Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหา GI รักษาด้วย การผ่าตัด, image, image, image,…
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหา GI
รักษาด้วย การผ่าตัด
Hirschsprung's disease ลำไส้โป่งพอง
อาการ
ไม่ถ่ายขี้เทา ใน 24-48 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
ท้องอืด หน้าท้องตึง กลิ่นหายใจเหม็น ท้องผูกเรื้องรัง
อุจจาระสีดินโคลน คล้ายริบบิ้น เหม็นมาก
ตรวจวินิจฉัย
พบท้องอืด ท้องนูนนุ่มๆ (ไส้โป่ง) เห็นเส้นเลือด
ปวดท้องขณะลำไส้บีบตัว
พบอุจจาระพุ่งตามนิ้วมือออกมา เมื่อเอานิ้วตรวจทางทวาร
ตรวจโดยใส่สายยางแดงสวนที่ก้นและดึงออก
สาเหตุ
เซลล์ประสาท เคลื่อนลงมาไม่ถึง Rectum
จึงเกิดการหดเกร็ง และไม่บีบรูด อุจจาระเคลื่อนผ่านไม่ได้
การรักษา
ระยะที่ 1 สวนอุจจาระ เพื่อล้างให้อุจไหลออกมา ลดการติดเชื้อ สวนด้วย NSS 20 ml/kg
ระยะ 2 ผ่าตัด เอาส่วนที่ไม่มีเส้น ปส.ออก แล้วเอาส่วนดีมาต่อ
เช่น Swenson operation,Duhamel operation,Soave operation,Transanalendorectal pull-through
ผ่าตัดปิดทวารเทียม
ให้เด็กถ่ายทางได้ปกติ
คือ
เป็นควาามผิดปกติแต่กำเนิดของลำไส้ ขาดเส้นประสาท Parasympathetic ganglion cell มาเลี้ยง
ลำไส้ทำงานปกติ แต่ Rectum ผิดปกติ ลีบแบน มีการคั่งค้างของ อุจ ทำให้ลำไส้ที่ปกติโป่งพอง
ลำไส้ไม่มีการเคลื่อนไหวแบบบีบรูดตามปกติ
Intussusception ลำไส้กลืนกัน
คือ
ภาวะที่ลำไส้ มีการกลืนกันโดยเฉพาะส่วนปลาย และลำไส้ใหญ่ ทำให้ลำไส้อุดตัน มีเลือดออก
พบในเด็ก 3 เดือน ถึง 1 ปี
สาเหตุ
ยังไม่ทราบแน่ชัด ส่วนมากาจะเกิดขึ้นหลังติดเชื้อที่ลำไส้
อาการ
กรีดร้อง งอตัวเป็นพักๆ
อาเจียนมีน้ำดีปนออกมา หน้าซีดสลับปวดท้อง
ถ่ายมูกเลือด สีแดงแบบเยลลี่ Red jelly like stool
ตรวจวินิจฉัย
คลำหน้าท้องพบก้อนเหมือน
ไส้กรอก
ตรวจรัวสี จะทำPlain film acute abdomen และ
Barium enema (BE)
เห็นลำไส้เป็นเงาโค้ง
เห็นแบเรียมแทรกอยู่ลำไส้ เหมือนขดลวด Coil-spring sign
การรักษา
ไม่ผ่าตัด โดย
สวนแบเรียม หรือ NSS เพื่อไปดันให้ลำไส้ออกจากกัน สังเกตภาวะไส้แตก ขณะสวนให้สังเกตระดับค.รู้สึกตัว(ซึม) เลือดออก(แดงสด)
ผ่าตัด
ผ่าตัดเปิดหน้าท้อง
เพื่อดันส่วนนำออก หากลำไส้มีการตายหรือดึงไม่ออก หมอจะตัดออกแล้วเอาส่วนปลายมาต่อกัน
ต้อง NPO
Omphalocele ลำไส้กองด้านนอก มีถุงหุ้ม
ความผิดปกติแต่กำเนิด ของbody stalk และ umbilical ring
มองเห็นลำไส้อยู่ภายใน สายสะดือ อาจมีตับ ม้ามออกมา ทำให้ปอดค.ไหวผิดปกติ
การรักษา
การผ่าตัด ขึ้นกับขนาดของ omphalocele
ขณะรอผ่านตัดควรใช้ก็อซ ชุบ NSS หมาดๆ คลุมไว้ ป้องกันการเสียน้ำและการบาดเจ็บ ละไม่ควรพันท้องหนาแน่นเพราะมีผลต่อการหายใจ
ขนาเล็กกว่า 4cm จะเปิดหน้าท้องแล้วดันกลับ ขนาดใหญ่กว่า 4cm จะทำ delay operation
ให้ฟัง Bowel sound หลังผ่าตัด
การพยาบาล
ทันทีหลังคลอด
ป้องกัน T ต่ำ
ช่วยกู้ชีพทารก
ป้องกันการสูญเสียน้ำและโปรตีน
ดูแลลำไส้
รอผ่าตัด
Electrolyte imbalance
ประเมินการหายใจ
ระวังถุงติดเชื้อ และอย่าให้ถุงแห้ง
Gastroschisis ลำไส้ออกกองด้านนอก
ขนาดช่องโหว่ 2-4 cm
การดูแล
ใช้ gauze ชุบ saline อุ่น เช็ดลำไส้เท่าที่ทำได้ ไม่ต้องลอก fibrin ออก เช็ดอย่างนุ่มนวล และรวดเร็ว
ห้ามพยายามดันลำไส้กลับเข้าช่องท้องเพราะจะเพิ่มการบาดเจ็บของลำไส้
ควรระวังไม่ให้ลำไส้หักพับกับขอบ defect ให้ห่อแผลตั้งฉากกับตัวเด็ก เลี่ยงการพันแบบวางลำไว้บนหน้าท้อง
หลังเช็ด ให้ห่อด้วย plastic
คือ
ความพิการแต่กำเนิด ทำให้ลำไส้ออกมาอยู่ด้านนอก ช่องโหว่จะอยู๋ด้านขวาของสะดือ
