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Insuficiência vascular mesentérica - Coggle Diagram
Insuficiência vascular mesentérica
Isquémia aguda
Arterial oclusiva
Etiologia
Embolia (+ comum) - geralmente poupa o jejuno
Trombose - freq em doentes já com sintomas prévios de isquémia crónica, são + proximais --> necrose + extensa
Fatores de risco
FA
EAM
Doença valvular
Cataterismo cardíaco ou vascular entérico recente
Fumadores
Aterosclerose
Isquémia mesentérica crónica conhecida
Clínica -
dor aguda intensa e constante
,
náuseas, vómitos, diarreia transitória
, anorexia, fezes sanguinolentas
EO - distensão abd mínima, RHA diminuídos (
desproporcional à dor intensa do doente!
) --> peritonite, colapso CV
Evolução:
fase 1 - dor aguda
fase 2 - alívio momentâneo
fase 3 - recorrência da dor intensa, deterioração clínica e peritonite
Diagnóstico
Análises - leucocitose, PCR elevada, D-dímeros (bom p/ excluir), hiperlactacidémia
ECG e ecocardiograma
Rx abdominal - edema da parede intestinal (impressões digitais), pneumatose intestinal, aeoroportia, ar livre intra-peritoneal (se perfuração), calcificações na aorta e seus ramos
AngioTC
/RM (gold standard)
Angiografia mesentérica intra-op
Não oclusiva
Etiologia
Hipoperfusão:
vasoconstrição mesentérica seuncdária a IC, fármacos
hipovolémia
aumento da pressão intra-abdominal
Fatores de risco
Ateroesclerose
Infusão de altas doses de vasopressores
Desidratação/choque sético ou cardiogénico
Overdose de cocaína
Complicação cirúrgica de cx CV
Colite isquémica associada a cx da aorta
Clínica - dor abd generalizada, anorexia, fezes sanguinolentas, distensão abd, obnubilação
Diagnóstico
Análises - D-dímeros, leucocitose, aciose metabólica, aumento de CK e amilase, acidose lática
Colonoscopia - eritema mínimo (isquémia leve), ulcerações mucosas pálidas até à muscular (moderada), ulcerações significativas com manchas pretas de necrose (grave)
Angiografia
(gold standard)
Medição da pressão intra-abdominal
Laparotomia exploradora
Trombose venosa
Etiologia
Idiopática (20%)
Hipercoagulabilidade (+ comum):
défice de proteína C ou S
défice de anti-trombina III
policitémia vera
neoplasias
Fatores de risco
Lesões diretas (trauma abd, cirurgia, inflamações intra-abdominais, peritonite, abcesso abdominal)
Estase ou congestão venosa local (HTportal, cirrose, ICC, hiperesplenismo, obesidade, pressão intra-abd aumentada, síndrome compartimental abd)
Trombofilia (contracetivos orais, trombocitopénia por heparina, SAAF, infeção por CMV, tromboembolismo venoso extra-mesentérico)
Clínica:
fase aguda - dor abd difusa, náuseas, vómitos, distensão abd, hipersensibilidade leve/moderada, sinais de desidratação, infeção por isquémia e translocação bacteriana
fase crónica - hiperesplenismo, HTportal
Diagnóstico
AngioTC - espessamento da parede, ascite, fase arterial retardada, coágulo dentro da veia mesentérica superior
Isquémia crónica
Etiologia
Oclusão/estenose de pelo menos duas artérias (tronco celíaco, mesentéricas sup e inf)
Clínica -
dor pós-prandial
,
citofobia
(medo de comer),
perda de peso
(acentuada!), diarreia, vómitos
EO - doente emagrecido, malnutrido, sopro abd audível, achados associados a aterosclerose
Diagnóstico
Avaliação anatómica
Angiografia mesentérica
AngioTC
/RM (gold standard)
Ecodoppler - para screening, 1º exame a fazer
Avaliação da isquémia
Endoscopia
Medição do fluxo sanguíneo GI
Medição de pO2 e CO2 no tecido intestinal
Biomarcadores (d-dímeros, glutationa-S-transferase, fator ativador das plaquetas, pH da mucosa)
Laparotomia com resseção e análise histopatológica