Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

โรคเบาหวานหญิงตั้งครรภ์, นางสาวปนัดดา อินทรีย์ 603101052 นางสาวพัชรา…

- - - - ระยะการตั้งครรภ์ทารกใ ในครรภ์ใช้พลังงานจากกูโคสเพียงแหล่งเดียวจากมารดา ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงไปตามเมตสบอลิซึมส่งผลกระทบต่อระบบสมดุลในการสร้างและการใช้กลูโคส ดังนั้นในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติของคาร์โบไฮเดรตเมตาบอลิซึมจะทำให้เกิดอาการของภาวะเบาหวานในระยะตั้งครรภ์ขึ้นได้ในขณะที่ผู้ป่วยเบาหวานที่ตั้งครรภ์ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวนี้จะเป็นปัจจัยส่งเสริมให้ภาวะเบาหวานมีความรุนแรงมากขึ้น
  - - - มีการสร้างเอสเโตรเจนและโปรเจสเตอโรนเพิ่มขึ้น มีผลกับรุ่นเบต้าเซลล์ของตับอ่อนให้หลั่งอินซูลินเพิ่มขึ้นซึ่งส่งผลให้เกิดการสะสมของไกลโคเจนในเนื้อเยื่อเพิ่มมากขึ้น เพิ่มการสะสมไขมันในเนื้อเยื่อไขมันและลดการสลายไขมัน เพื่อเป็นการเตรียมร่างกายมารดาสำหรับความต้องการกลูโคสและกรดอะมิโนของทารกในครรภ์ที่จะเพิ่มขึ้นในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ เปรียบเสมือนระยะ anabolism ไขมัน
    - - เมื่อทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ทำให้ความต้องการกลูโคสเพิ่มขึ้นกับจะมีการสร้างกลูโคสเพิ่มขึ้น โดยเพิ่มการสลายไกลโคเจนของเนื้อเยื่อ ระยะนี้จะมีการสร้างฮอร์โมนที่มีฤทธิ์ต้านอินซูลิน เช่น HPL, prolactin, cortisol และ glucagon เพิ่มสูงขึ้น จะมีการสลายไขมันมากขึ้น
- - - - glucose challenge test (GCT หรือ O’sullian test)
        
        ใช้กลูโคส 50 กรัม ถ้ารดะบน้ำตาลในเลือดมากกว่าหรือเท่ากับ 140 มก./ดล. ต้องทำการตรวจวินิจฉัยด้วย OGTT ต่อไป
      - Oral glucose tolerance test (OGTT) 100 g
        
        ค่าระดับน้ำตาล
        
        fasting : 105 มก./ดล.
        
        2 ชม : 165 มก./ดล.
        
        1ชม.: 190 มก./ดล.
        
        3 ชม : 145 มก./ดล.
        
        การแปลผล
        
        ถ้าระดับกลูโคสตั้งแต่ 2 ค่าขึ้นไปมีค่าเท่ากับหรือมากกว่าเกณฑ์ แต่ค่า FBS ปกติ ให้แปลผลว่าเป็น chemical DM (class A1)
        
        ถ้า FBS ผิดปกติร่วมกับค่าอื่นอย่างน้อย 1 ค่า ให้เป็น Overt DM (class A2)
- - - - อาศัยการควบคุมอาหาร การออกกำลังกายที่เหมาะสมช่วยให้ควบคุมได้ดีขึ้น กำหนดเวลาคลอดที่เหมาะสมที่สุด คือ 40 สัปดาห์
  - - - การตรวจดูระดับ Hb A1C
      - ควรควบคุมระดับน้ำตาลให้ดีก่อนแล้วจึงตั้งครรภ์
    - - การควบคุมระดับน้ำตาล
        
        แนะนำการออกกำลังกายเป็น upper-body muscle
        
        ยาเม็ดลดน้ำตาล(Oral hypoglycemia agent) ไม่ควรใช้ในหญิงตั้งครรภ์
        
        การควบคุมอาหาร
        
        ปริมาณแคลอรี่ในแต่ล่ะวันขึ้นอยู่กับน้ำหนัก ส่วนใหญ่จะจำกัดปริมาณพลังงานจากอาหารวันล่ะ 30-35 kal/BMI ควรเพิ่มอาหารว่างระหว่างมื้อและก่อนนอน
        
        การใช้อินซูลิน
        
        ในรายที่ Over DM นิยมใช้ NPH และ RI ขนาดทั่วไป 20-30 ยูนิตต่อวัน แบ่งเป็น 2 ครั้งโดยให้ก่อนมื้อเช้าเป็นปริมาณ 2/3 ของทั้งวัน (สัดส่วน NPH : RL= 2:1) และก่อนมื้อเย็นเป็นปริมาณ 1/3 (NPH : RI = 1:1)
      - การประเมินสุขภาพของทารกในครรภ์
        
        การนับลุกดิ้นทุกวันโดยมารดา เมื่อ GA 30-32 wks
        
        ตรวจคลื่นความถี่สูงละเอียด (GA 18-20 wks.)
        
        การรับการรักษาไว้ในโรงพยาบาล
        
        การตรวจ EFM
        
        biophysical profile
        
        contraction stress test
        
        non-stress
        
        การทดสอบการเจริญของปอดทารกก่อนคลอด
- - - - การควบคุมน้ำคาลในระยะคลอด มารดาควรได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำและน้ำตาลที่เพียงพอ ระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ระหว่าง 80-120 มก./ดล. ตรวจระดับน้ำตาลในเลือดทุก 1-2 ชม. และให้อินซูลินประเภท regular insulin หยดเข้าทางหลอดเลือดดำและหยุดให้อินซูลินเมื่อรกคลอด
      - ระยะการคลอดที่ดีที่สุด ในรายที่สามารถควบคุมน้ำตาลได้ดีควรทำคลอดเมื่ออายุครรภ์ 38 สัปดาห์
      - ตรวจหาการฉีกขาดทางช่องคลอด เพื่อป้องกันการตกเลือดและติดเชื้อหลังคลอด
      - ในกรณีที่มีการเจ็บครรภ์ก่อนกำหนด พิจารณายับยั้งการเจ็บครรภ์คลอดเหมือนทั่วไป หลีกเลี่ยงการให้ beta- sympathomimatic และการใช้สเตรีย์รอยต้องระมัดระวัง
      - วิธีการคลอด ควรคลอดทางช่องคลอด ในรายที่ทารกตัวโตมากอาจพิจารณาผ่าคลอดทางท้อง
      - ในรายที่บ่งบอกว่าทารกอยู่ภาวะอันตรายควรให้การคลอดทันที เช่น severe pre-eclampsia
  - - - คาร์โบไฮเดรตไม่ต่ำกว่า 200 กรัมต่อวัน
      - โปรตีน ประมาณ 100-200 กรัมต่อวัน
      - ไขมัน จากพืชมากกว่าสัตว์
      - วิตามินและเกลือแร่ เน้นผักใบสีเขียวไม่จำกัด และผลไม้ที่มีกากใยสูง