Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะมีบุตรยาก (Infertility), ข้อบ่งชี้ของการทำ ICSI,…

- - - - -การตรวจร่างกายทั่วไปเช่น Secondary sex โรคทางอายุรกรรมที่เป็นสาเหตุให้มีบุตรยาก เป็นต้น
      - -การตรวกต่อมไร้ท่อ (Hypothalamus, Pituitary, Thyroid
  - - - การตรวจทางห้องปฏิบัติการได้แก่ การตรวจเลือด
        ทั่วๆไป การตรวจฮอร์โมน การตรวจน้ำอสุจิ
      - ค่าปกติของน้ำอสุจิ
        
        ปริมาณน้ำเชื้อ (Vo) 2 cc. หรือมากกว่า
        
        ความเป็นกรด-ด่าง (pH) 6-8
        
        จำนวนตัวอสุจิต่อ ซีซี (Count/cc.) 20 ล้านตัว/ชีซี หรือมากกว่า
        
        การเคลื่อนไหว (Motility) 50 % หรือมากกว่า
        
        ลักษณะรูปร่าง (Morphoiogy) 50 % ปกติหรือมากกว่า
        
        การ์มีชีวิต (Viability) 50 % มีชีวิตหรือมากกว่า
  - - - อายุฝ่ายชาย อายุ> 55ปี ขึ้นไป จะมีความผิดปกติ
      - ความถี่ของการมีเพศสัมพันธ์ อสุจิที่สร้างขึ้นมาใหม่มีคุณภาพดีและแข็งแรงกว่าอสุจิที่สร้างมานานและมีชีวิตอยู่ในท่อนำไข่ของฝ่ายหญิงได้ประมาณ2 วันดังนั้นความถี่ของการมีเพศสัมพันธ์ที่เหมาะสมคือ 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์
  - - - Sperm dysfunction พบร้อยละ 80เช่น เชื้ออสุจิน้อย มีรูปร่างผิดปกติ หรือมีการเคลื่อนไหวน้อย
      - Sexual factors พบร้อยละ 10 เช่น Electile dysfunction,Premature dysfunction
      - Other พบร้อยละ 10
      - นอกจากนั้นพบว่า ภาวะทางด้านจิตใจ เช่น ความเครียด ความวิตกกังวล เป็นสาเหตุให้เกิดภาวะมีบุตรยากได้
  - - - . งดการมีเพศล้มพันธ์ก่อนวันตรวจ 2-7 วัน
        
        . นำน้ำอสุจิส่งตรวจภายใน 1 ชั่วโมงภายหลังที่เก็บได้
        
        . ใส่ภาชนะที่เตรียมให้เท่านั้น
        
        . ไม่แนะนำให้มีการมีเพศสัมพันธ์ก่อนแล้วหลั่งข้างนอกหรือใช้ถุงยางอนามัยเนื่องจากอาจมีสารที่ทำลายอสุจิได้
  - - - ปริมาตร (volume) 2 มิลลิลิตร
      - ความหนาแน่นของตัวอสุจิ 20 ล้านตัวต่อมิลลิลิตร
      - จำนวนของตัวอสุจิทั้งหมด 40 ล้านตัว
      - การเคลื่อนที่ของตัวอสุจิ ร้อยละ50 มีการเคลื่อนที่ไปข้างหน้า
      - รูปร่าง ลักษณะ ร้อยละ 14 มีรูปร่างลักษณะปกดิ
      - จำนวนเม็ดเลือดขาว <1ล้านตัวต่อมิลลิลิตร
      - กวามเป็นกรด-ด่าง(pH) =7.2 หรือมากกว่า
      - การมีชีวิต (vitality) ร้อยละ 75
- - - - -การตรวจร่างกายทั่วไปเช่น Secondary sex โรคทางอายุรกรรมที่เป็นสาเหตุให้มีบุตรยาก
      - -การตรวกต่อมไร้ท่อ (Hypothalamus, Pituitary, Thyroid)
  - - - การประเมินท่อนำไข่ มดลูก และอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
        
        สาเหตุร้อยละ 30-50 ส่วนใหญ่เกิดภาวะอุดตันของท่อนำไข่มักเกิดภายหลังการอักเสบติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ไส้ติ่งอักเสบ การทำแท้ง ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
  - - - อายุฝ่ายหญิง 21-25 ปี ความสามารถมีบุตรได้สูง
  - - - ㆍ Hysterosalpingogram(HSG) การฉีดสารทึบรังสี่และเอ็กซ์เรย์
        
