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Quemaduras en pacientes pediátricos, Luis Amílcar Guzmán Roblero, 8o A2…
Quemaduras en pacientes pediátricos
Quemaduras
Definición
Trauma prevenible que compromete piel y/o mucosas y tejido subyacente, producida por la acción de agentes físicos, químicos y biológicos
Dependiendo de la cantidad de energía involucrada, su tiempo de acción y las características de la zona afectada, determinan el tipo de lesión y sus repercusiones
Estadística
6-10% de consultas en urgancias
El total de consultas por quemaduras, 2/3 son niños
10% de hospitalizan, generalmente menores de 2 años
Suelen producirse en el hogar con agua, objetos calientes y fuego
Diagnóstico
Determinar la magnitud de la lesión y de ésta manera su índice de gravedad, para definir su tratamiento adecuado
Etiología
Agentes físicos
Noxas térmicas
Calor (metal caliente, líquidos calientes, vapor de agua)
Frío
Noxas eléctricas (corriente de alto y bajo voltaje)
Noxas radiantes (sol rayos UV, rayos x, energía atómica
Agentes químicos
Ácidos
Alcalis
Agentes biológicos
Séres vivos (insectos, medusas, etc.)
Extensión
Tablas del porcentaje de los segmentos corporales segun edad de Lurd y Browder
Regla de los 9
Regla de la palma de la mano (la palma del paciente representa el 1% de superficie corporal)
Profundidad
Clasificación de Benaím
Clasificación de Converse-Smith
Clasificación de la ABA (American Burns Association)
Correlacionarlas y tener en cuenta el carácter evolutivo de las quemaduras intermedias
Localización
La descripción detellada determinará el tratamiento
Considerarse el compromiso de unidades estéticofuncionales,
Áreas especiales (por su connotación estética y/o funcional)
Cara, cuello, manos y pies, pliegues articulares, genitales y periné, mamas
Circulares o en manguito
Indice de gravedad (depende de la edad)
Adultos Garcés
Edad+%quem. TipoAx1+ % quem. Tipo AB x 2 + %Quem. Tipo B x 3
2 a 20 años Garcés modificado por Artigas
40- edad + % quem. Tipo A x 1 + %quem. tipo AB x 2 + % quem tipoB x 3
Menores de 2 años Garcés modificado por Artigas
40 - edad + % quem tipo A x 2 + %quem tipo AB x 2 + % quem tipo B x 3 + constante 20
Índice pronóstico
21-40 leve: sin riesgo vital
41-70 moderado:sin riesgo vital, salvo complicaciones
70-100 Grave: probabilidad de muerte inferior a sobrevida. Mortalidad <30%
101-150 Crítico: mortalidad 30-50%
150 sobrevida excepcional: mortalidad >50%
Evaluación y clasificación del niño quemado
Atención prehospitalaria para agentes más comúnes
Líquidos calientes
Acción casi instantánea, depende de la temperatura, zona afectada y tiempo de acción
Acciones a realizar
Si la zona no es extensa, colocar bajo un chorro de agua fría
Retirar las ropas impregnadas de forma rápida pero suave
Cubrir al paciente con la tela más limpia que se tenga
Traslado y evaluación médica lo antes posible
Fuego
Evitar soplar, tirarse al suelo y rodar
Evitar propagación
si está incosciente, cubrir con mantas o rociarlo con agua
Traslado y evaluación médica inmediata
Electricidad
Si el niño queda pegado por la corriente
Cortar el suministro eléctrico
En caso de ser rechazado violentamente
Soltar las ropas e iniciar RCP
Atención intrahospitalaria
En caso de necesitar hospitalización
Manejo del dolor, curación adecuada con anestesia general y tratamiento de reanimación
Hospitalización
Criterios
Extensión de la quemadura >10% (5% en menores de 5 años) de SCT
Quemadura de cara, cuello, área gluteogenital y eventualmente manos en quemaduras palmodigitales intermedias o profundas
Quemadura eléctrica de alto o bajo voltaje
Quemadura circular de extremidades, tórax o cuello
Quemadura por ácidos o álcalis
Rescate de un espacio cerrado con ambiene invadido por humo (sospecha de quemadura respiratoria
Trauma mecánico importante asociado
Enfermedad metabólica o sistémica asociada
Sospecha de maltrato infantil
Marginalidad o ruralidad extrema
Caso social (analfabetismo, escasa escolaridad paterna, recursos económicos bajos, etc.)
