Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะมีบุตรยากInfertility, นางสาว นิภาภัทร์ เดชพิทักษ์ ห้อง2B เลขที่ 40…

- - - - การตรวจทั่วไป เช่น Secondary sex โรคทางอายุรกรรมที่เป็นสาเหตุให้มีบุตรยาก เป็นต้น การตรวจต่อมไร้ท่อ Hypothalamus,Pituitary,Thyroid
    - - เยื่อพรหมจารีและช่องคลอด ได้แก่ PV, Wet smesr, Culture
      - คอมดลูก ได้แก่ PV ดูลักษณะทางกายวิภาคตรวจมูกคอมดลูก
      - ตัวมดลูก ได้แก่ PV, Hysterosalpingogram, Endometrium biopsy, Hysteroscopy, U/S
      - ท่อนำไข่ ได้แก่ CO2 insufflation หรือ Rubin test, Hysterosalpingogram , Laparoscope
  - - - Hysterosalpingogram(HSG) การฉีดสารทึบรังสีและเอ็กซ์เรย์
      - Ebdoscopy การส่องกล้อง -Laparoscopy ตรวจในอุ้งเชิงกราน
        -Hysteroscopy ตรวจโพรงมดลูก
      - รังไข่ ได้แก่ BBT, Cx mucous, Endometrium biopsy, Serum progesterone
      - เยื่อพังผืดในช่องเชิงกราน ได้แก่ Laparoscope
      - ภูมิต้านทานอสุจิ ได้แก่ PCT (postcoital test)
      - เต้านม
    - - การตรวจเลือดทั่วๆไป การตรวจฮอร์โมนฯ
    - - การตรวจวัดระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในในกระแสเลือดที่กึ่งกลางของระยะลูเทียล (midluteal serumprogesterone level) เจาะเลือดเพื่อตรวจในช่วงประมาณ 1 สัปดาห์ก่อนที่ประจำเดือนมา
      - 5 μ/dl = มีการตกไข่
      - 10 μ/dl = มีการตกไข่ คอร์ปัสลูเตียมทำงานปกติด้วย
      - การตรวจปัจจัยด้านปากมดลูกหรือการทำ postcoital test
      - การตรวจวัด basal body temperature หรือ BBT chart
      - การตรวจการทำงานของอสุจิหรือ sperm function tests นั้นไม่มีหลักฐานว่ามีประโยชน์ต่อการดูแลรักษาจึงไม่เป็ฯที่นิยมในปัจจุบัน
- - - - ค่าปกติของน้ำอสุจิ
        
        -ปริมาณน้ำเชื้อ(Vol) 2ccหรือ>
        -ความเป็นกรด-ด่าง(ph) 6-8
        -จำนวนตัวอสุจิ/cc (Count/cc.) 20ล้านตัว/cc หรือ > -การเคลื่อนไหว(Motility) 50% หรือ >
        -ลักษณะรูปร่าง(Morphoiogy) 50% ปกติหรือ >
        -การมีชีวิต (Viability) 50% มีชีวิตหรือ >
      - การตรวจวิเคาระห์น้ำอสุจิ WHO
        
        -ปริมาตร (volume) ≥ 2 มิลลิลิตร
        -ความหนาแน่นของตัวตัวอสุจิ ≥ 20ล้านตัวต่อมิลลิลิตร
        -จำนวนของตัวอสุจิทั้งหมด ≥ 40ล้านตัว
        -การเคลื่อนที่ของตัวอสุจิ ≥ ร้อยละ 50 มีการเคลื่อนที่ไปข้างหน้า
        -รูปร่างลักษณะ ≥ ร้อยละ 14 มีรูปร่างลักษณะปกติ
        -จำนวนเม็ดเลือดขาว <1 ล้านตัวต่อมิลลิลิตร
        -ความเป็นกรด-ด่าง (pH) = 7.2 หรือมากกว่า
        -การมีชีวิต (vitality) ≥ ร้อยละ 75
      - การตรวจอสุจิ
        