        ㆍ Endoscopy การส่องกล้อง Laparoscopy ตรวจในอุ้งเชิงกรานHysteroscopy ตรวจโพรงมดลูก
        
        ㆍ รังไข่ ได้แก่ BBT, Cx mucous, Endometriumbiopsy, Serum progesterone
        
        ㆍ เยื่อพังผืดในช่องเชิงกราน ได้แก่ Laparoscope
        
        ㆍ ภูมิต้านทานตัวอสุจิ ได้แก่ PCT (postcoital test)
        
        ㆍ เต้านม
  - - - ㆍEndometriosis พบร้อยละ 20
      - ㆍ Immunological พบร้อยละ 5
      - ㆍ Othet พบร้อยละ 5
      - ㆍ ท่อนำไข่ พบร้อยละ 30
      - ㆍ การทำงานของรังไข่ผิดปกติ พบร้อยละ 40
  - - - การตรวจวัดระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในในกระเสเลือดที่กึ่งกลางของระยะลูเทียล(midluteal serumprogesterone level) เจาะเลือดเพื่อตรวจในช่วงประมาณ 1สัปดาห์ก่อนที่ประจำเดือนมา
      - ㆍ>5 μ/dl = มีการตกไข่
        ㆍ>10 μ/dl = มีการตกไข่ คอร์ปัสลูเตียมทำงานปกติด้วย
      - ㆍ การตรวจปัจจัยด้านปากมดลูกหรือการทำ postcoital test
        
        ㆍ การตรวจวัด basal body temperature หรือ BBT chart
        
        ㆍ การตรวจการทำงานของอสุจิหรือ sperm function tests นั้น
        
        . ไม่มีหลักฐานว่ามีประโยชน์ต่อการดูแลรักษา จึงไม่เป็นที่นิยมในปัจจุบัน
  - - - การตรวจฮอร์โมน
      - การตรวจเลือดทั่วๆไป
- - - - การนำน้ำอสุจิที่ได้รับการคัดแยกมาฉีดเข้าไปในโพรงมดลูกขณะที่มีการตกไข่ ตัวอสุจิจะว่ายจากโพรงมดลูกไปทางท่อนำไข่เละผสมกับไข่ด้วยตัวเอง โดยแพทย์ใช้ยากระตุ้นให้มีไข่ตกมากกว่าหนึ่งใบเพื่อเพิ่มโอกาสการตั้งครรภ์ให้มากขึ้น
        
        3D anation of how IUI works
  - - - ㆍ การกระตุ้นการตกไข่ โดยการให้ GnRH เป็นระยะ เป็นการกระตุ้นการผลิต FSHและ LH หรือให้ยาซึ่งเป็นฮอร์โมนสังเคราะห์ไปกีดกัน การทำงานของอีสโทรเจนไม่ให้ไปยับยั้งการทำงานของ GnRH ทำให้มีการผลิต FSH และ LH ออกมาจำนวนมาก มีผลให้มี การตกไข่มากกว่า 1 ใบ หลังจากนั้นจะนำไข่ออกมาเลือกใบที่แข็งแรง และนำมาใช้ตามการ ปฏิสนธินอกร่างกาย ด้วยวิธีต่างๆ
        
        GIFT ( Gamete Intrafallopian Transfer )
        
        การนำไข่เละเชื้ออสุจิไปใส่ในท่อนำไข่ หลังจากกระตุ้นไข่เพื่อชักนำให้ไข่สุกหลายใบ และเจาะดูดไข่ออกมาแล้วนำไข่ที่ได้ 3-4 ใบมารวมกับตัวอสุจิที่ผ่านการคัดแยกเล้วจากนั้นนำฉีดผ่านเข้าไปในท่อนำไข่ทันที เป็นการเลียนแบบรรรมชาติ ฝ่ายหญิงจะต้องมีท่อรังไข่ที่ปกติอย่างน้อย 1 ข้าง
        
        โดยการนำเอาไข่ออกมาเลือกที่สมบูรณ์ แล้วนำเครื่องมือที่นำอสุจิและเซลล์ไข่ ใส่เข้าไปในท่อนำไข่เพื่อให้มีการผสมและตั้งครรภ์แบบธรรมชาติ แต่ในกรณีนี้ต้องไม่มีปัญหาที่ปีกมดลูก
        
