Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะฉุกเฉินทางสูติศาสตร์;ระยะที่ 1-2 ของการคลอด "มดลูกแตก Uterine…
ภาวะฉุกเฉินทางสูติศาสตร์;ระยะที่ 1-2 ของการคลอด
"มดลูกแตก Uterine rupture"
สาเหตุ
ก่อนการตั้งครรภ์
-เคยผ่าตัดที่ตัวมดลูก
-เคย C/S
-มี PPH + เย็บซ่อมแซม
-ผ่าตัดเนื้องอกมดลูก
ตั้งครรภ์
-ก่อนคลอด
-มดลูกหกรัดตัวแรงตลอดเวลา
-ได้รับ Oxytocin
-มดลูกได้รับบาดเจ็บ
-ขณะคลอด
-คลอดด้วยคีม
-ทำคลอดท่าก้น
-ล้วงรก
ชนิดของมดลูกแตก
-แบบสมบูรณ์ (Complete uterine rupture); ผนังมดลูกแตก3ชั้น
-ไม่สมบูรณ์(Incomplete uterine rupture);มดลูกแตกแต่ไม่ทะลุถึงช่องท้อง จะแตกบริเวณที่รกเกาะ
การวินิจฉัย
1.ซักประวัติ > ผ่าตัดมดลูกในอดีต/อุบัติเหตุขณะตั้งท้อง/อาการมดลูกแตก
2.ตรวจร่างกาย>เจ็บท้อง คลำทารกได้ชัดเจน FHR เปลี่ยน
3.ตรวจLab Hb/Hct ลดลง
4.U/S มดลูกล่างบาง<7.5 mm หนา< 2 mm จะทำให้มดลูกแตก
การรักษา
1.มดลูกใกล้แตก set C/S Emergency
2.แตกแล้ว แก้ไขในเรื่อง Shock
3.ให้ ATB
การพยาบาลเมื่อมดลูกแตก
1.NPO ดูแลให้ IV
2.ดูแลให้ได้รับ O2
3.V/S q 5-10 min
4.ประเมินอาการแสดง
5.ประเมินการหดรัดตัว + FHR
6.เตรียมผู้คลอดให้พร้อม c/s เตรียมอุปกรณ์ER +รายงานหมอเด็ก
7.ดูแลให้ ATB
8.เฝ้าระวัง PPH
9.ปลอบโยน เสริมสร้างอำนาจ
ภาวะแทรกซ้อน
มารดา
-Shock
-Peritonitis
-จิตใจ
-Dealth
ทารก
-ขาดO2
-บาดเจ็บจากช่วยคลอด
-ตาย
อาการและอาการแสดง
-มดลูกแตก
-เจ็บครรภ์หายทันที
-ท้องโป่งตึง และเคืองที่เยื่อบุช่องท้อง
-มดลูกคลายตัว
-รู้สึกมีอะไรจะแตก
-Shock
-คลำตัวได้ทารกชัดเจน
-ส่วนนำลอยสูงขึ้น
-เลือดออกช่องคลอด
-FHR ผิดปกติ
-มดลูกใกล้แตก
-มดลูกหดรัดตัวรุนแรง/แข็งตลอดเวลาG1
-Bandl's ring
-ปวดท้องรุนแรง
-FHR ไม่สม่ำเสมอ
-คลำพบ round ligament แข็งและเจ็บมาก
-PV ไม่มีความก้าวหน้าของการคลอด
การพยาบาลป้องกันมดลูกแตก
1.สตรีเคยc/s แนะนำคุมกำเนิด/เว้นมีลูกอย่างน้อย 2ปี/แนะนำฝากท้องสม่ำเสมอ/เลือกรพ ที่สามารถผ่าตัดฉฉ ได้หรือแบบClassical หลีกเลี่ยงท่า VBAC
2.ประเมินและวินิจฉัยปัจจัยเสี่ยง ดูแลอย่างใกล้ชิด คอยรายงายแพทย์เพื่อ c/s
3.ระมัดระวังอุบัติเหตุ
4.ประเมินลักษณะการหดรัดตัวของมดลูก + FHR อย่างใกล้ชิดและต่อเนื่อง