Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคของธัยรอยด์ในหญิงตั้งครรภ์ - Coggle Diagram
โรคของธัยรอยด์ในหญิงตั้งครรภ์
การพยาบาล
ระยะคลอด
-ในระยะที่ 1 ของการคลอดจัดให้ผู้คดนอนในทำศีรษะสูง (fowler’s position) ตะแคงด้านใดด้านหนึ่งเพื่อป้องกันภาวะความดันโลหิตต่ำจากการนอนหงายและปอดขยายได้ดีขึ้น
-ดูแลให้ผู้คลอดได้รับความสุขสบายเช็ดตัวให้สะอาดเพื่อให้สามารพักผ่อนได้ดีขึ้นลดการใช้อ๊อกซิเจน
-ให้ผู้ตลอดออกแรงเบ่งให้น้อยที่สุดเพราะการเบ่งจะทำให้หัวใจทำงานมากขึ้น แพทย์มักเลือกใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
-วัดสัญญาณชีพทุก 1-2 ชั่วโมงหากพบว่าชีพจรมากกว่า 100 / min อัตราการหายใจมากกว่า 24 / min pulse pressure กว้างกว่า 40 mmHg อาจได้รับอันตรายจากภาวะหัวใจล้มเหลวให้รีบรายงานแพทย์
-ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 15-30 นาทีหรือใช้ fetal monitoring เพื่อประเมินสภาวะของทารกในครรภ์และฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์ทุก 5 นาทีในระยะที่ 2 ของการคลอด
ระยะหลังคลอด
-นอนพักบนเตียงในท่า semi-fowler 's position เพื่อลดการทำงานของหัวใจและปอดขยายได้ดีขึ้น
-ดูแลให้มารดารับประทานอาหารที่มีคุณค่าอย่างครบถ้วนและให้ได้ไอโอดีนอย่างเพียงพอวันละ 200 ไมโครกรัมในมารดาที่ให้นมบุตร
-ทารกแรกเกิดจากมารดาที่ได้รับยา PTU เพื่อการรักษานั้นอาจมีการแสดงของต่อมธัยรอยด์ถูกกดจะมีอาการง่วงซึมเคลื่อนไหวช้าไม่ค่อยร้อง
ระยะตั้งครรภ์
-อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์เข้าใจถึงอาการไม่สุขสบายรวมทั้งอารมณ์ของสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะต่อมธัยรอยด์ทำงานมากกว่าปกติจะมีอารมณ์หงุดหงิดโมโหง่ายและอาการจะดีขึ้นเมื่อได้รับการรักษาด้วยยา PTU -แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีคุณค่ามีประโยชน์ ได้แก่ คาร์โบไฮเดรตโปรตีนวิตามินสูงเพื่อชดเชยการเผาผลาญที่มีมาก
-แนะนำให้การดิ้นของทารกในครรภ์เพื่อประเมินภาวะสุขภาพของทารกในครรภ์
-หลีกเลี่ยงชากาแฟแอลกอฮอล์
-ระมัดระวังการเดินการทรงตัวเพราะหญิงตั้งครรภ์จะมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงเหนื่อยง่ายมือสัน
-โดยแนะนำให้รับประทานครั้งละน้อยแต่บ่อยครั้งประมาณ 5-6 มือ / วันดื่มน้ำมากๆ
ภาวะฮอร์โมนธัยรอยด์ต่ำ(Hypothyroidism)
สาเหตุ-Free T4ต่ำ และระดับ TSH สูง
อาการและอาการแสดง
-ผมหยาบร่วงผิวหนังแห้ง
-อ่อนเพลีย
-เชื่องช้าเชื่องซึมเหนื่อย
-ท้องผูกขี้หนาว
-หนังตาบวมน้ำหนักเพิ่มอ้วนขึ้น
การรักษา
-ให้ฮอร์โมนธัยรอยด์T4ทดแทนคือLevothyroxine(eltroxin)
ผลของโรคต่อการตั้งครรภ์
มารดา
-แท้ง
-ครรภ์
-คลอดก่อนกำหนด
ทารก
-ตายในครรภ์
-น้ำหนักตัวทารกแรกเกิดน้อย
-มีปัญหาด้านพัฒนาการของสมองIQต่ำ
การวินิจฉัย
