Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคซิฟิลิสร่วมกับการตั้งครรภ์ - Coggle Diagram
โรคซิฟิลิสร่วมกับการตั้งครรภ์
สาเหตุ
เกิดจากเชื้อ Neisseria gonorrhea เป็นโรคติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ที่พบบ่อยที่สุด
ทางเข้าของเชื้อ
เพศสัมพันธ์ทั้งทางช่องคลอด ทางปาก ทางทวารหนัก
การสัมผัสกับหนองที่ออกจากตัวผู้ติดเชื้อ
อาการ
ในหญิงจะมีหนองไหลออกมาตามท่อปัสสาวะ ตกขาวคล้ายหนองออกทางช่องคลอด คัน ฝีที่ต่อม bartholin
การติดเชื้อจะลุกลามไปในโพรงมดลูก สามารถกระจายเข้าสู่ช่องท้องได้ หากมีเพศสัมพันธ์ทางปาก ตรวจพบลาคอและทอนซิลเป็นหนอง
การประเมินและการวินิจฉัย
การซักประวัติเกี่ยวกับการสัมผัสหรือการติดเชื้อ การมีอาการปัสสาวะลาบากหรือมีหนองปน
การตรวจร่างกาย พบอาการของโรค
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การย้อมเเกรม (gram stain) จากหนอง พบเชื้อ กรัมลบชนิด diplococci คล้ายรูปเม็ดถั่วแดงใน neutrophils หรือการส่องกล้องชนิด immunofluorescent
การเพาะเชื้อ
ผลของโรคต่อการตั้งครรภ์
การติดเชื้อบริเวณปากมดลูก (endocervical gonorrhea) สัมพันธ์ premature rupture of membrane
การติดเชื้อหลังคลอดสัมพันธ์กับการติดเชื้อในขณะตั้งครรภ์
DGI (Disseminated gonococcal infection) พบมากในขณะตั้งครรภ์ จะมีอาการไข้ หนาวสั่น ปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อ มีผื่นขึ้นตามข้อ กดเจ็บ
การติดเชื้อในไตรมาสแรกอาจทำให้เกิด septic abortion ได้
การติดเชื้อที่ถุงน้ำคร่ำหรือในโพรงมดลูก
การติดเชื้อหลังคลอด
ผลของซิฟิลิสต่อทารก
ทารกเสียชีวิตแรกคลอด
ทารกแท้ง คลอดก่อนกำหนด
ทารกน้ำหนักตัวน้อย
ทารกส่วนมากจะได้รับเชื้อโดยตรง ซึ่งเชื้อจะเข้าสู่เด็กทางตาเป็นส่วนใหญ่ การติดเชื้อบริเวณตาของทารก (gonococcal ophthamia neonatotum) ทำให้ทารกตาบอดได้
ทารกเสียชีวิตหลังคลอด
ทารกเป็นซิฟิลิสแต่กำเนิด มีอาการตับม้ามโต ผิวหนังที่ฝ่ามือเท้าลอกเป็นมัน ตาอักเสบ จมูกบี้ กระดูกผิดปกติ อาจพบภาวะ Hydropfetalis
การรักษา
spectinomycin 2 กรัม ฉีดเข้ากล้ามครั้งเดียว/Ceftriazone 250 มิลลิกรัมฉีดเข้ากล้ามครั้งเดียว/ Cefotaxine 500 มิลลิกรัมฉีดเข้ากล้ามร่วมกับรับประทานยาprobenecid 1 กรัมครั้งเดียว
รักษาสามี งดมีเพศสัมพันธ์ ถ้ามีให้ใส่ถุงยางอนามัย
ให้ยาหยอดตาทารก 1% Tetracycline
สอนรักษาความสะอาดร่างกาย
วินิจฉัยโรคทางเพศสัมพันธ์อื่นร่วมด้วย เช่น เอดส์ ซิฟิลิส
ติดตามผลการรักษา 4-7 วัน เพาะเชื้อซ้ำ
Early Syphilis
Benzathine Penicillin G 2.4 ล้านยูนิตฉีดเข้ากล้ามครั้งเดียว
Late Syphilis
