Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่11 การพยาบาลมารดาที่มีภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังคลอด, นายมูฮำหมัด…

- - - - ปัจจัยด้านมารดา
        
        แผลเก่าจากการตัดฝีเย็บ หรือการติดเชื้อของช่องทางคลอด
      - ปัจจัยด้านทารก
        
        ทารกตัวโต ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ หรือมีส่วนนำผิดปกติ
    - - การทำคลอดรกไม่ถูกวิธี
      - ความผิดปกติของรก หรือการฝังตัวของรก
    - - การตกเลือดก่อนคลอด
      - กระเพาะปัสสาวะเต็ม
      - การคลอดที่ไม่ปกติ
      - การได้รับยา
      - มดลูกหดรัดตัวไม่ดีระหว่างการคลอด
      - การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรมากกว่า 5 คน
      - กล้ามเนื้มดลูกขยายมากเกินไป
      - การอักเสบติดเชื้อภายในโพรงมดลูก
    - - การแข็งตัวของเลือดในผู้ที่มีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด เมื่อคลอดบุตร ทำให้มีเลือดออกมากกว่าปกติและไม่หยุดง่าย
  - - - การติดเชื้อในโพรงมดลูก
      - เลือดออกจากแผลในช่องทางคลอด
      - หมดลูกเข้าอู่ช้า
      - ครรภ์ไข่ปลาอุก เนื้องอกของตัวมดลูก
      - เศษรกหรือเยื่อหุ้มทารกค้าง
    - - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
      - อาการปวดท้องน้อย
      - มีเลือดออกทางช่องคลอด
  - - - ทำคลอดในระยะที่ 2 และ 3 ของการคลอดอย่างถูกต้อง
      - หลังรกคลอดควรตรวจรกให้ครบถ้วน
      - ควรงดน้ำและอาหารทางปาก
      - คลึงมดลูกหลังรกคลอด
      - เตรียมความพร้อมในรายที่มีปัจจัยเสี่ยง
      - ตรวจช่องทางคลอด
      - หลีกเลี่ยงหรือหาวิธีช่วยลดการเกิดปัจจัยเสี่ยง
    - - ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่างโดยกระตุ้นให้ขับถ่ายปัสสาวะ
      - แนะนำมารดาหลังคลอดให้ตรวจดูการหดรัดตัวของมดลูก
      - ในระยะ 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอดควรดูแลอย่างใกล้ชิด
      - ควรประเมินบริเวณช่องทางคลอดและแผลฝีเย็บ
    - - แก้ไขปัญหาความเข้มข้นของเลือด
      - ค้นหาปัจจัยเสี่ยงและความตระหนัก
- - - - การแพร่กระจายไปตามระบบน้ำเหลือง
        
        Pelvic cellulitis
        
        อาการและอาการแสดง
        
        มีไข้สูงลอย ปวดท้องน้อย อาจเป็นข้างเดียวหรือสองข้าง เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ กดเจ็บบริเวณมดลูกอาจคล าได้ก้อน
        
        การรักษา
        
        ให้ยาปฏิชีวนะ ถ้าเป็นก้อนฝีหนองต้องระบาย
        
        Petronitis
        
        การรักษา
        
        ให้ยาปฏิชีวนะ ในรายที่เป็นรุนแรงอาจต้องได้รับการผ่าตัด
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ปวดท้องรุนแรง ท้องโป่งตึง กดเจ็บ มี rebound tenderness ลำไส้ไม่ทำงาน มีไข้สูง ชีพจรเร็ว กระสับกระส่าย เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน
      - การแพร่กระจายไปตามหลอดเลือดดำ
        
        อาการและอาการแสดง
        
        พบว่ามีขาบวมตึง กดไม่บุ๋ม ถ้าบวมน้อยขาจะเป็นสีน้ำตาล ถ้าบวมมากจะเป็นสีขาว
        
        การรักษา
        
        ให้ heparin และควรให้ยาปฏิชีวนะร่วมด้วย
    - - การติดเชื้อแผลฝีเย็บ ปากช่องคลอด ช่องคลอดและปากมดลูก
        
        การรักษา
        
        เปิดแผลให้หนองระบาย ให้ hot sitz baths และอบแผล จะช่วยบรรเทาอาการปวดใน
        ระยะเฉียบพลันของการติดเชื้อ ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะและยาระงับปวดตามแผนการรักษา
        
        อาการและอาการแสดง
        
        มักมีปัสสาวะลำบากร่วมด้วย ถ้าระบายหนองได้ดีจะไม่มีอาการรุนแรง มีไข้ต่ำกว่า 38.5 องศาเซลเซียส
      - การติดเชื้อของเยื่อบุมดลูกหรือการติดเชื้อของมดลูก
        
        อาการและอาการแสดง
        
        มีไข้สูงแบบฟันเลื่อยระหว่าง 38.5 - 40 องศาเซลเซียส ชีพจรเร็ว สัมพันธ์กับอุณหภูมิ ปวดท้องน้อยบริเวณมดลูกน้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น
        
        การรักษา
        
        ให้ยาปฏิชีวนะ เช่น แอมพิซิลลิน
- - - - ให้ยาปฏิชีวนะที่ครอบคลุมเชื้อที่พบบ่อย
      - ให้ยาแก้ปวด เช่น paracetamol, NSAIDs
      - เพาะเชื้อน้ำนมข้างที่มีการอักเสบก่อนเริ่มรักษา
      - ให้นมบุตรได้ตามปกติ
  - - - คล้ายกับการรักษาเต้านมอักเสบร่วมกับการเจาะระบายหนอง
- - - - ความรู้สึกสูญเสีย มีอารมณ์เศร้ารุนแรง อารมณ์เปลี่ยนแปลงง่าย ต้องการพึ่งพาผู้อื่นมากขึ้น มีความวิตกกังวลอย่างรุนแรง
    - - ความตึงเครียดทางจิตใจ
      - ความตึงเครียดทางสังคม
      - ความตึงเครียดทางร่างกาย
    - - จิตบำบัด
      - การบำบัดด้วยยา
  - - - อาการนำ มักเริ่มเป็นระยะ 2-3 วันแรกหลังคลอด 1) นอนไม่หลับ ฝันร้าย 2) บุคลิกภาพเปลี่ยนแปลง 3) ภาวะการรู้ตัวอาจเลือนราง 4) การเคลื่อนไหวผิดปกติ
      - อาการของโรคจิต คือ โรคไบโพล่าหรือโรคอารมณ์แปรปรวน 2 แบบ ซึ่งจะมีทั้งอาการซึมเศร้า และอาการ mania
    - - มารดามีบุคลิกภาพแปรปรวนอยู่ก่อนแล้ว
      - ขาดการช่วยเหลือสนับสนุนจากสามีและครอบครัว
      - มีประวัติเป็นโรคไบโพล่า
      - ประวัติของบุคคลในครอบครัวหรือญาติใกล้ชิดป่วยด้วยโรคไบโพล่า
      - เคยมีประวัติเป็นโรคจิตหลังคลอด
    - - ความจำเป็นต้องรับตัวไว้รักษาในโรงพยาบาลและงดเลี้ยงบุตรหรือเลี้ยงโดยมีคนดูแลใกล้ชิดในช่วงเวลาสั้นๆ
      - การรักษาจะเน้นในการใช้ยา
        
        ยาลดภาวะซึมเศร้า (Antidepressants)
        
        ยาควบคุมอารมณ์ (Mood stabilizer)
        
        ยาต้านโรคจิต (Antipsychotic drug)