Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Dx.severe laceration at Rt.Arm and Rt.Foot (การฉีกขาดรุนแรงที่แขนข้างขวาแล…

- - - - 2.เสี่ยงต่อแผลติดเชื้อจากแผลเย็บ
        
        เนื่องจากพบว่าผู้ป่วยรายนี้มีแผลเย็บที่แขนข้างขวาและหลังเท้าข้างขวา มีdischarg ซึมสีแดงคล้ำ ประเมินแผลพบว่ามีลักษณะบวมแดงรอบๆแผลเย็บ ประเมอนดารปวด pain score ได้ 6 คะแนน ผล V/S พบมีไข้ต่ำที่ 38 องศาเซลเซียส ชีพจร 118 ครั้ง/นาที จากผลทางห้องปฏิบัติการพบว่าเสี่ยงต่อการติดเชื้อเนื่องจาก ค่าWBC , NE สูง และค่า LY ต่ำ จึงทำให้เสี่ยงที่จะติดเชื้อจากแผลเย็บได้
        
        ข้อวินิจฉัย
        -เสี่ยงต่อการติดเชื้อบริเวณแผลจากการเกิด Severe laceration
        
        เป้าหมายการพยาบาล
        -ป้องกันการติดเชื้อของแผลเย็บ
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        1.ผิวหนังบริดวณแผลไม่บวมแดง ไม่มี discharge ซึม หรือมี discharge สีปกติ
        
        2.อุณหภูมิอยู่ระหว่าง 36.5-37.4 องศาเซลเซียส
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        3.ดูแลทำความสะอาดของร่างกายและจัดสิ่งแวดล้อมให้สะอาด
        
        4.ทำแผลโดยใช้หลัก Aceptic technique
        
        2.ประเมินสัญญาณชีพโดยเฉพาะอุณหภูมิร่างกาย
        
        5.ดูแลให้ได้รับยา Antibiotic ตามแผนการรักษาและระวังอาการข้างเคียงของยา ซึ่งผู้ป่วยจะได้รับยา Cef-3 และยา Cloxaciline เพื่อฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่อาจเกิดการติดเชื้อได้
        
        1.ประเมินลักษณะของแผลว่ามีการอักเศบหรือติดเชื้อของแผลหรือไม่
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        O: -จากการสังเกตมีแผลเย็บที่บริเวณแขนข้างขวา ปิดก๊อสไว้ มี discharge ซึม สีแดงคล้ำ ประเมินแผลมีลักษณะบวมแดงรอบ ๆ แผลเย็บ
        -หลังเท้าด้านขวา มีแผลเย็บปิดก๊อสไว้มี discharge ซึม เล็กน้อย
        -จากการประเมินอาการปวด pain score = 6 คะแนน
        -จากผล V/S T= 38 c , P=118 bpm
        -จากผลแลปพบว่ามีการเสี่ยงติดเชื้อเนื่องจากพบว่าค่า
        WBC 12,000 cell/cu.mm. สูง
        NE= 85% สูง
        LY= 9.1 % ต่ำ
      - 3.ไม่สุขสบายจากการปวดแผลเย็บ
        
        พบว่าผู้ป่วยรายนี้มีอาการปวดแผลเย็บประเมิน pain score ได้ 6 คะแนน แต่สามารถช่วยเหลือตัวเองได้
        
        ข้อวินิจฉัย
        -ไม่สุขสบายเนื่องจากปวดแผลเย็บบริเวณหลังเท้าด้านขวาจากการมี Severe laceration
        
        เป้าหมายของการพยาบาล
        -บรรเทาอาการปวดแผลเย็บบริเวณหลังเท้าด้านขวา
        
        เกณฑ์การประเมินผลทางการพยาบาล
        
        1.ประเมินระดับ pain score ให้อยู่ในระดับ 0 คะแนน คือไม่ปวดเลย หรือ 1-3 คะแนน คือปวดเล็กน้อย
        
