Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 4 การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีปัญหาสุขภาพ เนื่องจากการตั้งครรภ์…

- - - - ภาวะที่มี่น้ำหล่อเด็กมากกว่าปกติ โดยพบว่า มีน้ำหล่อเด็กมากกว่า 2000 ml ขึ้นไป
      - มี 2 ชนิด
        
        เฉียบพลีน 20-24 สัปดาห์
        
        เรื้อรัง 30 สัปดาห์
    - - ครรภ์แฝด
      - ทารกมีความผิดปกติที่เกี่่่ยวกับการกลืนน้ำคร่ำ เช่น ทารกมีความผิดปกติของระบบทางเดินทางอาหาร >>> ไม่สามารถกลืนน้ำคร่ำได้
      - ทารกที่มีความผิดปกติของระบบประสาท เช่น spina bifida, anencephaly, hydrocephaluas ทารกที่มีสมองส่วนกลางผิดปกติ >>> มักพบการกลืนน้ำคร่ำที่ผิดปกติ
      - ภาวะเบาหวาน
      - สาเหตุอื่น เช่น การติดเชื้อของทารกในครรภ์ มารดามีการติดเชื้อ มีภาวะ ปากแหว่ง imperforate anus, Down syndrome ความพิการของหัวใจทารกแต่กำเนิด
  - - - ระยะตั้งครรภ์ 1. อธิบายสภาวะของโรค แผนการรักษา และเปิดโอกาสให้ซักถามข้อสงสัย 2. แนะนำให้พักผ่อนอย่างเพียงพอโดยนอนท่าศีรษะสูง หรือนอนตะแคงซ้าย 3. เน้นให้เห็นความสำคญของการมาตรวจตามนัด
      - ระยะคลอด 1. แนะนำนอนศีรษะสูง หรือนอนตะแคงซ้าย 2. ติดตามประเมินความก้าวหน้าของการคลอดอย่างใกล้ชิด 3. ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก และเสียงหัวใจทารกทุกครึ่งถึง 1 ชั่วโมง
      - ระยะหลังคลอด 1. ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก ปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด สัญญาณชีพ เพื่อประเมินความเสี่ยงของ PPH 2. ดูแลให้ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกตามแผนการรักษา เพื่อป้องกัน PPH 3. ตรวจร่างกายทารกอย่างละเอียด เพื่อประเมินความพิการหรือความผิดปกติ และให้การพยาบาลเพื่อป้องกัน ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับทารกแรกเกิด
  - - - มีโอกาสทารกเกิดภาวะปอดแฟบ หน้าตาผิดปกติ เช่น จมูกแบน คางเล็ก แขนขาหดเกร็ง ข้อสะโพก เคลื่อน club foot ซึ่งภาวะปอดแฟบมักทำให้ทารกเสียชีวิตแรกคลอด
      - ทารกเกิดภาวะ amniotic band syndrome จากการที่มีเยื่อพังผืดรัดติดส่วนของร่างกายทารกกับผนัง amnion ทำให้เกิดพิการ เช่น แขนขาคอดกิ่ว
      - แท้งบุตร โดยเฉพาะถ้ามีน้ำคร่ำน้อยตั้งแต่ไตรมาสแรก
    - - . ด้านทารก ได้แก่ มคีวามพกิารของระบบทางเดนิปัสสาวะ ทำให้ปัสสาวะออกน้อยผิดปกติ เช่น มีการอุดตันของระบบทางเดินปัสสาวะ หรือมีความผิดปกติของไต มีความผิดปกตขิอง โครโมโซม เช่น trisomy 15 turner syndrome IUGR 2
      - ด้านมารดา ได้แก่ prolonged PROM, post term, โรคทางอายุรกรรม เช่น DM HT
    - - . มดลูกมีขนาดเล็กกว่าอายุครรภ์ คลำทารกได้ชัด
      - รู้สึกลูกดิ้นน้อย
    - - การซักประวัติ >>> ประวัติถุงน้ำคร่ำแตกเป็นเวลานาน
      - การตรวจครรภ์ >>> size < date คลำส่วนทารกได้ชัด ฟัง FHR ชัด
      - การตรวจพิเศษ >>> ทำ U/S วัดค่า AFI ได้น้อยกว่าหรือเท่ากับ 5
    - - ติดตามการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง
      - การเติม NSS เข้าถุงน้ำคร่ำ (amnioinfusion) โดยผ่านทาง intrauterine catheter
      - พิจารณาให้คลอด ถ้าทารกอยู่ในภาวะคับขับ
    - - ระยะตั้งครรภ์ 1. อธิบายให้ทราบเกี่ยวกับภาวะน้ำคร่ำน้อย แผนการรักษา และเปิดโอกาสให้ซักถามข้อสงสัย 2. แนะนำให้พักผ่อนอย่างเพียงพอ โดยนอนตะแคงซ้าย
      - ระยะคลอด (คล้าย polyhydramnios) 1. แนะนำการนอนพักบนเตียงในท่านอนตะแคงซ้าย 2. ติดตามประเมินความก้าวหน้าของการคลอดอย่างใกล้ชิด
      - ระยะหลังคลอด 1. ให้การช่วยเหลือทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวน้อย ควบคุมอุณหภูมิ เพื่อป้องกันการสูญเสียความร้อนจากร่างกายทารก 2. ตรวจร่างกายทารกอย่างละเอียด
- - - - แฝดไข่คนละใบ
      - แฝดไข่ใบเดียวกัน
  - - - แท้ง
      - LBW, IUGR
      - Preterm
  - - - เพิ่มโภชนาการแก่มารดา โดยเพิ่มพลังงานวันละ 300 กิโลแคลอรี่ เสริมธาตุเหล็กวันละ 60-100 mg/วัน กรดโฟลิกเพิ่มวันละ 1 mg
      - ระวังการคลอดก่อนกำหนด
      - ตรวจสอบปริมาณน้ำคร่ำในไตรมาส 3 >>> ปริมาณน้ำคร่ำเป็นตัวบ่งชี้การทำงานของรก
      - เฝ้าระวังภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
    - - เตรียมทีมแพทย์ พยาบาล ให้พร้อมสำหรับการรับทารกแฝด 1:1
      - เตรียมอุปกรณ์ ยาช่วยชีวิตให้พร้อมใช้
      - แจ้งวิสััญญี แจ้งกุมารแพทย์รับเด็ก
      - หากแฝด1 คลอด ให้ clamp cord ทันที ป้องกันการเสียเลือดของแฝด2 ถ้าไม่มีปัญหา แฝด2 คลอด ตามปกติ
      - การเลือกวิธีคลอด ลักษณะส่วนนำ ที่พบมากที่สุดขณะคลอดแฝด ได้แก่ ท่าศีรษะ- ศีรษะ, ท่าศีรษะ-ก้น, ท่าศีรษะ-ขวาง ถ้าส่วนนำ เป็นศีรษะทั้งคู่สามารถให้คลอดทางช่องคลอดได ้ แต่ในทางปฏิบัติ แพทย์มักนัดผ่าตัดคลอดเมื่ออายคุรรภ์ 37-38 สัปดาห์
    - - เฝ้าระวัง + ป้องกัน PPH
      - ดูแลให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
      - Breast feeding