Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยชายไทย อายุ 48 ปี - Coggle Diagram

- - - - ปวดท้อง
      - ถ่ายอุจจาระเป็นสีดำ
      - ซีด อ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว เหงื่อออก กระสับกระส่าย
      - ชีพจรเบาเร็ว
      - ความดันเลือดต่ำ
      - อาเจียนเป็นเลือด
      - อาการเเสดงของผู้ป่วย
        
        อาเจียนเป็นเลือด
        
        ถ่ายอุจจาระเป็นสีดำ
        
        ความดันต่ำ 90/60 mmHg
        
        กระสับกระส่าย
        
        หายใจเร็ว 22/min
        
        O2 Saturation ต่ำ 87%
- - - - S : None
      - O : จากการสังเกต ผู้ป่วยมีอาการ กระสับกระส่าย ถามตอบสับสน ตอบคำถามวกไปวนมา
      - On 0.9% NSS 1,000 ml,Retained Foley’s catheter with urine bag มีปัสสาวะในถุงจำนวน 50 cc
        ปัสสาวะมีสีเหลืองเข้ม
      - สัญญาณชีพ
        
        การหายใจ 22/min หายใจเร็ว
        
        ความดันโลหิต 90/60 mmHg ความดันต่ำ
        
        O2 Saturation 87% ต่ำ
      - จากการตรวจร่างกาย พบ conjunctiva หรือ เยื่อบุตาซีดเหลือง
      - ผล Lab
        
        HCT 23 % มีค่าต่ำ
        
        RBC 2.30 10^3/uL มีค่าต่ำกว่าปกติ
        
        HGB 7.8 g/dL มีค่าต่ำกว่าปกติ
    - - ไม่พบอาการแสดงของภาวะช็อก
      - สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - 3.Conjunctiva ไม่ซีด ผิวหนังไม่เย็นซีด
      - 4.ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการปกติ
      - ปัสสาวะมีจํานวนมากกว่า30 ซีซี. ต่อ 1 ชั่วโมง
    - - 1.ประเมินอาการแสดงของภาวะช็อก
      - 2.วัดและบันทึกสัญญาณชีพ
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับNSS 1000 ml vein 1000 cc load
        1000 cc then IV drip 100 cc/hr
      - Retained Foley’s cath with urine bag และบันทึกจำนวนสารน้ำเข้าออกร่างกาย ทุก 4 ชั่วโมง
      - ดูแลให้ได้รับPacked Red Cells
        4 unit
      - 6.ดูแลให้ยาตามการรักษาของแพทย์ คือ On D5W 500cc vein drip0 cc/hr with Sandostatinm 500 mg
      - ดูแลให้ผู้ป่วยนอนในท่าศีรษะอยู่ระดับเดียวกับทรวงอก ปลายเท้าสูงเล็กน้อย 20-30 องศา
      - 8.ดูแลให้ผู้ป่วยงดน้ำ งดอาหารทุกชนิดทางปาก
      - 9.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
  - - - S : None
      - O : จากการสังเกต ผู้ป่วย On O2 canula 3 LPM มีอาการอ่อนเพลียเล็กน้อย กระสับกระส่าย ถามตอบ สับสน ตอบคำถามวกไปวนมา
      - การหายใจ 22/min หายใจเร็ว
        O2 Saturation 87% ต่ำ
      - ผลLab
        
        HCT (hematocrit) 23 % มีค่าต่ำ
        
        HGB 7.8 g/dL มีค่าต่ำกว่าปกติ
    - - ผู้ป่วยได้รับออกซิเจนเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
    - - 1.ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะพร่องออกซิเจน
      - 2.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการปกติ
    - - 1.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะพร่องออกซิเจน
      - วัดและบันทึกสัญญาณชีพ อัตราการหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจ
        ค่าออกซิเจนในเลือดทุก 4 ชั่วโมง
      - 3.ดูแลให้ได้รับ O2 cannula 3 lits/minตามแผนการรักษาของแพทย์
      - ดูแลให้ได้รับPacked Red Cells
        4 unit
      - ดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนไม่ออกแรงมาก
      - 6.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการค่าฮีมาโคริต(Hct) ฮีโมโกลบิน(Hb) ทุก 6 ชั่วโมง
  - - - S : None
      - O : จากการสังเกตผู้ป่วยยังมีอาการถ่ายดำ
      - ผลLab
        
