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Dolor abdominal en urgencias🚨 - Coggle Diagram
Dolor abdominal en urgencias🚨
Generalidades
Es frecuente síntomas pocos específicos y presentaciones atípicas.
Epidemiología:
-5-10% de visitas a urgencias.
-Ancianos mayor mortalidad comparado con jóvenes.
-33-66% ➡ hospitalización; 33% ➡ cirugía.
-Ancianos mayor probabilidad de patologías graves y síntomas atípicos.
Causas:
médicas, quirúrgicas, intra y extraabdominales
Causas
Otras
-Relacionado con toxinas/drogas.
-Neoplasia.
-Enfermedad de células falciformes.
-Megacolon tóxico.
-Linfadenitis mesentérica.
-Mononucleosis infecciosa.
-Síndrome de choque tóxico.
-Porfiria.
-LES.
-Hipercalcemia.
-Feocromocitoma.
Traumático
Genitourinario
-IVU ➡ pielonefritis.
-Nefrolitiasis.
-Torsión ovárica/testicular.
-Ruptura de quiste ovárico.
-Preeclampsia.
-Enfermedad pélvica inflamatoria.
-Absceso tuboovárico.
-Endometriosis.
Extraabdominal
-Cetoacidosis diabética.
-Neumonía.
-Embolismo pulmonar.
-Herpes zoster.
Potencialmente mortales
-Aneurisma aórtico abdominal.
-Isquemia mesentérica.
-Perforación del tracto GI.
-Obstrucción intestinal aguda.
-Vólvulo.
-Embarazo ectópico.
-Abrupto de placenta.
-Infarto al miocardio.
-Ruptura esplénica.
Gastrointestinal
-Apendicitis.
-Enfermedad biliar ➡ colecistitis aguda.
-Pancreatitis.
-Enfermedad diverticular.
-Enfermedad de úlcera péptica.
-Hernia encarcelada.
-Gastroenteritis y otras infecciones.
-Enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome del intestino irritable.
Historia clínica
Síntomas de abdomen superior ➡ enfermedad tóracica.
Sospechar embarazo en mujer en edad fértil.
Considerar:
edad, sexo, antecedentes patológicos y qx, medicamentos.
Causas genitourinarias ➡ sangrado vaginal, cambios recientes en la menstruación, disuria o hematuria, secreción del pene, dolor/edema escrotal y trauma reciente.
Descripción del dolor
Tipos de dolor
Parietal
Dolor localizado según el nivel del dermatoma.
Causado por isquemia, inflamación o extensión del peritoneo parietal.
Referido
Dolor percibido lejos del órgano afectado.
Visceral
Dolor poco localizado, es percibido según el origen embriogénico del órgano.
Causado por isquemia, inflamación o distención de orgános encapsulados
Características
Tipo
➡ sordo, cólico, punzante, ''waxing'' y ''waning'' (?).
Irradiación
.
Factores que alivian/empeoran
.
Úlcera péptica mejora después de las comidas, cólico biliar empeora.
Peritonitis mejora con decúbito, y en pancreatitis empeora el dolor.
Síntomas asociados
➡ fiebre, vómito/naúseas (inespecífico), diarrea, disnea.
Inicio
➡ súbito, gradual.
Súbito
➡ emergencia vascular (disección/ruptura aórtica, isquemia mesénterica, PE).
Gradual
➡ proceso inflamatorio o infeccioso.
Tiempo de evolución
➡ horas, semanas, constante o intermitente.
Lugar
➡ difuso, cuadrante específico.
Lado SD
➡ hígado, vesícula biliar;
lado SI
➡ pancreatitis, gastritis, patología esplénica.
Lado ID
➡ apendicitis y embarazo ectópico;
lado II
➡ diverticulitis.
Examen físico
Inspeccionar ➡ pulsaciones abdominales, signos de enfermedades sistémicas, signos de hemoperitoneo.
Auscultar ➡ peristalsis (2-12/min).
Evaluación de signos vitales, incluyendo temperatura.
Examen genital si hay dolor en hemiabdomen inferior.
Palpación ➡ localización del dolor, signos de irritación peritoneal, identificar megalias.
Puñopercusión positiva en ángulos costovertebrales ➡ pielonefritis.
Estudios
Ultrasonido
➡ elección en embarazo. Útil en embarazo ectópico, hemoperitoneo, pancreatitis, trombosis venosa y apendicitis.
Estudio inicial en paciente inestable con sospecha de aneurisma aórtico abdominal o enfermedad biliar.
CT
➡ útil en dolor abdominal indiferenciado y ancianos.
Radiografías
➡ útil cuando se sospecha obstrucción o perforación intestinal, o cuerpo extraño.
Angiografía
➡ diagnóstico y tto de isquemia mesénterica en paciente estable.
Paraclínicos
➡ para confirmar, no descartar. Dependen de sospecha clínica.
Prueba de embarazo, hemograma completo, glucometría, enzimas hepáticas y pancreáticas, uroanálisis.
Manejo
En pacientes en edad fértil sospechar causa ginecológica ➡ IC con ginecología.
En pacientes con VIH ➡ sospechar etiologias comunes, infecciones oportunistas y neoplasias.
Determinar necesidad de IC con cx.
Analgesia
Objetivo ➡ reducir el dolor a niveles manejables, no eliminarlo.
Morfina 0.05-0.1 mg/kg IV (2-5 mg IV) cada 15 min.
Fentanyl 0.1-0.3 mcg/kg IV (10-25 mcg IV) cada 5 min.
Evaluación inicial + búsqueda de patologías potencialmente mortales.
Determinar tratamiento según causa.
Paciente adulto mayor, con múltiples comorbilidades, factores de riesgo o etiología poco clara ➡ considerar observación prolongada.