Benzathine Penicillin G 2.4 ล้านยูนิตฉีดเข้ากล้าม 3 สัปดาห์ติดต่อกัน
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นหนองใน
ถ้ามีอาการของการติดเชื้อ ส่งพบแพทย์ ติดตามผลการเพาะเชื้อ (Culture) ผลการตรวจทางห้องทดลอง และผลการรักษา
ติดตามสามีผู้คลอดมารักษาโรคให้หายขาด
ให้คำแนะนาการปฏิบัติตน ได้แก่ การงดมีเพศสัมพันธ์ หรือใช้ถุงยางอนามัยทุกครั้ง จนกว่าจะรักษาหายขาดและการมารักษาอย่างต่อเนื่อง
ภายหลังคลอดหยอดตาทารกด้วย 1% AgNO3 (1% Silver nitrate) โดยหยอดเข้าบริเวณเปลือกตาด้านล่างทันทีหลังคลอด หรือไม่เกิน 1 ชั่วโมง รวมทั้งตรวจร่างกายทารกอย่างละเอียด บางสถาบันอาจใช้ยาป้ายตา ได้แก่ 0.5% erythromycin หรือ 1% tetracycline ซึ่งภายหลังป้ายตาเสร็จไม่ต้องล้างออก
ให้คำแนะนำมารดาภายหลังกลับบ้าน ถ้าพบว่าบุตรตาแฉะควรมาพบแพทย์เพื่อการตรวจวินิจฉัยและการรักษาต่อไป
เน้นให้รักษาความสะอาดของร่างกาย อวัยวะสิบพันธ์ ตลอดจนกางเกงชั้นใน ควรซักให้สะอาดและผึ่งแดดให้แห้ง
การแบ่งระยะของโรค
Early infection stage ระยะนี้จะวินิจฉัยได้ภายใน 1 ปีหลังรับเชื้อ (CDC) ภายใน 2 ปี (WHO)
primary
secondary
early latent
Primary syphilis จะมีแผลเดี่ยว ลักษณะขอบแข็ง กดไม่เจ็บเรียก Hard chancre เป็นอยู่ 2-4 สัปดาห์ แล้วหายไป มักพบต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบโตแต่กดไม่เจ็บ
Secondary syphilis เกิดหลังจากที่ 1 ประมาณ 1-6 เดือน มีผื่นตามผิวหนัง มีก้อนที่อวัยวะสืบพันธุ์ มีผื่นแบนคล้ายหูดเชื่อมต่อกันจานวนมาก เรียกว่า condylomalata
early latent เป็นระยะแฝงที่ไม่แสดงอาการ แต่สามารถติดเชื้อได้
Tertiary syphilis ซิฟิลิสระยะที่ 3 เชื้อกระจายไปตามระบบต่างๆของร่างกาย
Late Noninfection stage ระยะนี้จะวินิจฉัยได้ภายหลัง 1 ปีหลังรับเชื้อ(CDC) วินิจฉัยได้ภายหลัง 2 ปี (WHO)
late latent
Tertiary
cardiovascular
Neurosyphillis
ผลของการตั้งครรภ์ต่อซิฟิลิส
ความรุนแรงไม่แตกต่างจากคนที่ไม่ตั้งครรภ์
การรักษาไม่แตกต่างจากคนที่ไม่ตั้งครรภ์
วินิจฉัย chancre ได้ง่าย จากก้อนโตเร็วเห็นชัด
การตั้งครรภ์เป็นสาเหตุของ False PositiveVDRL
ผลของซิฟิลิสต่อการตั้งครรภ์
วินิจฉัยยาก โดยเฉพาะหากมีผื่นตามมือ
แผลขอบแข็งมีเลือดมาหล่อเลี้ยงมากอาจมีผลต่อการคลอด
การแท้ง คลอดก่อนกำหนด
Biologic False Positive VDRL
VDRL เป็นการตรวจคัดกรอง ซิฟิลิส ซึ่งอาจให้ผลบวกโดยไม่ได้เป็นซิฟิลิสก็ได้
ในระดับของ VDRL titer ของ การเกิดผลบวกลวงมักไม่เกิน 1:8
ดังนั้นหากเป็น weakly Reaction หรือ titer น้อยกว่า 1:8 ควรตรวจยืนยันด้วย TPHA หรือ FTA-ABS