Sociodemográficamente no existen grandes diferencias entre hombres y mujeres duales, excepto que las mujeres duales tienen más hijos a su cargo, mayor riesgo de victimización que los hombres duales y menores problemas legales.
Todos los estudios coinciden en que los pacientes varones duales presentan mayor patrón de policonsumo.