ได้จากประวัติอาการและอาการแสดงผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการผู้ป่วยอาจมีอาการหนาวง่ายท้องผูกผิวหนังแห้งผมและขนหยาบขาดสมาธิหงุดหงิดง่ายแต่หญิงตั้งครรภ์อาจมีอาการเช่นนี้ได้อยู่แล้วทำให้เกิดการสับสนในการวินิจฉัยได้ประมาณ 75% ของผู้ป่วย hypothyroidism จะมีอาการ paresthesia อาการของ muxedema อุณหภูมิร่างกายทำ periorbital edema ลิ้นโตและเสียงแหบบางครั้งอาจบอกว่ามีอาการอ่อนเพลียมากกว่าครรภ์ก่อนผมหยาบและผิวแห้งอาจตรวจพบ delayed deep tendon reflexes อาการของ postpartum amenorrhea และ galactorrhea การตรวจทางห้องปฏิบัติการพบว่า serum TSH สูงและ serum T4 ต่ำกว่าระดับในครรภ์ปกติ
ธัยรอยด์เป็นพิษหรือภาวะฮอร์โมนธัยรอยด์สูง (Hyperthyroidism)
สาเหตุ
-สร้างฮอร์โมน T3 และ T4 ออกมามากกว่าปกติ
การรักษา
-ให้ยา PTU (propylthiouracil) เป็นยาต้านการทำงานของต่อมธัยรอยด์
ผลของโรคต่อการตั้งครรภ์
มารดา
-ภาวะ preeclampsia
-ภาวะหัวใจล้มเหลว
-บางรายเสียชีวิตได้
ทารก
-การแท้ง
-คลอดก่อนกำหนด
-การเจริญเติบโตช้าในครรภ์
-แรกคลอดน้ำหนักน้อย
-พิการแต่กำเนิด
-ทารกในครรภ์อาจเกิดภาวะธัยรอยด์เป็นพิษเนื่องจากภูมิต้านทานของแม่ผ่านรกไปยังทารกในครรภ์
อาการและอาการแสดง
-ใจสั่นใจหวิว
-อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ครั้ง / นาที
-ชีพจรเต้นเร็วแม้ในขณะนอนพัก
-ความดันโลหิตสูง
-มือสั่นเหงื่อออกมากขี้ร้อนทนร้อนไม่ได้ผิวหนังอุ่น
-กินเก่งกินจุน้ำหนักลดท้องเสียง่าย
-เหนื่อยล้ากล้ามเนื้อแขนขาอ่อนแรงกล้ามเนื้อลีบ
-คอพอกตาโปนเห็นภาพซ้อน
-อารมณ์อ่อนไหวแปรปรวนหงุดหงิดโมโหง่าย
การวินิจฉัย
1.อาจวินิจฉัยได้ยากเนื่องจากในขณะตั้งครรภ์ปกติก็อาจจะมีอาการและอาการแสดงคล้ายกับหรือ moderate hyperthyroidism ได้เช่นผิวหนังมีเลือดไหลเวียนเพิ่มขึ้นทำให้ผิวหนังอุ่นทนร้อนไม่ค่อยได้ชีพจรเร็วขึ้น pulse pressure เพิ่มขึ้นและการทดสอบการทำงานของต่อมธัยรอยด์เปลี่ยนแปลงไปนอกจากนี้อาการแสดงบางอย่างของ hyperthyroidism เช่นน้ำหนักลดอาจถูกบดบังเนื่องจากน้ำหนักเพิ่มขึ้นในขณะตั้งครรภ์การเปลี่ยนแปลงของตาอาจช่วยในการวินิจฉัยแต่ไม่ได้เป็นอาการเฉพาะของ hyperthyroidism อย่างเดียวอาการที่ช่วยในการวินิจฉัย hyperthyroidism ในขณะตั้งครรภ์ ได้แก่ . ชีพจรที่เร็วมากกว่าการตั้งครรภ์ปกติ (ชีพจรขณะพักมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที) 2. มี ongcholysis (distal nail แยกจาก nail bed) 3. ต่อมธัยรอยด์โต 4. น้ำหนักไม่เพิ่มขึ้นเหมือนการตั้งครรภ์ปกติ Hyperthyroidism ที่เกิดขึ้นในขณะตั้งครรภ์อาจมีอาการ hyperemesis gravidarum ซึ่งสามาร "แก้ไขด้วยการรักษาภาวะ hyperthyroidism
การตรวจทางห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่จะมีระดับ T4 และT3สูงขึ้นร่วมกับ TSH ต่ำอาจพบ T3 สูงอย่างเดียวโดยที่ T4 ปกติ (T3 toxicosis) ซึ่งพบได้บ่อยใน early Graves disease หรือเริ่มจะมี relapse ของภาวะธัยรอยด์ฮอร์โมนเป็นพิษหรือใน toxic multinodular goiter การส่งตรวจควรพิจารณาถึงผู้ป่วยที่อาจมี thyroid binding protein ผิดปกติเช่นภาวะตั้งครรภ์หรือได้รับยาคุมกำเนิดซึ่งกรณีเหล่านี้ควรตรวจหาระดับ free T4 เพื่อช่วยในการวินิจฉัยแม้ว่าในขณะตั้งครรภ์ความเข้มข้นของ serum 14 จะสูงขึ้นแต่ถ้าสูงกว่า 15 ไมโครกรัม% ก็ถือว่าเป็น hyperthyroidism