Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะฉุกเฉินทางสูติศาสตร์ ภาวะแทรกซ้อนใน ระยะที่ 1-2 ของการคลอด,…

- - - - มดลูกได้รับการบาดเจ็บจาการกระแทก
      - มดลูกมีการยืดขยายมาก เช่น ครรภ์แฝด แฝดน้ำ
      - มดลูกมีการหดรัดตัวแรงตลอดเวลา
    - - ดันยอดมดลูกขณะคลอด
      - ล้วงรกแบบติดแน่น
      - การทำคลอดท่าก้น
    - - เคยผ่าตัดที ตัวมดลูก
      - เคยผ่าตัดทางหน้าท้อง แบบ classical C/S
  - - - ตรวจพบหน้าท้องแบ่งเป็น 2 ลอนสูงเกือบถึงระดับสะดือ (bandl’s ring)
      - ปวดท้องรุนแรง
      - มดลูกหดรัดตัวรุนแรงหรือแข็งตลอดเวลา มีอาการเจ็บครรภ์มาก
      - FHR ไม่สม่ำเสมอ
    - - มดลูกคลายตัว
      - มดลูกแตกบางส่วน เลือดจะออกช้า
      - ท้องโป่งตึง ปวดท้องอย่างรุนแรง
      - อาการเจ็บครรภ์หายทันที
  - - - Peritonitis
      - ด้านจิตใจ
      - ช็อกจากการเสียเลือด
      - เสียชีวิต
    - - ทารกขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง
      - ได้รับบาดเจ็บจากการช่วยคลอดอย่างเร่งด่วน
      - เสียชีวิต
  - - - ประเมินและวินิจฉัยปัจจัยเสี่ยง
      - สตรีที่ C/S แนะนำคุมกำเนิดและเว้นระยะการมีบุตรอย่างน้อย 2 ปี
      - แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์หลีกเลี่ยงการกระทบกระเทือนบริเวณมดลูก
      - ระยะคลอด ควรติดตามความก้าวหน้าของการคลอดอย่างใกล้ชิด
      - ในผู้คลอดที่ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
    - - ประเมินอาการแสดงของการตกเลือดและอาการแสดงของภาวะช็อก
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและเสียงหัวใจของทารกอย่างต่อเนื อง
      - V/S ทุก 5 - 10 นาที
      - เตรียมผู้คลอดให้พร้อมสำหรับการผ่าตัดคลอด เตรียมอุปกรณ์
      - ดูแลให้ได้รับเลือดทดแทนและออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะ
      - NPO และ IVF ตามแผนการรักษา
      - เฝ้าระวัง PPH
      - ปลอบโยน ให้กำลังใจผู้คลอดและครอบครัว
- - - - ประเมินและวินิจฉัยปัจจัยเสี่ยง
      - ทำคลอดรกหรือช่วยคลอดรกอย่างถูกวิธี
    - - ใช้ผ้าชุบน้ำเกลืออุ่นๆคลุมและกดผนังมดลูกไว้
      - ประเมินปริมาณและลักษณะเลือดที่ออกทางช่องคลอด
      - ประเมินสัญญาณชีพทุก 5 นาทีและประเมินอาการแสดงของภาวะช็อก
      - ดูแลให้ได้รับยาต่างๆตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ เลือดทดแทน และออกซิเจน
      - แนะนำเทคนิคการบรรเทาความเจ็บปวดโดยไม่ใช้ยา
      - อธิบายให้ผู้คลอดและครอบครัวทราบเกี่ยวกับภาวะที่เกิดขึ้น
      - ภายหลังการดันมดลูกกลับเข้าที่เดิม
      - เตรียมผู้คลอดให้พร้อมสำหรับการผ่าตัด
- - - - ตกเลือด ช็อก
      - เสียชีวิต
      - การหายใจล้มเหลว
      - DIC
    - - ขาดออกซิเจนและเสียชีวิต (ถ้ายังไม่คลอด)
  - - - ประเมินและวินิจฉัยปัจจัยเสี่ยง
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกอย่างใกล้ชิด
      - ประเมินสัญญาณชีพและอาการแสดง
      - หลีกเลี่ยงการตรวจทางช่องคลอด
    - - ประเมินและบันทึกปริมาณสารน้ำที่เข้าและออกจากร่างกาย
      - ติดตามภาวะการแข็งตัวของเลือด ภาวะเลือดออกง่าย
      - ดูแลให้ผู้คลอดได้รัยยา เลือด หรือสารประกอบของเลือดตามแผนการรักษา
      - เตรียมผู้คลอดให้พร้อมสำหรับการช่วยคลอด
      - ประเมินและบันทึกการหดรัดตัวของมดลูกและเสียงหัวใจทารกตลอดเวลา
      - เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพ
      - ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพ หรือ CVP
      - ระยะหลังคลอด เฝ้าระวังภาวะตกเลือด
      - NPO / IVF และให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
      - อธิบายให้ผู้คลอดและครอบครัวทราบเกี่ยวกับภาวะที่เกิดขึ้น
      - จัดให้ผู้คลอดนอนท่าศีรษะสูง
- - - - อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการใช้สูติศาสตร์
      - ผลกระทบด้านจิตใจในกรณีที่ทารกเกิดภาวะ fetal distress หรือทารกในครรภ์เสียชีวิต
    - - เสียชีวิต ถ้าได้รับการช่วยเหลือไม่ทัน
      - อาจได้รับบาดเจ็บจากการใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
      - ทารกขาดออกซิเจน
  - - - ประเมินเสียงหัวใจของทารกทันทีภายหลังถุงน้้าคร่ำแตก
      - ดูแลให้ผู้คลอดนอนพักบนเตียงหลังถุงน้้าคร่ำแตก
      - แนะน้ามาโรงพยาบาลทันทีเมื่อมีการแตกของถุงน้้าคร่ำ
      - ในรายที่แพทย์ทำการเจาะถุงน้ำ ควรช่วยเหลือแพทย์ในการเจาะถุงน้้าคร่ำอย่างถูกวิธี
    - - ประเมินและบันทึกเสียงหัวใจทารกทุก 5 นาที และ EFM
      - NPO IVF ตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้ผู้คลอดได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - เตรียมผู้คลอดและอุปกรณ์ให้พร้อมสำหรับการทำให้กระเพาะปัสสาวะโป่งตึง
      - ลดการกดสายสะดือจากส่วนนำ โดยสอดมือเข้าในช่องคลอดแล้วดันส่วนน้าของทารกไว้ขณะมดลูกคลายตัว
      - ดูแลให้ได้รับยาคลายตัวมดลูก (tocolytic drug) ตามแผนการรักษา
      - ใช้ผ้าชุบน้้าอุ่นคลุมไว้และไม่ควรใช้มือดันกลับเข้าไป เพราะอาจทำให้เกิด umbilical artery spasm
      - เตรียมอุปกรณ์ทำคลอด อุปกรณ์สำหรับการช่วยคลอด
      - ดูแลให้ผู้คลอดนอนในท่าที่ช่วยป้องกันส่วนนำของทารกลงมากดสายสะดือ
      - เตรียมผู้คลอดให้พร้อมสำหรับการช่วยคลอดด้วยสูติศาสตร์หัตถการหรือการผ่าตัดคลอด
      - อธิบายให้ผู้คลอดและครอบครัวทราบ
- - - - 1) Uterine hyperactivity
      - 2) Maternal hypotension
      - 3) Placenta dysfunction
  - - - เกิดความกลัวหรือวิตกกังวลเกี่ยวกับภาวะสุขภาพทารกในครรภ์
    - - เกิดภาวะทุพลภาพอย่างถาวรหรือรุนแรงจนถึงขั้นเสียชีวิต
  - - - 3.1 Normal FHR pattern คือ FHR 110-160 bpm มี minimal (<5 bpm) to moderate (6-25bpm) variability และมี/ไม่มี acceleration
      - 3.2 Fetal stress FHR ที บ่งชี้ว่าผิดปกติแต่ยังไม่ถือว่ารุนแรงจนเกิด fetal distress จะพบ tachycardia (FHR > 160 bpm), moderate to severe variable deceleration หรือ late deceleration และมี minimal to moderate variability หรือมี sinusoidal FHR pattern
      - 3.3 Fetal distress คือ มี moderate to severe variable deceleration หรือ late deceleration และไม่มี variability หรือพบ bradycardia (FHR < 110 bpm)
      - 3.4 Reassuring variable deceleration คือ พบ FHR deceleration แต่สามารถกลับเข้าสู่ baseline ได้อย่างรวดเร็ว และ baseline ของ FHR ไม่เพิ่มขึ้น baseline FHR variability ไม่ลดลง
      - 3.5 Non-reassuring variable deceleration คือ มีภาวะ fetal stress ร่วมกับ fetal distress จะพบ tachycardia หรือ bradycardia, variable deceleration หรือ late deceleration ลดลงหรือหายไป
  - - - 1) Baseline
      - 2) Baseline FHR variability
      - 3) Accelerations
      - 4) Periodic or episodic decelerations
    - - 1) Absent baseline FHR variability and any of the following
        
