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Parasitoses Intestinais, APG 18, Referências bibliográficas, Tratado de…

- - - - Países de clima tropical, subtropical e temperado
      - Más condições de higiene e saneamento básico e a utilização de fezes como fertilizantes contribuem para a prevalência dessa helmintose
      - Parasita humano de maior prevalência
    - - Manifestações respiratórias
      - Febre
      - Eosinofilia
        
        (Síndrome de Loefller)
        
        prurido
        
        coriza nasal
        
        astenia
        
        emagrecimento
        
        dor
        
        aumento do volume abdominal
        
        Se intenso abdome obstrutivo
        
        Tosse
        
        Dispneia
        
        Pneumonite eosinofilia
        
        broncoespasmo
      - Bronquite
    - - Mebendazol
      - Albendazol
      - Ivermectina
    - - alimentos
      - contaminados com os ovos de Ascaris
      - água
    - - imunoglobulina (IgG, IgE aumentados)
      - Achados de imagem
        
        TC- múltiplos nódulos, atenuação em vidro fosco
        
        Raio X- do tórax pode demonstrar
        infiltrados redondos ou ovais
      - Achados laboratoriais
        
        eosinofilia
        
        análise do escarro
        
        eosinófilos e cristais de Charcot-Leyden
        
        ovos de áscaris nas fezes
      - Exposição prévia ao Ascaris
      - Diagnóstico diferencial
        
        Estrongiloidíase, amebíase, apendicite, pneumonias bacterianas, outras verminoses.
    - - Habitualmente Assintomático
      - dor abdominal
      - diarreia
      - náuseas
      - anorexia
      - em crianças “bolo de áscaris”
  - - - ovos ingeridos eclodem e entram nas cripitas do intestino delgado como larvas
      - após amadurecerem por 1 ou 3 meses, os vermes migram para o ceco, subindo até o cólon no qual se unem a mucosa superficial, se acasalam e colocam ovos.
      - esses vermes adultos podem viver de 1 a 2 anos no intestino
    - - exame microscopio de fezes
      - ovos com características; Ovos em forma de limão, com opérculos nítidos em ambas as extremidades(De facil evidencia)
      - anoscopia,proctoscopia ou coloscopia(Em outras indicações)
      - hemograma completo , avaliar anemia
    - - pode ser assintomático
      - dor abdominal , anemia, prolapso retal
      - diarreia,perda de peso
    - - mebendazol
      - albendazol ou ivemectina
  - - - Exame parasitológico de fezes
      - Eosinofilia
        
        (Síndrome de Loefller)
      - Anemia
    - - Palmoato de pirantel
      - Mebendazol
      - Reposição de ferro
    - - Doença aguda
        
        " Coceira do solo", prurido local, eritema e rash cutâneo
        
        Migração da larva: nauseas, vômitos, irritação da faringe, tosse, dispneia e rouquidão.
      - Doença crônica
        
        Perda de sangue devido as necessidades do helminto
        
        Anemia com deficiência de ferro e hipoalbuminemia- Causando fraqueza, palidez, perda de peso, e desnutrição
        
        Apetite depravado
    - - 3 especies
        
        Ancylostoma duodenalis
        
        Ancylostoma ceylanicum
        
        Necator amaericanus
      - Transmissão
        
        Através do solo, penetração cutânea, ou por ingestão
      - Ciclo
        
        Forma ativa: Penetração cutânea pelas larvas- alcançam os vasos linfáticos e corrente sanguinea- chegam ao coração- alcançam os pulmões- chegam á faringe- deglutição- fixação no intestino delgado- formas adultas.
        
        Forma passiva:
      - Larva: Filarioide
    - - Saneamento básico
      - Uso de calçados fechados
  - - - Agente infeccioso
        
        Enterobius vermicularis
        
        Não possuem sistema circulatório
        
        A circulação de nutrientes e oxigênio ocorre pela movimentação do verme
        
        Dióico
        
        Com dimorfismo sexual
        
        Reprodução sexuada
      - Infecção
        
        Forma infectante (ovos L3)
        
        Os ovos eclodem no intestino Delgado
        
        Migração para o intestino grosso em amadurecimento (L4 -> L5)
        
        Alojamento principal no Ceco
        
        Movimentação em direção ao ânus
        
        1 more item...
        
        No intestino grosso se tornam adultas e realizam a cópula
        
        Depois da cópula o macho morre
        
        Fêmea migra para a região perianal
        
        2 more items...
        
        Pode ocorrer Autoinfecção
        
        Formas de infecção
        
        Primoinfecção (ovos atingem um novo hospedeiro)
        
        Vias aéreas ou Oral
        
        Autoinfecção direta (Fecal-oral)
        
        Autoinfecção interna
        
        Ovos eclodem no Reto e migram de volta para o ceco para realizarem a cópula
        
        Retroinfecção
        
        Ovos eclodem externamente ao Ânus e penetram de volta ao intestino grosso --> ceco --> reprodução
      - O ciclo dura cerca de dois meses
        
        Se não houver reinfecção a resolução é geralmente expontânea
    - - Intenso prurido perianal
      - Insônia
      - Lesões perianais que favorecem infecções secundárias
      - Complicações
        
