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Hepatitis A, Bibliografía: Juan R, Ana T Hepatitits A .La clinica del…
Hepatitis A
Características
Virus hepático
Se adquiere inmunidad de por vida
El riesgo de infección por el virus de la hepatitis A se asocia a la falta de agua salubre y a las malas condiciones higiénicas (manos sucias, por ejemplo) y de saneamiento.
No causa hepatopatía crónica y rara vez es mortal
Se caracteriza como partículas esféricas de21 -32 nm. de simetría icosaédrica, con 32 capsómeros y sin envoltura que poseen una cápside, constituída por 4 proteínas, y un genoma lineal de ARN.
No tiene replicación intestinarl. sino únicarlente en el citoplasma de los hepatocitos de las áreas periportales, donde probablemente ejerce una acción citopática directa.
El virus de la hepatitis A pertenece a la familia Picornaviridae, es un virus RNA de cadena sencilla positiva de 7,5 kilobases (kb) de longitud, desnudo y su cápside está compuesta por diferentes proteínas antigénicas denominadas con las siglas VP1, VP2, VP3 y VP4. Su estructura presenta una morfología icosaédrica bajo el microscopio electrónico
Fisiopatología
El ciclo comienza con la entrada del virus al tracto gastrointestinal y por su tropismo llega al hígado y penetra a los hepatocitos, donde comienza el ciclo de replicación viral. Durante el periodo de incubación, se presenta viremia al mismo tiempo que la excreción de virus por las heces; se cree que el virus llega al intestino a través de la bilis
La viremia comienza a disminuir a medida que se desarrolla la hepatitis, pero la excreción del virus en la materia fecal puede permanecer por una o dos semanas más. Se cree que no es el virus directamente el que produce el daño hepático, sino que se produce por mecanismos inmunes por acción de células NK y linfocitos T citotóxicos, entre otros.
En la hepatitis A aguda se comienzan a detectar niveles de anticuerpos IgM anti-VHA unas 3 semanas después de la exposición inicial al virus, estos anticuerpos continúan aumentando durante 4 a 6 semanas, y luego comienzan los niveles a descender hasta llegar a valores no detectables antes de los 6 meses postinfección.
Los anticuerpos tipo IgG comienzan a ser evidentes casi al mismo tiempo que los IgM, pero sus niveles se mantienen por
décadas y son un reflejo de la resistencia a la reinfección
Diagnóstico
El diagnóstico se establece mediante la detección en la sangre de anticuerpos IgM dirigidos específicamente contra el VHA. Otra prueba utilizada es la reacción en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa (RT-PCR), que detecta el ARN del VHA.
Tratamiento
No hay ningún tratamiento específico para la hepatitis A. Los síntomas pueden remitir lentamente, a lo largo de varias semanas o meses.
Prevención
Sangre segura para transfusiones
El saneamiento de los alimentos
Epidemiología
De 2000 a 2007 the Ministry of Health reporrtó192 588 casos de hepatitis, 79% HAV
El grupo de edad más afectado es de 5-9 años con una incidencia de 69.0 por cada 100 000 habitantes seguido del de 1-4 años y de 10-14 con una incidencia de 52.0 y 29, respectivamente. La mortalidad varia de 0.1 a 0.3 % y en adultos mayores de 50 años al 1.8%
Signos y síntomas
Se caracteriza por fiebre, malestar general, anorexia, náuseas, dolor abdominal, conforme progresa la enfermedad, la persona presentará malestar general, coluria, acolia, y prurito generalizado e ictericia.
Bibliografía: Juan R, Ana T Hepatitits A .La clinica del laboratorio (2011); 17:11-22.