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HIPERCALCEMIA, HIPOCALCEMIA, REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS, Neonatales,…
HIPERCALCEMIA
La hipercalcemia es menos frecuente que la hipocalcemia, se presenta cuando los niveles de calcio sérico total son mayores de 11 mg/dl o calcio iónico >5,4 mg/dl.
Causas
Fosforo bajo por desmineralización ósea
Hiperparatiroidismo congénito primario
Hiperparatiroidismo congénito secundario a
síndrome de Williams
Sobredosis de vitamina D
Necrosis de grasa subcutánea
Insuficiencia renal
Manifestaciones clínicas
Signos
Escasa ganancia de peso
Hipotonia
Letargia
Poliuria
Convulsiones
Arritmias ventriculares
Hipertension arterial
Distrés respiratorio
Encefalopatía
En el electrocardiograma
Acortamiento del intervalo QT
Tratamiento
Siempre que sea posible se recomienda eliminar la causa que le dio origen.
Hipocalcemia leve y asintomáticas y/o crónica puede bastar con la disminución de aportes de calcio y la monitorización cuidadosa de los niveles séricos
Hipocalcemia grave, con niveles de calcio > 14mg/dl o sintomáticos, indicar solución fisiológica (10-20ml/kg) en 15 a 30 minutos, para posteriormente mantener un estado de hiperhidratación del recién nacido prematuro (2 a 3 veces las necesidades basales). La administración de furosemide aumenta la calciuria, que disminuye los niveles de calcio; por lo que ante la presencia de hipercalcemia se puede administrar furosemide cada 4-6 horas, si es preciso.
DIAGNÓSTICO
Dado que la hipercalcemia puede causar, de hacerlo, pocos signos o síntomas, es posible que no sepas que tienes el trastorno hasta que los análisis de sangre de rutina muestren un nivel alto de calcio en sangre. Los análisis de sangre también pueden revelar si el nivel de la hormona paratiroidea es alto, lo que indica que tienes hiperparatiroidismo.
HIPOCALCEMIA
Definición
En los recién nacidos prematuros la hipocalcemia se determinacuando los niveles séricos de calcio total son menores de 7 mg/dl
Es uno de los trastornos metabólicos más frecuentes en el periodo neonatal. Generalmente se debe a la interrupción brusca del aporte transplacentario de calcio, por la inmadurez de la glándula paratiroides(con baja producción de paratohormona) y de falta de respuesta periférica a la misma.
El riesgo de hipocalcemia aumenta cuanto menor es la edad gestacional
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas aparecen cuando las cifras de Ca iónico oCa metabólicamente activo son inferiores a 3mg/dl (1 mM/l)
hipotensión
Irritabilidad
Temblores
Crisis convulsivas
Estridor
Tetania
Disminución de la contractilidad cardíaca con:
• Disminución del gasto cardíaco
En el electrocardiograma se puede encontrar:
Intervalo QT prolongado
Tratamiento
Se recomienda tener en cuenta los siguientes aspectos en el tratamiento de la hipocalcemia:
La infusión intravenosa de calcio puede provocar aumento brusco en la concentración sérica de calcio, dando lugar a bradicardia y otras alteraciones del ritmo cardiaco.
El calcio intravenoso solo debe administrarse en bolo para el tratamiento de crisis de hipocalcemia (crisis convulsivas)
La infusión de calcio por la vena umbilical puede originar necrosis hepática si el catéter esta alojado en una rama de la vena porta.
La infusión rápida de calcio por la vena umbilical puede provocar espasmos arteriales y en el mejor de los casos necrosis intestinal.
Las soluciones intravenosas de calcio son incompatibles con el bicarbonato incompatibles con el bicarbonato
La infusión intravenosa de cloruro de calcio en recién nacidos prematuros, puede producir aporte excesivo de cloro y en consecuencia acidosis hiperclorémica
La extravasación de soluciones de calcio en los tejidos subcutáneos puede provocar necrosis grave y calcificaciones subcutáneas
DIAGNÓSTICO
Con un análisis de sangre se puede diagnosticar la hipocalcemia. La prueba diagnóstica que permite al especialista determinar si hay o no hipocalcemia es la analítica de sangre. Se considera que existe hipocalcemia cuando la cantidad de calcio en sangre es inferior a 8.5 mg/dl
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Arioli, E. L., & Corrêa, P. H. S. (1999). Hipocalcemia. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, 43(6), 467-471.
Manejo de líquidos y Electr Manejo de líquidos y Electrolitos en el Recién Naci olitos en el Recién Nacido Prematuro en la Unidad d do Prematuro en la Unidad de Cuidados Intensivos e Cuidados Intensivos
Gac, P., Cabané, P., Amat, J., Huidobro, F., Rossi, R., Rodríguez, F., ... & Cardemil, F. (2007). Incidencia de hipocalcemia pos tiroidectomía total. Revista médica de Chile, 135(1), 26-30.
Neonatales, México: Instituto Mexicano del Seguro Neonatales Social, 2010.
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