        2.ผิวหนังบริเวณแผลไม่บวมแดง ไม่มี discharge ซึมหรือ discharge สีปกติ
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        O:-จากการหลังเกตพบหลังเท้าด้านขวา มีแผลเย็บปิดก๊อสไว้มี discharge ซึม เล็กน้อย
        -จากการประเมินอาการปวด pain score = 6 คะแนน ช่วยเหลือตัวเองได้บางส่วนบนเตียง
        -จากผล V/S PR= 118 bpm
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        3.จัดท่านอนให้ผู้ป่วย
        
        4.จัดสิ่งแสดล้อมให้สงบบและสะอาดผ้าปูที่นอนสะอาดเรียบตึง
        
        2.อธิยายถึงสาเหตุของการปวดเพื่อลดความวิตกกังวลและยอมรับสภาพของความเจ็บปวด
        
        5.ทำความสะอาดแผลเพื่อป้องกันการติดเชิ้อและช่วยกระตุ้นให้แผลหายเร็วขึ้น
        
        1.ประเมินความรุนแรงของอาการปวดว่าอยู่ในระดับใดโยการสอบถาม pain score
        
        6.ดูแลให้ได้รับยาแก้ปวด คือยา -Dexamethazone และยา - Tramol
      - 1.เกิดภาวะพร่องออกซิเจน
        
        เนื่องจากพบว่าผู้ป่วยมีอาการหายใจเหนื่อยหอบ จากการกำเริบของโรค COPD ผล V/S การหายใจ 30 ครั้ง/นาที ชีพจร 118 ครั้ง/นาที O2 sat 93%
        ผล Chest X-ray พบ infiltration both lung ฟังเสียง lung มีเสียง crepitation จึงทำให้มีภาวะของการพร่องออกซิเจน
        
        เป้าหมายของการพยาบาล
        -เพื่อส่งเสริมให้เนื้อเยื่อได้รับออกซิเจนไปเลี้ยงอย่างเพียงพอ
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        2.อัตราการหายใจดีไม่มีเหนื่อยหอบ ไม่เกิน 24 ครั้ง/นาที
        
        3.ชีพจรไม่เกิน 60 ครั้ง/นาที
        
        1.ให้ร่างกายได้รับออกซิเจนเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
        
        4.ได้รับค่า O2 sat อยู่ในระดับ 95-100%
        
        5.ผลการตรวจ Chest X-ray ปกติ
        
        การวางแผนการพยาบาล
        
        3.จัดท่าให้ผู้ป่วยนอนศีรษะสูง 30-45 องศาเพื่อให้กระบังลมเคลื่อนต่ำลงไม่ดันปอดทำให้ปอดขยายตัวได้ดีขึ้น การระบายอากาศและแลกเปลี่ยนแก๊สเป็นไปได้ดีขึ้น
        
        4.ตรวจสัญญาณชีพ
        
        2.ดูแลให้ O2 canular 3 LPM ตามแผนการรักษา
        
        5.ฝึกให้ผู้ป่วยบริหารการหายใจถูกต้อง
        
        1.ประเมินภาะพร่องออกซิเจน
        
        6.ส่งเสริมให้ผู้ป่วยสามารถออกกำลังกายได้มากขึ้น
        
        7.ดูแลให้ได้รับยาขยายหลอดลม ยาสเตียรอยด์ ยาปฏิชีวนะ ตามแผนการรักษาและสังเกตอาการข้างเคียงของยา คือยา Berodual และยา Dexamethazone เพื่อให้การหายใจที่ดีและสะดวกมากขึ้น
        
        8.ติดตามการตรวจ Chest X-ray เป็นระยะๆ
        
        ข้อวินิจฉัย
        -มีภาวะพร่องออกซิเจนเนื่องจากพื้นที่ในการแลกเปลี่ยนก๊าซลดลง จากพยาธิสภาพของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        O: จากประัติเจ็บป่วยมีอาการกำเริบของโรค COPD
        -สังเกตมีอาการหายใจเหนื่อยหอบ
        -ผล V/S R=30 ครั้ง/นาที P=112 ครั้ง/นาที O2 sat 93%
        -จากผล Chest X-ray พบ infiltration both lung
        -ผลฟัง lung มีเสียง crepitation both lung