        Recurrent variable decelerations
        
        Bradycardia
        
        Recurrent late decelerations
      - 2) Sinusoidal pattern
    - - Baseline FHR variability: moderate
      - Late or variable deceleration: absent
      - Baseline rate: 110-160 bpm
      - Early deceleration: present or absent
      - Acceleration: present or absent
  - - - แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์มาตรวจตามนัดอย่างสม่ำเสมอ
      - ระยะคลอด ดูแลให้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ และจัดท่านอนศีรษะสูง
      - แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์สังเกตอาการผิดปกติที่ต้องพบแพทย์ทันที
      - ดูแลให้ได้รับ IVFตามแผนการรักษา
      - แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์สังเกตและนับการดิ้นของทารก
      - ประเมินและบันทึกการหดรัดตัวของมดลูกและเสียงหัวใจทารกในครรภ์ตามระยะของการคลอด
      - ดูแลการได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกตามแผนการรักษา
      - ประเมินและวินิจฉัยความเสี่ยง
      - รายทีjมีการแตกของถุงน้้าคร่ำ ควรประเมินลักษณะน้้าคร่ำ ตรวจภายใน และประเมินเสียงหัวใจทันที
      - ดูแลให้การคลอดดำเนินไปตามปกติ
    - - หยุดยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
      - เตรียมผู้คลอดสำหรับการทำ amnioinfusion และช่วยเหลือแพทย์ในการทำหัตถการ
      - ดูแลให้ออกซิเจนและสารละลายทางหลอดเลือดดำ
      - เตรียมผู้คลอดสำหรับการช่วยคลอดด้วยสูติศาสตร์หัตถการหรือการผ่าตัดคลอด
      - ประเมินและบันทึกเสียงหัวใจทารกอย่างต่อเนื่องด้วย EFM
      - อธิบายให้ผู้คลอดและครอบครัวทราบถึงภาวะที่เกิดขึ้น
      - จัดให้นอนตะแคงซ้าย
      - รายงานกุมารแพทย์ และเตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพทารกให้พร้อมใช้
- - - - 3.1 ทำคลอดรกก่อนรกลอกตัว
      - 3.2 เคยมีประวัติรกค้าง
      - 3.3 เคยทeหัตถการทีjส่งเสริมให้รกค้าง
      - 3.4 มดลูกผิดปกติ
  - - - 4.2 ผู้ทำคลอด ตรวจภายในช่องคลอดประเมินสภาพปากมดลูกหรือกล้ามเนื้อส่วนล่าง
      - 4.3 ลองทำคลอดรกด้วยวิธี controlled cord traction ถ้าดึงแล้วยังติดอยู่ ห้ามดึงต่อ
      - 4.1 ตรวจการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก
        
        1) สวนปัสสาวะ
        
        2) ใช้ฝ่ามือคลึงเบาๆที ยอดมดลูก