        Apendicite
        
        Enterite catarral
        
        Inflamação intestinal pela lesão causada pelo excesso de parasitas
        
        Infecção do sistema reprodutor feminino
      - Dor abdominal
    - - Exame de fezes
      - Exame de região perianal
      - Detecção de ovos em fita celofane em microscópio
    - - Mebendazol 100 mg VO (independentemente da idade)
      - Albendazol 400 mg VO
      - Pirantel pamoato 11 mg/kg (dose máxima de 1 g) VO
  - - - Ocorre pela acentuação do ciclo de autoinfestação interna
      - Múltiplas larvas filarioides alcançam a corrente sanguínea e linfática
      - Fator agravante é a condução de bactérias entéricas (infecções secundárias e sepse)
      - Disseminam por vários órgãos
      - Uso de altas doses de corticoide é o principal fator de risco, desnutrição, alcoolismo e neoplasias.
      - Crescente número de larvas que atravessam e inflamam a parede intestinal
    - - Strongyloides stercoralis
      - Vida livre parasitária
        
        Onde ocorre a reprodução sexuada
      - Reprodução por partenogênese
    - - o relação com higiene precária
      - hábito de andar descalço
      - predominando nas regiões de baixas condições socioeconômicas
    - - Heteroinfecção
        
        Ingesta de água ou alimentos contaminados
        
        Penetração na pele
      - Autoinfecção
        
        interna
        
        Amadurecimento prematuro no I.D.
        
        Externa
    - - Sintomático: sintomas digestivos altos
      - Duodenojejunite
      - Maioria das vezes assintomatico
      - Dor epigástrica
      - Diarreia
      - Pirose, sonolência, náuseas e eventualmente vômito.
      - A eosinofilia é um achado frequente
        
        síndrome disabsortiva
        
        esteatorreia
        
        hipoalbuminemia
        
        anasarca
        
        Pode causar síndrome de Löeffler
      - Manifestações dermatológica- lesões urticariformes ou maculopapulares periódicas
    - - Baerman & Moraes
      - Endoscopia (Biópsia)
      - Lavado broncoaoveolar
      - Exame parasitológico de fezes-achado das larvas rabditoides
      - Raio X- duodeno e jejuno proximal
      - Testes sorológicos- ELISA, hemaglutinação indireta, imunofluorescência indireta
    - - Indicado para todas as pessoas infectadas da família ou para todos os membros de grupos comunitários para interromper o ciclo de transmissão.
      - Formas Não complicadas
        
        Albendazo
        
        cambendazol
        
        Ivermectina
        
        Tiabendazol
      - Formas graves ou Disseminada
        
        Tiabendazol
        
        Ivermectina
- - - - Giardia intestinalis (Giardia duodenalis,
        Giardia lamblia)
        Protozoário da porção
        superior do intestino delgado
  - - - Ciclo de vida em dois estágios
        
        Ameba móvel (trofozoíto)
        
        Cisto móvel
    - - Disenteria acompanhada por um desconforto no baixo abdome, flatulência e tenesmo
    - - Sintomas de baixa intensidade, como diarreia ocasional, perda de peso e fadiga
    - - Presença dos trofozoítos nas fezes diarreicas, ou presença de cistos nas fezes
        
        Pelo menos 3 amostras
      - Teste que detecta o antígeno de E. histolytica
      - Teste que detecta o ácido nucleico do organismo por meio de PCR
      - Testes Imunológicos
        
        Teste de hemoaglutinação direta
    - - Metronidazol
      - Tinidazol
      - Iodoquinol
      - Paromomicina
    - - Proteção contra contaminação fecal dos alimentos e da água
      - Adoção de boas práticas de higiene (lavagem de mãos)
      - Proibir o uso de fezes humanas para fertilização de plantações
      - Cozinhar os vegetais
    - - Lesão granulomatosa
      - Pode se formar no ceco ou nas áreas retossigmoides do colo
- - - - Realizado em áreas de alto risco
      - Realizado 2 vezes ao ano quando a prevalência for acima de 50%
      - Realizada anualmente quando a prevalência for entre 20% a 50%
- - - - No hospedeiro humano, os ovos contendo miracídios são eliminados com as fezes ou a urina na água.
      - Na água, os ovos eclodem e liberam os miracídios.
      - Os miracídios nadam e penetram em um caramujo (hospedeiro intermediário).
      - Dentro do caramujo, os miracídios progridem através de 2 gerações de esporocistos para se tornarem cercárias.
      - As cercárias nadadoras livres são liberadas do caramujo e penetram na pele do hospedeiro humano.
      - Durante a penetração, as cercárias perdem sua cauda bifurcada, tornando-se esquistossomos. Os esquistossomos são transportados através da vasculatura até o fígado. Lá, se transformam em vermes adultos.
      - O par (macho e fêmea) de vermes adultos migra (dependendo da espécie) para as veias intestinais no intestino ou no reto, ou para o plexo venoso do trato geniturinário, no qual vivem e botam ovos.
  - - - ulcerações na mucosa intestinal - quadros de diarreia sanguinolenta
      - o progredir das lesões, desenvolver fibrose focal, estenose, fístulas e papilomas no intestino.
      - fibrose e cirrose, capazes de levar à hipertensão porta, causando esplenomegalia e varizes esofágicas. As varizes esofágicas podem sangrar, causando hematêmese.
      - Ovos nos pulmões podem produzir granulomas e arterite obliterante focal, que essencialmente pode resultar em hipertensão pulmonar e cor pulmonale.
      - Infecção bacteriana secundária do trato GU e sepse persistente por Salmonella associadas a S. mansoni também são comuns.
- - - - Exame microscópico de fezes para presença de ovos e proglotes
    - - Praziquantel, Albendazol ou Niclosamida
    - - .
        
        Dor abdominal;
        
        Náuseas;
        
        Constipação;
        
        Vômitos;
        
        Cólicas;
        
        Mal estar generalizado;
        
        Falta de apetite;
        
        Inquietação;
        
        Diarreia;
        
        Irritabilidade.
        
        Perda ponderal de peso