Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Case กรณีศึกษา - Coggle Diagram
Case กรณีศึกษา
การพยาบาลที่สำคัญ
-
-
-
4) บันทึกปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอดการขับถ่ายปัสสาวะและ
ปริมาณน้ำเข้าและที่ขับออกเพื่อประเมินความรุนแรงของภาวะช็อก
และภาวะขาดน้ำตลอดจนการทำหน้าที่ของไต
-
6) ให้เฝ้าระวังอาการแสดงของภาวะช็อกจากการเสียเลือด
(Hypovolemic shock) เช่นเวียนศีรษะหน้ามืดใจสั่นเหงื่อแตกมือ-
เท้าเย็นหากพบความผิดปกติดังกล่าวให้รายงานแพทย์
7) หากพบว่ามีอาการแสดงของ hypovolemic shock ให้จัดท่านอนราบศีรษะต่ำและให้ออกซิเจน Mask with bag 8-10 ลิตร / นาทีเพื่อช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังสมอง
-
ข้อมูลเคสกรณีศึกษา
Laura is in the recovery room.
nursing assessment reveals fundus 3+ above the umbilicus and deviated to the right . lochia is large rubra whith small clost. bp90/50 ,p120 ,rr24 . she complains of being cold and is shivering and shaking. her perineum is swollen,especially the right side. AN iv of 1,000 LR with 10u pitocin is infusing into the right arm.
รอล่าอยู่ในห้องพักฟื้น ได้ทำการตรวจประเมินสุขภาพคลำพบยอดมดลูก +3 อยู่เหนือสะดือและเบี่ยงไปทางขวา พบน้ำคาวปลาสีแดงมากและมีก้อนเล็กๆ BP 90/50,P120 RR24 เธอบอกว่ารู้สึกหนาวสั่น ฝีย็บบวมโดยเฉพาะด้านขวาได้รับ AN IV 1000 LR และ Pitocin 10u ฉีดเข้าที่แขนด้านขวา
มีการหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี สาเหตุอาจเกิดจากการที่มดลูกหดตัวก่อนคลอดนาน เช่น ใช้เวลาเบ่งคลอดนาน หรือคลอดยาก หรืออาจมีรกค้างในโพรงมดลูก จึงทำให้มดลูกลอยตัวอยู่เหนือสะดือ มดลูกหดรัดตัวไม่ดีจึงทำให้ไม่ สามารถห้ามเลือดได้ จึงมีเลือดออกมาเรื่อยๆ ทางช่องคลอด
จากเคสกรณีศึกษามีการตกเลือดหลังคลอด เสี่ยงต่อภาวะตกเลือดหลังคลอดอย่างรุนแรงจะทำให้ปริมาณเลือดในร่างกายลดลงเกิดภาวะ hypovolemia มี ผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงไตลดลง ถ้าขาดเลือดไปเลี้ยงไตเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดภาวะไตล้มเหลวได้ ถ้าช็อคนานจะทำให้อวัยวะต่างๆ ของร่างกายขาดออกซิเจนโดยเฉพาะที่สมอง ทำให้ต่อมพิทูอิทารีส่วนหน้าขาดออกซิเจนส่งผลให้อวัยวะเสียหน้าที่หรือทำงานน้อยลง มีผลทำให้ฮอร์โมนต่างๆ ลดน้อยลงด้วย โดยจะมีอาการเกี่ยวกับการทำงานของต่อมหมวกไต ต่อมไทรอยด์และต่อมเพศลดลง เกิดกลุ่มอาการที่ เรียกว่า Sheehan’s syndrome ซึ่งมีลักษณะ คือ น้ำนมไม่ไหล เต้านมมีขนาดเล็กลง ส่งผลกระทบต่อการสร้างน้ำนมทำให้ล้มเหลวในการเลี้ยงทารกด้วยนมมารดา
อาจเป็นการเกิด ก้อนเลือดคั่ง (hematoma) บริเวณฝีเย็บ ก้อนเลือดคั่งอาจจะเกิดจากการแตกของเส้นเลือดดำขอด (varicose vein) เนื่องจากผู้พบฝีเย็บมีการบวม
ยาที่เกี่ยวข้อง
ให้ยา Pitocin 10u เนื่องจากผู้คลอดตกเลือดหลังคลอดจากมดลูกหดรัดตัวไม่ดี ยาจะช่วยในการกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก