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Infección de tejidos blandos - Coggle Diagram
Infección de tejidos blandos
Impétigo
Cultivo de las lesiones de impetigo y ectima ayudan a identificar Staphylococcus aureus o Streptococcus β-hemolitico
El impétigo buloso es causado por S. aureus quien produce una toxina que daña la unión dermo epidérmica creando vesiculopustulas.
El impetigo no bulloso puede ocurrir por infección de Estreptococo β-hemolyticoi o S. aureus
Inicia como papulas eritematosas que evolucionan en vesículas y pústulas que al romperse generan una costra mielicerica de base eritematosa.
Impétigo buloso y no buloso puede ser tratado con ATS orales
Tratamiento con mupirocina tópica BID por 5 días
El tratamiento debe ser por 7 días
con un fármaco para S. aureus
Cuando SARM es sospechada o confirmada, doxiciclina, clindamicina y TMT-SMX debe ser utilizado.
Si son meticilino susceptible, dicloxacillina o cefalexina es recomendado.
Infección de sitio quirúrgico
Se deben remover las suturas y realizar un drenaje del sitio.
colocar ATB si
Existe eritema e induración >5 cm de la herida
temperatura >38.5°C
FC >110 latidos/minuto
WBC >12 000/µL
Se puede utilizar cefalosporinas de primera generación, vancomicina, linezolid, daptomicina, telavancina, o ceftarolina
Contra Gram negativos y anaerobios se utiliza cefalosporinas y fluoroquinolonas en combinación con metronidazol
Se puede dividir en
Incisional Profunda SSI
Involucra la fascia o músculo y ocurre dentro los 30 días o 1 año después de protesis
Órgano/espacio
El mismo tiempo e involucra otros órganos
Incisional superficial SSI
Involucra solo el espacio subcutáneo entre la piel y la fascia muscular y ocurre a los 30 días después de la cirugía, con uno de los siguientes
Drenaje purulento
Cultivo positivo de la herida o fluido
Signos de inflamación local, dolor o sensibilidad y eritema después de la cirugía
Experiencia medica
Abceso cutáneo
Son colecciones de pus en la dermis y en tejidos más profundos.
Usualmente son dolorosas, sensibles, nódulos rojos fluctuantes, enrojecidos y con edema.
S. aureus puede causar la mayoría de los abcesos cutáneos.
Tratamiento con Incisión, evacuación de pus, y debridamiento es el más efectivo
Se debe dar ATB sistémicos a pacientes con bajas defensas o signos y síntomas de infección sistémica
Éctima
Ectima es una infección más profunda que el impétigo y S. aureus y o streptococo es la causa.
Las lesiones inician como vesículas que se rompen, resultando en úlceras circulares con costras, rodeadas de eritema y edema.
Las penicilinas orales y cefalosporinas son efectivas Estaphilococo meticilina susceptible
Para alergicos a la penicilina las alternativas son doxycicline, clindamicina, o TMT-SMX.
Estas infecciones causan rapidamente áreas de eritema, edema, sensibilidad y calor, a veces acompañada de linfangitis e inflamación de nódulos linfáticos.
Erisipela
Infección limitada a la dermis incluyendo los linfáticos superficiales
Tiene bordes más definidos que la celulitis
Celulitis
Involucra dermis profunda y TCS
Se reocmienda vancomicina para MRSA y Estreptococo
Vancomicina+ piperacillin-tazobactam o imipenem-meropenem es recomendable para infección severa
Se recomienda tratamiento de 5 días pero se puede extender el tiempo
Se puede usar penicilina, amoxicilina, amoxicilina-clavulanato, dicloxacilina, cefalexina, or clindamicina.
Corticoides sistémicos (prednisona 40 mg diario por 7 días) se pueden considerar en pacientes no diabeticos con celulitis severa
Puede causar fiebre, taquicardia, confusión, hipotensión, leucocitosis, y luego puede inicar las lesiones de piel
The origin of the disrupted skin surface may be obvious, such as trauma, ulceration, and preexisting cutaneous inflammation,
Cultures of blood are recommended (
Fascitis Necrotizante
Consultar rapidamente e iniciar tratamiento quirúrgico es recomendable para la infección severa asociada a signos de toxicidad sistémica, necrosis o gangrena
Se puede iniciar tratamiento empírico ( vancomicina, linezolid+ piperacilina-tazobactam o + carbapenemicos o + ceftriazona y metronidazol) en lo que se descubre la etiología
Penicilina+ clindamicina es recomendado para el tratamiento por Streptococo del grupo Al
Es una infección agresiva que involucra la fascia superficial, compromete el tejido entre la piel y los músculos
La presentación inicial puede parecer celulitis que avanza con rapidez, al progresar inician temperaturas altas, desorientación y letargía
hay inflamación cutánea, edema, descoloración , gangrena y anestesia, el tejido es firme.
Monomicrobiana
S. pyogenes, S. aureus, V. vulnificus, A. hydrophila, y anaerobios (Peptostreptocoo).
Tiene factores predisponentes
Polimicrobiana
Asociada a 4 factores
Sitios de inyección en usuarios de drogas
infección de genitales como absceso de Bartolini, episiotomia o infección menor vulvovaginal
Abseso perianal, trauma abdominal penetrante, cirugías de intestino
úlcera de decubito
Diagnóstico
Dolor severo que parece desproporcional a los hallazgos clínicos
Fallo a la terapia antibiótica inicial
Sensación de aspereza del tejido subcutáneo que se extiende mas allá del área aparentemente involucrada,
Alteración del estado mental
Edema y sensibilidad que se extiende más alla del eritema cutáneo
Crepitos que indican gas en el tejido
Lesiones bulosas
Necrosis o equimosis
Mordidas de animales y humanos
Se debe utilizar ATB contra aerobico y anaerobico como amoxicilina-clavulanato
Las heridas purulentas y abcesos son polimicrobianos mientras que las no purulentas son comunes por Estaphylococo y Estreptococo
Se puede usar carbapenémicos, moxifloxacina, o doxiciclina.
Los macrólidos deben evitarse debido a la actividad variada contra Pasteurella multocida y fusobacteria.
Se debe administrar el toxoide tetánico en pacientes sin vacunación en 10 años
Tdap es preferible en vez de Td
El cierre primario de la herida no es recomendado a excepción de la cara por la irrigación, se debe debridar cuidadosamente y utilizar antibiótico, otro tipo de heridas deben ser aproximadas