Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะฉุกเฉินทางสูติศาสตร์;ระยะที่ 1-2 ของการคลอด ทารกในครรภ์อยู่ในภาวะคับข…
ภาวะฉุกเฉินทางสูติศาสตร์;ระยะที่ 1-2 ของการคลอด
ทารกในครรภ์อยู่ในภาวะคับขัน Fetal distress
สาเหตุ
Umbilical cord compression สายสะดือมีการถูกกดขณะมดลูกมีการหดรัดตัว พบบ่อยที่สุด
Uteroplacenta insufficiency การไหลเวียนเลือดไปรกไม่เพียงพอทำให้ขาดo2
การวินิจฉัย
1.ซักประวัติการดิ้นของทารก น้ำคร่ำ
2.ตรวจร่างกาย FHR บันทึกอัตราการต้นของหัวใจทารกด้วย EFM จะพบ late deceleration หรือ variable decelelation
3.ประเมินร่างกายสุขภาพทารกในครรภ์ด้วยการทำ NST BPP หรือประเมิน FHR ด้วย EFM จำแนกความเสี่ยงตาม FHR ดังนี้
2.Fetal distress FHR ที่บ่งชี้ว่าผิดปตกิแต่ไม่รุนแรง พบ tachycardia FHR > 160 bpm / moderate to severe variable deceleration or late decerelation
1.Normal FHR pattern พบ FHR 110-160 /minimal <5bpm - moderate 6-25 bpm variability และ มี/ไม่มี acceleration
3Fetal distress พบ moderate to severe variability decelelation หรือ late deceleration หรือ variability หรือ bradycardia FHR < 110 bpm
4.Reassuring variable deceleration พบ FHR deceletion สามารถกลับเข้าสู่ badeline ได้รวดเร็วและ baseline FHR ไม่เพิ่มขึ้น
5.Non-reassuring variable deceleration มีภาวะ Fetal stress+Fetal distress
การพยาบาลป้องกัน
1.ประเมินและวินิจฉัยความเสี่ยงการเกิด fetal distress
2.แนะนำและสังเกต+นับลูกดิ้น
3.แนะนำสังเกตอาการผิดปกติที่ต้องพบหมอ เช่น ถุงน้ำคร่ำแตก น้ำคร่ำมีขี้เทา สายสะดือพลัดต่ำ ตกเลือด
4.ตรวจตามนัด
ชนิดของรกเกาะลึก
Placenta accreta รกฝังลึกลงไปตลอดชั้น ยบ มดลูก
Placenta increta รกผ่านถึงชั้น กน มดลูกแต่ไม่ถึง นย serosa (Peritoneum)
Placenta percreta รกฝังลึกลงไปตลอดชั้น กน มดลูกจนทะลุผนังมดลูก
การรักษา
ให้ทารกคลอดโดยเร็วที่สุด หลังจาก intrauterine resuscitation
1.จัดท่านอนตะแคงซ้าย
2.ให้ O2 nasal canular 4LPM หรือ O2 mask c bag 8-10 LPM
3.Stop 1 ให้ยากระตุ้นหดรัดตัวมดลูก
4.ให้ IV
อาการและอาการแสดง
1.Abnormal FHR pattern <110/min>160/min
2.มี mecomium stained of amniotic fluid
3.ทารกดิ้นน้อยลง
ระดับความั่นใจระยะคลอด 3 กลุ่ม
Category I
Baseline rate 110-160 bpm
Early deceleration present/absent
Baseline FHR variability moderate
Acceleration present/absent
Late or variable deceleration absent
Category II FHR ก้ำกึ่ง non-reassuring ติดตามอย่างใกล้ชิดจะไม่มีเหมือน I / III
Category III
FHR ผิดปกติ กรดด่างผิดปกติ แก้ไขด่วน**
Absent baseline FHR variability
Bradycardia
Recurrent variable deceleration
Recurrent late deceleration
Sinusoidal pattern
การพยาบาลเมื่อพบ fetal distress
1.จัดนอนตะแคง
2.ประเมิน+บันทึก FHS by EFM
3.ดูแลให้ได้รับ O2 + IV
4.หยุดยากระตุ้นหดรัดมดลูก
5.เตรียมผู้คลอด