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Anemias - Coggle Diagram

- - - - Etiologia - hemorragia oculta (+ comum), menstruação, gravidez, H. pylori, insuf dietética
      - Diagnóstico
        
        Análises - microcítica hipocrómica se grave, trombocitose reativa, ferritina baixa, CTFF aumentada, saturação da transferrina baixa, ferro sérico baixo
        
        Esfregaço - GV hipocrómicos, células-alvo e células em forma de lápis
        
        Mielograma - ausência de ferro na MO
      - Terapêutica
        
        Ferro oral (1ª linha) - em assintomáticos
        
        Ferro EV - se malabsorção, intolerância ao ferro oral, necessidades agudas ou aumentadas de ferro
        
        Transfusão UCE - se sintomas de anemia, instabilidade CV, perda contínua e excessiva de sangue ou Hb < 8 g/dL
  - - - Défice de ácido fólico
        
        Etiologia - défice nutricional, malabsorção (sprue, Chron, síndrome do intestino curto), gravidez, amamentação, hemólise, dermatite exfoliativa, doenças malignas, agentes de QT (metotrexato), fármacos sulfa
        
        Diagnóstico
        
        Análises - macrocítica, Hb baixa, ácido fólico baixo, homocisteína elevada, folato eritrocitário baixo
        
        Esfregaço - macroovalócitos, neutrófilos hipersegmentados, plaquetas grandes
        
        Mielograma - MO hipercelular com percursores anormalmente grandes
        
        Terapêutica - reforço dietético (no défice ligeiro) ou reposição oral diária
      - Défice de Vit B12
        
        Etiologia - malabsorção, anemia perniciosa (autoimune), gastrectomia sub-total ou total, insuf pancreática, sobrecrescimento bacteriano, doenças do íleo terminal, défice nutricional (vegans), deficiência congénita de fator intrínseco ou haptocorrina
        
        Clínica - neuropatia bilateral periférica, desmielinização dos tratos posterior e piramidal
        
        Diagnóstico
        
        Análises - macrocítica, Hb baixa, Vit B12 baixa, homocisteína elevada (ac anti-fator intrínseco e anti-células parietais positivos na anemia perniciosa)
        
        Esfregaço - macroovalócitos, neutrófilos hipersegmentados, plaquetas grandes
        
        Mielograma - MO hipercelular com percursores anormalmente grandes
        
        Biópsia gástrica - atrofia de todas as camadas do fundo e corpo mas preservação do antro - anemia perniciosa
        
        Terapêutica - Vit B12 oral ou parentérica (IM) em alta dose + folato
      - Induzida por fármacos
      - Mielodisplasia
    - - Doença hepática
      - Hipotiroidismo
  - - - Etiologia - inflamação aguda ou crónica, infeção, cancro, doenças autoimunes
      - Diagnóstico
        
        Análises - Hb baixa, VGM normal, ferro sérico diminuído, CTFF diminuída, ferritina aumentada, EPO baixa, saturação da transferrina normal ou baixa, hepcidina aumentada
        
        Mielograma - para excluir insuf medular primária
      - Terapêutica - tx das causas subjacentes e correção de défices nutricionais (1ª linha), suplementação de ferro (se ferritina < 100 ng/mL), estimulação da eritropoiese
- - - - IgG (quentes)
        
        Etiologia - idiopática, secundária a doenças autoimunes, linfoproliferativas, fármacos (penicilina, quinino, quinidina, rifampicina, metildopa, procainamida, ibuprofeno) -->Ac IgG dirigidos contra antigénios eritrocitários
        
        Diagnóstico
        
        Análises - Hb baixa, VGM elevado, LDH elevada, haptoglobina baixa, reticulócitos elevados, bilirrubina indireta elevada
        
        Esfregaço - esferócitos
        
        Teste de Coombs positivo
        
        Terapêutica - corticóides (prednisona - 1ª linha), esplenectomia (2ª linha), imunossupressores, Ig EV
      - IgM (frios)
        
        Etiologia - pós-infecciosa --> Ac anti-I (mycoplasma pneumoniae) ou anti-i (EBV) dos eritrócitos; doença as crioaglutininas
        
        Diagnóstico
        
        Análises - Hb baixa, VGM elevado, LDH elevada, haptoglobina baixa, reticulócitos elevados, bilirrubina indireta elevada
        
        Esfregaço - esferócitos
        
        Teste de Coombs negativo para IgG e IgM mas positivo para complemento
        
        Eletroforese - pico monoclonal IgM - associado a Macroglubulinémia de Waldenstrom
        
        Terapêutica - tx de suporte (hemólise autolimitada) transfusão de sangue aquecido, manter o doente quente
    - - Microangiopática
        
        Etiologia - CID, PTT,, SHU, pré-eclâmpsia, eclâmpsia, HELLP, fármacos (mitomicina, ciclosporina, gencitabina), hemólise valvular
        
        Diagnóstico
        
        Esfregaço - esquizócitos
        
        Análises - Hb baixa, VGM elevado, LDH elevada, haptoglobina baixa, reticulócitos elevados, bilirrubina indireta elevada, TP e aPTT normais na PPT e SHU
    - - Hereditários
        
        Esferocitose:
        
        causada por anomalia das proteínas do citoesqueleto eritrocitário (mutações AD na espectrina ou anquirina)
        
        maior fragilidade osmótica dos GV
        
        esfregaço com esferócitos
        
        hemólise ligeira e bem compensada
        
        teerapêutica - esplenectomia se doença severa e sintomática, suplementação com ácido fólico
        
        Eliptocitose:
        
        AD
        
        hemólise ligeira
        
        esfregaço com eliptócitos
        
        terapêutica - esplenectomia
        
        Piropoiquilocitose:
        
        AR
        
        hemólise severa
        
        esfregaço com microesferócitos e eliptócitos
        
        terapêutica - esplenectomia
      - Adquiridos
        
        Hemoglobinúria paroxística noturna
        
        Etiologia - mutações clonais da PIG-A na célula estaminal hematopoiética
        
        Diagnóstico
        
        Análises - LDH muito aumentada, haptoglobina muito baixa ou ausente
        
        Citometria de fluxo - ausência das proteínas CD55 ou CD59 nos GV ou leucócitos (protetoras contra a lise mediada pelo complemento)
        
        Terapêutica - eculizumab, transplante alogénico de células estaminais nos jovens
        
        Anemia de células Spur
        
        Etiologia - doença hepática avançada, desnutrição severa, malabsorção, asplenia --> anormalidade nos lípidos da membrana eritrocitária
        
        Esfregaço com células spur ou acantócitos
    - - Défice de glicose-6-fosfato desidrogenase
        
        Etiologia - doença recessiva ligada ao X
        
        Diagnóstico
        
        Análises - anemia normo normo, LDH aumentada, haptoglobina baixa ou ausente, LRA, hiperbilirrubinémia indireta, hemocromatose, hemoglobinémia, ferropénia
        
        Esfregaço com corpúsculos de Heinz, poiquilócitos bizarros em hemifantasma e "bite cells"
        
        Doseamento de G6PD - testes semiquantitativos se sem crises, testes quantitativo após crise hemolítica (desencadeada por fármacos, infeções, acidose, favas)
        
        Terapêutica - evição dos desencadeantes, esplenectomia se hemólise severa