Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ระยะเวลาการคลอดผิดปกติ - Coggle Diagram
ระยะเวลาการคลอดผิดปกติ
การคลอดยาวนาน (Prolong labor)
หมายถึง
การคลอดใช้เวลาตั้งแต่เจ็บครรภ์จริงจนถึงคลอดทารกนานกว่า 24 ชั่วโมง
ลักษณะ
การคลอดยาวนานในระยะปากมดลูกเปิดช้า (prolong latent phase)
ครรภ์แรก มากกว่า 20 ชั่วโมง
ครรภ์หลัง มากกว่า 14 ชั่วโมง
การคลอดยาวนานในระยะเร่ง (active phase disorder)
ปากมดลูกเปิดขยายล่าช้า (protracted dilatation)
ครรภ์หลัง น้อยกว่า 1.5 cm/hr
ครรภ์แรก น้อยกว่า 1.2 cm/hr
ส่วนนำเคลื่อนต่ำล่าช้า (protracted descent)
ครรภ์แรก น้อยกว่า 1 cm/hr
ครรภ์หลัง น้อยกว่า 2 cm/hr
การหยุดชะงักของการเปิดขยายของปากมดลูกหรือการเคลื่่อนต่ำของส่วนนำ (arrest disorder)
การเปิดขยายของปากมดลูกหยุดชะงัก
ปากมดลูกไม่มีการเปิดขยายเพิ่มขึ้นภายในเวลา 2 ชั่วโมง
การเคลื่อนต่ำของส่วนนำหยุดชะงัก
ส่วนนำของทารกไม่มีการเคลื่อนต่ำเพิ่มขึ้นภายในเวลา 1 ชั่วโมง
การคลอดยาวนานในระยะ deceleration
ครรภ์แรก มากกว่า 3 ชั่วโมง
ครรภ์หลัง มากกว่า 1 ชั่วโมง
ไม่มีการเคลื่่อนต่ำของส่วนนำ
สาเหตุหรือปัจจัยส่งเสริม
มดลูกหดรัดตัวน้อยกว่าปกติ
CPD
ปากมดลูกยังไม่พร้อม
ทารกอยู่ในท่าผดิปกติ
ผู้คลอดได้รับยาระงับความรู้สึกหรือยาระงับความเจ็บปวดมากเกินไป
ผลกระทบต่อผู้คลอดและทารก
มารดา
เสี่่ยงต่อภาวะมดลูกแตก
PPH
อ่อนเพลีย มีภาวะขาดน ้ำ
ทารก
ขาดออกซิเจน
อาจได้รับอนัตรายจากการช่วยคลอด
แนวทางการรักษา
หากมีภาวะ CPD
รายที่สามารถคลอดได้เองทางช่องคลอด
ดูแลมดลูกให้หดรัดตัวดี
ให้ยาระงับความเจ็บปวด
ประเมินและเตรียมปากมดลูกให้พร้อม
ควรผ่าตัดคลอดทารกทางหน้าท้อง
ขึ้นอยู่กับสาเหตุหรือปัจจัยส่งเสริม
การพยาบาล
ส่งเสริมให้เกิดความก้าวหน้าของการคลอดอย่างเหมาะสม
ประเมินสภาวะของทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด
ติดตามความก้าวหน้าของการคลอด
ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะมดลูกแตก
ประเมินหาสาเหตุ + ให้การพยาบาลเพื่อแก้ไขตามสาเหตุ
ดูแลให้ได้รับอาหารหรือสารน้ำทางหลอดเลือดดำอย่างเพียงพอ
การคลอดเฉียบพลัน (Precipitate labor)
หมายถึง
การเจ็บครรภ์และการคลอดทารกภายในเวลา 3 ชั่วโมง หรือการเจ็บครรภ์ที่มีอัตราการเปิดขยายของปากมดลูกมากกว่า 5 เซนติเมตรต่อชั่วโมงในครรภ์แรก และเปิด 10 เซนติเมตรต่อชั่วโมงในครรภ์หลัง
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริม
เชิงกรานกว้าง
เคยมีประวัติการคลอดเฉียบพลันหรือการคลอดเร็ว
แรงต้านทานของเนื้อเยื่่อที่่หนทางคลอดไม่ดี
ไม่มีความรู้สึกเจ็บปวดจากการคลอด หรือไม่รู้สึกอยากเบ่ง
คอมดลูก พื้นเชิงกราน ช่องคลอด และฝีเย็บหย่อนตัว
ทารกตัวเล็ก
การหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกและกล้ามเนื้อหน้าท้องแรงผิดปกติ
การวินิจฉัย
ปากมดลูกเปิด
ครรภ์แรก มากกว่า 5 cm/hr
ครรภ์หลัง เปิด 10 cm/hr
Uterine Contraction ≤ 2 นาที นาน > 90 วนิาที หรือไม่คลายตัว
มดลูกหดรัดตัวถี่นาน และแรงกว่าปกติ
ความดันภายในโพรงมดลูก 50-70 mmHg
ภาวะแทรกซ้อน
มารดา
PPH
uterine rupture
เนื้อเยื่่อบริเวณหนทางคลอดฉีกขาด
มดลูกปลิ้น
ทารก
บาดเจ็บจากการคลอด
caul delivery
เลือดออกในสมอง
ติดเชื้อ
แนวทางการรักษา
เตรียมพร้อมสำหรับการคลอดอย่างเร่งด่วน
ติดตามความก้าวหน้าของการคลอดอย่างใกล้ชิด
การพยาบาล
ไม่ควรกดหรือผลกัศีรษะทารกไว้เพื่อชะลอเวลา
กรณีที่ทารกคลอดออกมาพร้อมถุงน้ำคร่ำ
เจาะและฉีกถุงน้ำคร่ำ
จับตัวทารกให้อยู่ในลักษณะที่ศีรษะต่ำกว่าลดตัว ตะแคงหน้าไปด้านใด ด้านหนึ่ง
อย่ารีบกระตุ้นการหายใจของทารก
แนะนำเทคนิคการหายใจ
ติดตามการฉีกขาดของช่องทางคลอด การตรวจร่างกายทารก
ประเมินความก้าวหน้าของการคลอดและ FHS อย่างใกล้ชิด
ให้การพยาบาลเพื่อป้องกัน PPH
ผู้คลอดที่มีปัจจัยเสี่ยง