Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
มารดามีเลือดออกในครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ - Coggle Diagram
มารดามีเลือดออกในครึ่งแรกของการตั้งครรภ์
การแท้งบุตร (abortion)
การแท้งที่เกิดจากการชักนำ
Criminal abortion
Septic abortion
Therapeutic abortion
การสิ้นสุดการตั้งครรภ์ก่อนที่ทารกจะสามารถมีชีวิตรอดภายนอกครรภ์มารดาโดยทั่วไปใช้เกณฑ์อายุครรภ์ 20-28 สัปดาห์
การแท้งที่เกิดขึ้นเอง
Complete abortion
มีชิ้นเนื้อหลุดออกมา
ปวดท้องมากและมีเลือดออกมากในช่วงแรก
Missed abortion
ขนาดมดลูกโตไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์
ปากมดลูกปิด
Incomplete abortion
มีเลือดออกทางช่องคลอดปริมาณมาก
ปวดท้องน้อยมาก
ยังมีชิ้นส่วนของทารกค้างอยู่ในโพรงมดลูก
Habitual abortion
มีประวัติการแท้งบุตรในครรภ์ก่อนติดต่อกันตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป
Threatened abortion
ปวดท้องน้อย
มีเลือดออกทางช่องคลอด
สาเหตุ
ด้านทารก
ความผิดปกติของโครโมโซม
ด้านมารดา
ความผิดปกติของมดลูก
มีโรคร่วมขณะตั้งครรภ์
การพยาบาลสตรีที่มีภาวะแท้ง
การแท้งอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ แท้งไม่ครบ แท้งครบ แท้งค้าง
ตรวจ CBC, G/M, PT, PTT
เน้นการดูแลความสะอาดร่างกาย หลังขับถ่าย
ประเมินสัญญาณชีพ เลือดออกทางช่องคลอด
การแท้งติดเชื้อ
ดูแลให้ได้รับการขูดมดลูกตามแผนการรักษา
ดูแลให้อาหารและน้้าอย่างเพียงพอตามความต้องการของร่างกาย
ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
การแท้งคุกคามและการแท้งเป็นอาจิณ
งด PV, PR
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก เลือดออกทางช่องคลอด
Bed rest
วิธียุติการตั้งครรภ์
Medical techniques
Oxytocin
misoprostol 200 mg (cytotec) เหน็บที่ปากมดลูก
Surgical techniques
Dilatation and curettage (D&C)
Suction and curettage
Manual vacuum aspiration (MVA)
ตั้งครรภ์ไข่ปลาอุก (Molar pregnancy หรือ hydatidiform mole)
ชนิด
complete hydatidiform mole
partial hydatidiform mole
อาการและอาการแสดง
ขนาดมดลูกโตกว่าอายุครรภ์
ฟังเสียงหัวใจทารกไม่ได้
มีเลือดออกทางช่องคลอด อาจเป็นเลือดสีแดงสดหรือสีคล้ำ พร้อมกับมีเม็ดคล้ายไข่ปลาหลุดมาทางช่องคลอด
U/S: snow storm appearance is seen
ระดับฮอร์โมน hCG สูงกว่าการตั้งครรภ์ปกติ
เป็นโรคของเนื้อรก (gestational trophoblastic disease) เกิดจากการแปรปรวนทางพันธุกรรมในเนื้อรก ทำให้เนื้อรก (chorionic villi) เสื่อมสภาพกลายเป็นถุงน้ำเล็กๆ จำนวนมาก และขนาดแตกต่างกัน เกาะเป็นกลุ่มคล้ายพวงองุ่น
การรักษาและการพยากรณ์โรค
สิ้นสุดการตั้งครรภ์ ด้วย suction curettage ให้ oxytocin
ติดตามระดับฮอร์โมน hCG ในเลือด
เพื่อเฝ้าระวังการเกิดมะเร็งเนื้อรก (choriocarcinoma)
การพยาบาลสตรีที่มีการตั้งครรภ์ไข่ปลาอุก
ประเมินสัญญาณชีพตามเกณฑ์ pre-post OP
เก็บเนื้อเยื่อที่ได้ส่งตรวจพยาธิสภาพ
เตรียมความพร้อมร่างกาย จิตใจในการขูดมดลูก
เน้นการคุมก้าเนิด และการมาตรวจตามนัด
อธิบายโรค ภาวะแทรกซ้อน แผนการรักษา การปฏิบัติตัว
หมายถึง
หญิงตั้งครรภ์ที่มีเลือดออกจากช่องคลอดในระยะ 20 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ มักเกิด ในช่วง 9-12 สัปดาห์ หรือน้ำหนักทารกน้อยกว่า 500-1,000 กรัม
ตั้งครรภ์นอกมดลูก (Ectopic pregnancy)
สาเหตุ/ปัจจัยส่งเสริม
มีพังผืดรัดอยู่รอบๆ ท่อนำไข่
มีแผลเป็นจากเคยผ่าตัดท่อนำไข่
pelvic inflammatory disease
ทานยาคุมก้าเนิดฉุกเฉิน ยากระตุ้นการตกไข่
อาการและอาการแสดง
ปวดร้าวไปที่ไหล่
มีเลือดออกทางช่องคลอดสีคล้้ำๆ สีน้ำตาลเก่าๆ
ปวดท้อง เริ่มแรกอาจปวดแบบตื้อๆ
ช็อกจากการเสียเลือดในช่องท้อง ไม่สัมพันธ์กับปริมาณเลือดทางช่องคลอด
การตั้งครรภ์ที่ตัวอ่อนหรือไข่ที่ถูกผสมแล้ว ฝังตัวอยู่ที่บริเวณอื่นที ไม่ใช่โพรงมดลูก โดยส่วนใหญ่พบที่ ampular ของท่อนำไข่
การวินิจฉัย
ตรวจร่างกาย ปวดท้องน้อยเฉียบพลัน หน้ามืด ซีด และเป็นลม กดเจ็บบริเวณท้องน้อย
UPT +ve, U/S ไม่มีทารกในโพรงมดลูก Hct ต่ำเมื่อมีการแตกของท่อน้าไข่
ซักประวัติประจ้าเดือน เลือดออกทางช่องคลอด กดเจ็บท้องน้อย
การรักษา
การผ่าตัด โดยการตัดท่อนำไข่ข้างที่มีการฝังตัวของไข่ออก
ยา metrotraxate (MTX) เพื่อรักษาในรายทียังไม่มีการแตกของท่อนำไข่
การพยาบาล
อธิบายโรค การรักษา
เจาะ Hct, G/M เตรียมเลือดให้พร้อม ให้สารน้้ำทางหลอดเลือดดำ
ประเมินอาการปวดท้อง ตำแหน่ง ความรุนแรง อาการซีด
ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพ
NPO เตรียมผู้ป่วยผ่าตัด แนะนำการปฏิบัติตัวก่อน-หลังผ่าตัด