        PLT 62 K/uL ต่ำ
        
        PT > 320 sec สูง
        
        INR >26.9 สูง
        
        PTT 69.3 sec สูง
    - - ป้องกันการเกิดภาวะเลือดออกง่าย
    - - 1.ไม่มีอาการแสดงของภาวะเลือดออกในร่างกาย
      - 2.ไม่มีอาการแสดงของภาวะเลือดออกนอกร่างกาย
      - 3.ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ
    - - ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะเลือดออกในร่างกายเเละนอกร่างกาย
      - วัดและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
      - แนะนำผู้ป่วยและ ญาติในการป้องกันการเกิดอุบัติเหตุซ้ำ
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับเกล็ดเลือดตามแผนการรักษาของแพทย์
      - 5.ดูแลให้ได้รับ Vitamin K 10 mg ตามแผนการรักษา
      - 6.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
  - - - S : None
      - O : จากการสังเกต ผู้ป่วยมีอาการ กระสับกระส่าย หน้าท้องมีลักษณะ มานโต เห็นเส้นเลือดทอดกลางอก ขาบวมทั้ง 2 ข้าง
      - การหายใจเร็ว 22/min
      - ความดันโลหิตสูง90/60 mmHg
      - O2 Saturation ต่ำ
      - จากการตรวจร่างกาย พบ pitting edema1+
      - ผลLab
        
        Albumin= 1.8 g/dL ต่ำ
    - - มีสมดุลของน้ำและปริมาณเกลือแร่อยู่ระดับที่ปกติ
    - - 1.ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะน้ำเกิน
      - 2.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - 3.ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ
    - - 1.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะน้ำเกิน
      - 2.วัดและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
      - ชั่งน้ำหนักตัว และวัดรอบเอวทุกเช้า หลังตื่นนอน
      - Retained Foley’s cath with urine bag และบันทึกจำนวนสารน้ำเข้าออกร่างกาย ทุก 4 ชั่วโมง
      - 5.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
  - - - S : None
      - O :
        จากการสังเกต ผู้ป่วยมีหน้าท้องลักษณะ มานโต เห็นเส้นเลือดทอดกลางอก ปัสสาวะมีสีเหลืองเข้ม
      - ผลLab
        
        Globulin4.2 g/dLHigh
        
        Bilirubin,Total 10.63mg/dLHigh
        
        Bilirubin, direc 5.23 mg/dL High
        
        SGOT (AST) 258 u/L High
    - - ไม่เกิดการระคายเคืองของผิวหนัง
    - - 1.ไม่มีอาการแสดงของของการระคายเคืองผิวหนัง
      - 2.ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ
    - - 1.ประเมินอาการและอาการแสดงของการระเคืองผิวหนัง
      - 2.ดูแลให้การพยาบาลผู้ป่วยดังนี้
        
        2.1 ตัดเล็บผู้ป่วยให้สั้นและเรียบ 2.2 หลีกเลี่ยง การใช้สบู่ หรือแอลกอฮอล์ถูตัว เพราะจะทำให้ผิวหนังแห้งมากขึ้น
        
        2.3 อาบน้ำด้วยสบู่ที่เป็นด่างอ่อน
        
        2.4 ไม่ถูตัวขณะอาบน้ำ และเช็ดตัว
        
        2.5 ทาด้วยโลชั่นจะทำให้ผิวหนังชุ่มชื่นขึ้น
        
        2.6 เสื้อผ้า ผ้าเช็ดตัวและผ้าปูเตียงควรจะนุ่ม เพื่อป้องกันการระคายเคืองของผิวหนัง
      - พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมง และหลีกเลี่ยงการกดทับบริเวณหลังให้มากที่สุด
      - 4.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการอย่างต่อเนื่อง