Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Retained placenta - Coggle Diagram
Retained placenta
ความหมาย
รกหรือชิ้นส่วนของรกไม่คลอดออกมาหลังทารกคลอดภายใน 30 นาที
สาเหตุ
ขาดกลไกการขับดัน ทำให้รกไม่ออกมาภายนอก
สาเหตุส่งเสริม
ทำคลอดรกก่อนรกลอกตัว
เคยทำหัตถการที่ส่งเสริมให้รกค้าง เช่น C/S
มดลูกผิดปกติ เช่น bicornuate uterus
ขาดกลไกการลอกตัวของรก
การวินิจฉัย
รกไม่ลอกตัว หรือ ระยะที่ 3 ของการคลอดนานกว่า 30 นาที
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
เสี่ยงต่อการตกเลือดและมดลูกปลิ้น เนื่องจากภาวะรกติดแน่น
มีโอกาสเกิดการติดเชื้อหลังคลอด เนื่องจากรกค้างและจากการล้วงรก
ชนิดของรกเกาะลึก
Placenta increta รกผ่านถึงชั้นกล้ามเนื้อมดลูก
Placenta percreta ฝังลึกลงไปตลอดชั้นกล้ามเนื้อมดลูกจนทะลุผนังมดลูก
Placenta accreta ฝังลึกลงไปตลอดชั้นของเยื่อบุมดลูก
ผลต่อมารดา
เสี่ยงติดเชื้อจากการรกค้างหรือการล้วงรก
เสี่ยงตัดมดลูกจากรกฝังตัวแน่น
ตกเลือดหลังคลอด
อาการและอาการแสดง
ไม่มีการลอกตัวของรก หรือมีน้อย
มดลูกหดรัดตัวไม่ดีหลังคลอด
เลือดออกทางช่องคลอดมากหลังคลอดรก
มีบางส่วนของรก/ membrane หายไป
ช็อก
การรักษา
ให้ยาเพื่อให้ปากมดลูกคลายตัว ได้แก่ adrenaline 20%MgSO4
ถ้าให้ยาแล้วรกไม่ลอกตัว: ล้วงรก รกค้าง: ขูดมดลูก/ ตัดมดลูก
ให้ยาช่วยกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
การพยาบาล
ช่วยเหลือการคลอดรกที่ยังค้างอยู่ภายในโพรงมดลูก
ถ้าตรวจดูแล้ว ไม่มีอาการแสดงของรกลอกตัวสมบูรณ์ :green_cross: Modified crede’ maneuver ให้ทำ
ตรวจการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก
PVประเมินสภาพปากมดลูก/กล้ามเนื้อส่วนล่าง ว่ามีความผิดปกติใดหรือไม่
controlled cord traction ถ้าดึงแล้วยังติดอยู่ ห้ามดึงต่อ
ตรวจดูอาการแสดงต่างๆของรกที่ลอกตัวสมบูรณ์แล้ว
ช่วยเหลือการคลอดรกที่ลอกแล้วแต่ค้างอยู่ภายในช่องคลอด