        ZIFT ( Zygote Intrafallopian Transfer )
        
        คล้ายกับการทำเด็กหลอดแก้ว แต่ไข่และเชื้ออสุจิที่ผ่านการเตรียมแล้วจะถูกนำมาผสมกันและเพาะเลี้ยงในห้องปฏิบัติการ1 วัน ถ้าเห็นว่าเกิดการปฏิสนธิแล้วจะใส่ตัวอ่อนกลับเข้าสู่ฝ่ายหญิงผ่านทางหน้าท้อง ใสไปในท่อนำไข่
        
        IVF ( In Vitro Fertilization )
        
        การปฏิสนธินอกร่างกายเละการย้ายตัวอ่อน (เด็กหลอดเก้ว) การทำคล้ายกับ GIFT แต่ไข่และเชื้ออสุจิที่ผ่านการเตรียมเล้ว จะถูกนำมาผสมกันเพื่อให้เกิดการปฏิสนธินอกร่างกาย โดยเพาะเลี้ยงในห้องปฏิบัติการ เพื่อให้มีการแบ่งตัวจนเป็นตัวอ่อนในระะ 4-8 เชลล์ ใช้เวลาเลี้ยงในห้องปฏิบัติการประมณ 2-5 วัน จากนั้นนำตัวอ่อนที่ได้ใส่เข้าไปในโพรงมดลูกเพื่อให้มีการเจริญเติบโตต่อไป
        
        การเก็บไข่
        
        โดยแทงเข็มผ่านทางช่องคลอคเข้าสู่รังไข่โดยตรงซึ่งสามารถเห็นได้จากอัลตราซาวด์ หรือผ่านทางหน้าท้องไปที่รังไข่
        
        การเก็บสเปิร์ม
        
        โดยการหลั่งภายนอก (masturbation)เลือกสเปีร์มที่เข็งแรงเท่านั้น ซึ่งถ้ำต้องการเก็บไว้ใช้ภายหลังสามารถเก็บได้ไว้ในไนโตรเจนเหลวเป็นเวลาหลายปีโดยไม่เสื่อมสภาพ
  - - - การกระตุ้นไข่ (Ovulation induction)
      - การผสมเทียม คือ การใช้เครื่องมือฉีดเชื้ออสุจิเข้าไปภายในอวัยวะสืบพันธุ์ของสตรีในช่วงที่ไข่ตก เชื้ออสุจิอาจเป็นของสามี หรือผู้บริจาก วิธีนี้เหมาะกับผู้ชายที่เชื้ออ่อนแอ
      - การกำหนดระยะเวลาในการมีเพศสัมพันธ์ (Timing intercourse)
  - - - อิกซี่ ( Intracytoplasmic Sperm Injection; ICSI)
        
        การนำเชื้ออสุจิเพียหนึ่งตัวเจาะใส่เข้า Ooplasmโดยตรง
        
        การฉีดอสุจิเข้าไปในเซลล์ไข่โดยตรง ซึ่งทำภายใต้กล้องขยายกำลังสูง หลังจากเซลล์ไข่ถูกฉีดอสุจิเข้าไปจะเกิดการปฏิสนธิเป็นตัวอ่อนขึ้นเนื่องจากวิธีนี้ทำให้อสุจิไม่ต้องว่ายไปหาไข่ ไม่ต้องเจาะผนังเซลล์ไข่เอง ทำให้อสุจิที่ไม่แข็งแรงสามารถปฏิสนธิกับไข่ได้เหมาะสำหรับผู้ที่มีสเปิร์มน้อยมากๆ
      - วิธีการรักษาคู่สมรสที่มีบุตรยากซึ่งมักจะมีปัญหาทางด้านเชื้ออสุจิจำนวนน้อยมาก ไม่คลื่อนไหว เป็นต้นโดยการใช้เข็มเล็กๆเจาะเปลือกไข่แล้วให้เชื้ออสุจิวิ่งผ่านรูที่โดยการใช้ข็มล็กๆจาะเปลือกไข่แล้วให้เชื้ออสุจิวิ่งผ่านรูที่เจาะ หรือการฉีดเชื้ออสุจิเข้าใต้เปลือกไข่ หรือเเม้แต่การฉีดเชื้ออสุจิเข้า Ooplasm โดยตรง วิธีนี้ต้องอาศัยเครื่องมือพิเศษ และประสบการณ์ความชำนาญของผู้ทำปัจจุบันวิธีที่นิยมทำ