Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลสตรีที่มีโรคเลือดร่วมกับการตั้งครรภ์, นางสาวอมรรัตน์ ฟ้าแลบ…

- - - - เป็นภาวะโลหิตจางที่พบบ่อยที่สุดในสตรีมีครรภ์ เกิดจากการรับประทานธาตุเหล็กไม่พอเพียง ธาตุเหล็กที่สะสมไว้ก่อนตั้งครรภ์มีน้อยการเสียเลือดเรื้อรังจากพยาธิปากขอหรืออื่นๆ
      - อาการและอาการแสดง
        
        ซีดมาก (Severe) Hb <7 g/dL
        
        อ่อนเพลียและเหนื่อยแม้ในขณะพัก
        
        ใจสั่น หนาวง่าย เบื่ออาหาร ปวดศีรษะ
        
        ซีดปานกลาง (moderate) Hb7-9 g/dL
        
        อ่อนเพลีย เหนื่อย ใจสั่น
        
        เหงื่อออกมาก และหายใจลำบาก
        
        ซีดเล็กน้อย (mild) Hb>9 g/dL
        
        ไม่แสดงอาการในภาวะปกติ แต่เมื่อทำกิจกรรมต้องใช้แรงมากอาจมีอาการใจสั่น หายใจเหนื่อยหอบ
      - การวินิจฉัย
        
        ถ้าค่า serum ferritin ต่ำกว่า 10-15 μg/L สามารถวินิจฉัยได้แน่นอนว่าเป็นโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
      - ผลกรทบ
        
        มารดา
        
        หัวใจเต้นผิดปกติ
        
        CHF
        
        shock หรือไตล้มเหลว
        
        Infection
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        Pre-eclampsia
        
        ทารก
        
        แท้ง
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        น้ำหนักน้อย -พิการแต่กำเนิด
        
        เสียชีวิตในครรภ์
        
        ตายคลอด
      - การรักษา
        
        กินเหล็กวันละ 200มก.
        
        ไม่นิยมให้เหล็กทางหลอดเลือด
        
        ให้เลือดเฉพาะกรณีที่ต้องการเพิ่ม Hb อย่างรวดเร็ว
    - - อาการและอาการแสดง
        
        เหมือนการขาดเหล็ก
        
        มีอาการทางประสาท เนื่องจากการเสื่อมของเส้นประสาทไขสันหลัง (Degeneration at Lateral& Posterior column of spinal cord) ทำให้เกิดอาการชา สั่น กล้ามเนื้อไม่มีแรง
      - การรักษา
        
        รับประทานหรือฉีดโฟเลตวันละ 1 มก.
        
        ตอบสนองต่อการรักษาประมาณวันที่ 4-7 หลังให้ยา
      - การขาดโฟเลต (serum folate <2.5-3 μg/mL) เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของ megaloblastic anemia (MCV>100fL)
      - ผลกระทบ
        
        มารดา
        
        ซีด ความดันโลหิตสูง รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        ทารก
        
        เกิดผลกระทบน้อยเนื่องจากทารกสามารถดึงโฟเลตจากมารดาได้ดี
- - - - มีภาวะซีดมาก
        
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อง่าย
        
        รกคลอกตัวก่อนกำหนด
        
        ในรายที่ทารกเป็น Hb Bart’s hydrop fetalis ต้องเฝ้าระวังการเกิดภาวะ preeclampsia ซึ่งมักมีอาการรุนแรงคลอดยากจากภาวะทารกบวมน้ำ เสี่ยงต่อการคลอดติดขัดหรือตกเลือดหลังคลอดเพราะรกมีขนาดใหญ่ และมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
    - - โรคสามารถถ่ายทอดสู่ทารก
        
        ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
        
        น้ำคร่ำน้อย
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        เกิดfetal distress
        
        เสียชีวิตในครรภ์
        
        ตายคลอด
  - - - Homozygous β-thalassemia ซีดมาก Hb 3-4 g/dl ต้องได้รับเลือดประจำ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการให้เลือด ร่างกายเติบโตช้า บวม อาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
      - β-thalassemia/HbE(บางส่วน)
      - Hb Bart’s hydrops fetalis ตายก่อนคลอด เด็กจะซีด บวมตับม้ามโต รกใหญ่ แม่ของเด็ก Hydrops fetalisมักจะมีอาการครรภ์เป็นพิษ(Toxemia of pregnancy)
      - β-thalassemia/ β-thalassemia
    - - Thalassemia/HbE(บางส่วน) AE Bart’ ,Homozygous Hb Constant Spring และ Hb H disease การรักษาที่เหมาะสม : การให้เลือด การตัดม้ามและการให้ยาขับเหล็ก(iron chelator)ในภาวะที่มีเหล็กเกิน
      - Hb H disease : อาการไม่รุนแรง โดยทั่วไปมีการเติบโตปกติ รูปร่างหน้าตาปกติ ทำงานได้ดี ตับม้ามโตไม่มาก~ 2-3 ซม. ปัญหาแทรกซ้อนที่สำคัญคือ Hemolytic crisis โดยเฉพาะจากโรคติดเชื้อ
  - - - สร้าง α-globin ลดลง โครโมโซมคู่ที่ 16 เรียกว่า
        α-thalassemia α มี gene 4 ต าแหน่ง α α / α α
        
        สร้าง β-globin ลดลง โครโมโซมคู่ที่ 11 เรียกว่า
        β-thalassemia β- มี gene 2 ต าแหน่ง β/β