        -งดการมีเพศสัมพันธ์ก่อนวันตรวจ2-7วัน
        -นำน้ำอสุจิส่งตรวจภายใน 1 ชั่วโมงภายหลังที่เก็บได้
        -ใส่ภาชนะที่เตรียมให้เท่านั้น
        -ไม่แนะนำให้มีการมีเพศสัมพันธ์ก่อนแล้วหลั่งข้างนอก หรือถุงยางอนามัย-เนื่องจากอาจมีสารที่ทำลายอสุจิได้
- - - - -ผู้หญิงที่มีปัญหาท่อนำไข่ตีบตันหรือมีพังผืดขวางทางระหว่างไข่กับทางเข้าท่อนำไข่ -ท่อนำไข่เสียหาย เยื่อบุมดลูกเจริญผิดที่ หรือปัญหาอื่นๆ ที่ทำให้ไข่ไม่สามารถตกเข้าท่อนำไข่ได้ -ผู้ชายที่มีปัญหาเรื่องน้ำอสุจิ เช้น มีจำนวนน้อยเคลื่อนไหวปิดปกติ หรือมีปัญหาอื่นฯ
  - - - คือ การนำไช่และเชื้อสุจิไปใส่ในท่อนำไข่ หลังจากกระตุ้นไข่เพื่อชักนำให้ไข่สุกหลายใบ และเจาะดูไข่ออกมาแล้วนำไข่ที่ได้ 3-4ใบ มารวมกับตัวอสุจิที่ผ่านการคัดแยกแล้วจากนั้นนำฉีดผ่านเข้าไปในท่อนำไข่ทันทีเป็นการเลียนแบบธรรมชาติ ฝ่ายหญิงจะต้องมีท่อรังไข่ที่ปกติอย่างน้อย 1 ข้าง
      - โดยการนำเอาไข่ออกมาเลือกที่สมบูรณ์แล้วนำเครื่องมือที่นำอสุจิและเซลล์ไ่ใส่เข้าไปในท่อนำไข่ เพื่อให้มีการผสมและตั้งครรภ์แบบธรรมชาติ แต่ในกรณีนี้ต้องไม่มีปัญหาที่ปีกมดลูก
    - - คล้ายกับการทำเด็กหลอดแก้ว
      - แต่ไข่และเชื้อสุจิที่ผ่านการเตรียมแล้วจะถูกนำมาผสมกันและเพาะเลี้ยงในห้องปฏบัติการ1วัน
      - ถ้าเห็นว่าเกิดการปฏิสนธิแล้วจะใส่ตัวอ่อนกลับเข้าไปสู่ฝ่ายหญิงผ่านทางหน้าท้องใส่ไปในท่อนำไข่
    - - การปฏิสนธินอกร่างกายและย้ายตัวอ่อน หรือทั่วๆไปเรียกว่า เด็กหลอดแก้ว การทำคล้ายกับ GIFT
      - แต่ไข่และเชื้อสุจิที่ผ่านการเตรียมแล้วจะถูกนำมาผสมกันเพื่อให้เกิดการปฎิสนธินอกร่างกาย โดยเพราะเลี้ยงในห้องLab ประมาณ2-5 วัน เพื่อให้มีการแบ่งตัวจนเป็นตัวอ่อนระยะ 4-8 cell จากนั้นนำตัวอ่อนที่ได้ฉีดกลับเข้าไปในฝ่ายหญิงบริเวณโพรงมดลูกเพื่อให้มีดารเจริญเติบโตต่อไป
      - การเก็บไข่
        
        โดยแทงเข็มผ่านทางช่องคลอดเข้าสู่รังไข่โดยตรงซึ่งสามารถเห็นได้จากอัลตราซาวด์ หรือผ่านทางหน้าท้องไปที่รังไข่
      - การเก็บสเปิร์ม
        
        โดยการหลั่งภายนอก(masturbation) เลือสเปิร์มที่แข็งแรงเท่านั้น ซึ่งถ้าต้องการเก็บไว้ใช้ภายหลังสามารถเก็บไว้ในไนโตรเจนเหลวเป็นเวลาหลายปีโดยไม่เสื่อมสภาพ
      - ข้อบ่งชี้
        
        ท่อนำไข่ตีบตันทั้ง 2 ข้าง
        
        มีเยื่อพังผืดในอุ้งเชิงกรานซึ่งขัดขวางการเดินทางของไข่เข้าสู่โพรงมดลูก
        
        สาเหตุจากฝ่ายชาย
        
        ภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุ
    - - วิธีรักษาคู่สมรสที่มีบุตรยาก ซึ่งมักจะมีปัญหาทางด้านเชื้อสุจิจำนวนน้อยมาก ไม่เคลื่อนไหว เป็นต้น
      - โดยการนำเข็มเล็กๆเจาะเปลือกไข่ แล้วให้เชื้ออสุจิวิ่งผ่านรูที่เจาะ หรือการฉีดเชื้ออสุจิเข้าใต้เปลือกไข่ หรือแม้แต่การฉีดเชื้อเข้า Ooplasm โดยตรง วิธีนี้ีต้องอาศัยเครื่องมือพิเศษ และประสบการณ์ของผู้ทำ ปัจจุบันวิธีที่นิยมคือ
      - อิ๊กซี่ (Intracytoplasmic Sperm Injection;ICSI)
        
        การฉีดอสุจิเข้าไปในเซลล์ไข่โดยตรง ซี่งต้องทำภายใต้กล้องกำลังขยายสูง หลังเซลล์ไข่ถูกฉีดเซลล์อสุจิเข้าไปจะเกิดการปฏิสนธิเป็นตัวอ่อนขึ้น เนื่องจากวิธีนี้ทำให้อสุจิไม่ต้องว่ายไปหาไข่ ไม่ต้องเจาะเข้าไปเองทำให้ เหมาะกับอสุจิที่ไม่แข็งแรงไปปฏิสนธิได้
        
        เหมาะสำหรับผู้ที่มีสเปิร์มน้อยมากๆ
        
        เป็นการนำเชื้ออสุจิเพียงหนึ่งตัวเจาะใส่เข้า Ooplasmโดยตรง
        
        ข้อบ่งชี้
        
        ตัวอสุจิน้อยมาก(Oligozoospermia)
        
        ตัวอสุจิเคลื่อนไหวไม่ดี (Asthenozoospermia)
        
        ตัวอสุจิมีรูปร่างผิดปกติ (Teratozoospermia)
        
        คู่สมรสที่ป่านการทำปฏิสนธินอกร่างกายแล้ว ตัวอสุจิกับไข่ไม่สามารถปฏิสนธิกันได้
        
        Retrograde ejeculation
        
        Immunological factor
        
        ในกรณีที่ผู้ชายไม่มีน้ำอสุจิเลย ซึ่งถือว่าเป็นหมัน ปัจจุบันสามารถนำเอาอสุจิออกจากอัญฑะ หรือ ท่อนำน้ำอสุจิส่วนต้น แล้วมาทำ ICSI
        
        ซึ่งวิธีนี้สามารถทำให้เกิดการตั้งครรภ์ได้ แม้ในขณะที่มีอสุจิน้อยกว่า100ตัว ดังนั้นวิธีอิ๊กซี่จึงเป็นวิธีที่เหมาะสมกับผู้ที่มีปัญหาจำนวนอสุจิน้อยมาก หรืออสุจิมีโครงสร้างผิดปกติมาก