Índice de gravedad >70 puntos o con quemaduras AB o B >20% de SC
Diagnostico
Lun y Browder en niños
profundidad de quemaduras mediante Benaim, Converse Smith o ABA
Localización, considerando áreas funcionales o estéticamente especiales
Edad del paciente (extremos de la vida)
Gravedad según Garcés modificado por Artigas(2-20 años) y consenso Minsal 1999 (<2 años). son graves aquellos con >70 o:
Quemaduras intermedias o profundas complejas de cabeza, manos, pies o región perineal (o periorificiales)
El manejo inicial es el de un paciente de trauma mediante ABCDE
Reposición de volumen en 24 hrs con Ringer lactato o S. fisiológico, calculando requerimentos según la norma y monitoreo estricto de diuresis
Nurtición adecuada, privilegiando la vía enteral
No se recomienda profilaxis. Todo aseo, curación y escaratomias se realizan en pabellón previniendo hipotermia
En grandes quemados la escaratomía precoz ayuda a la sobrevida del px
Aseo quirúrgico inicial
Se realiza una vez estabilizado el paciente hemodinamicamente, con diuresis adecuada y un manejo adecuado del dolor
Preparación inicial
Aseo que elimine suciedad y restos de materiales extraños
Aseo por arrastre con agua bidestilada o sol. fisiológica
Rasurado de zonas quemadas y su entorno excepto cejas y cuero de cabelludo (a menos que esté comprometido)
Secado y preparación de campo estéril definitivo. Para la preparación de la piel: clorhexidina 2%
Aseo quirúrgico
Permite valorar la extensión, profundidad, áreas especiales de restricción, en manguito o circulares y el pronóstico inicial y reallizar intervenciones mínimas para estabilizar al paciente
Retirar tejido desvitalizado, flictenas y otros contaminantes
lavado con suero fisiológico abundante
Escaratomía o fasciotomía, desbridamiento de compartimentos musculares
no se realizan escarectomía, amputaciones ni otras cx de especialidad a menos que fueran necesarias para la sobrevida del paciente
Coberturas
Vendajes
Aplicar de distal a proximal para favoredcer retorno venoso, sin compresión, de espesor mediano que permita los ejercicios, proteger de traumas y contener el exudado
Posición
Inmovilizar en posiciones funcionales, previniendo retracciones. Elevar extremidades afectadas para favorecer el retorno venoso
Apósitos especiales
Las membranas semipermeables o microporosas se indican en quemaduras de espesor parcial. Se recambian los apósitos cada 3 a 4 días repitiendo aseo quirúrgico y reevaluando la epidermización espontánea
Tópicos
no recomendados salvo casos con fundamentos con indicaciones precisas por especialistas
Quemaduras en sitios no eseciales
Usar membranas semipermeables o membranas mcroporosas. En extremidades colorcar tubular para mantenerlas en alto
Quemaduras de cara
Aseo con agua destilada, mantener expuesta, uso de tópics dependiendo cada caso
Quemaduras de mano
Separar espacios interdigitales (membranas microporosas, gasas), extremidad en alto, mantener punta de los dedos expuesta para evaluar circulación
Quemadura en glúteosy genitales
Expuestos, asear con agua bidestilada, secar (tópicos en ciertos casos). Hacerlo 3 veces al día o dependiendo de la exposición a deposiciones. Usar ropa estéril
Luis Amílcar Guzmán Roblero, 8o A2 LMC UPGCH