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強迫症及相關障礙症以及其他創傷壓力相關障礙症 - Coggle Diagram

- - - - 有注意細節的傾向，這會影響他們觀察臉部特徵的方式
      - 許多似乎只相信他們的價值完全有賴於他們的外貌
      - 認知模式將重心放在注視自己身體時，發生了什麼事情
    - - 暴露及儀式行為法有助減少症狀
      - 患者對自己的外表不可進行再保證
    - - 身體臆形症患者所關切的帶有強迫意念，很難停止思考他們關切的事
      - 身體臆形症通常在青少年晚期發病
      - 患者全神貫注在自己想像或誇大的外貌缺陷上
      - 身體臆形症的症狀及結果在各個文化上都是相似的
      - 有時候因為文化的差異，身體關切的重點會有所差異
      - 因為過度害羞可能造成社交功能上的困擾
  - - - 儲物行為通常始於兒童期或青少年期
      - 動物儲物症通常到中年或老年才會出現
      - 大約三分之一儲物症的患者（通常是女性多於男性）也有收集動物的症狀
      - 較大的問題是他們無法割捨這些物品。
    - - 當要求將物品分類時，他們的速度很慢、分類的類別會比其他人多，分類的過程中會引發更多的焦慮
      - 除了組織技巧的問題，認知模式還強調一些不尋常的信念，絕大多對持有物有極強烈的情緒依戀
      - 好幾個型態的問題干擾認知組織能力
    - - 以暴露及儀式行為法作為基調
      - 減少患者將重心放在計算或分類持有物
      - 進入害怕的情境-移除物品
  - - - 思考抑制：一個強迫意念的認知行為模式
        
        依據強迫症患者的報告，他們比非強迫症患者更容易出現思考抑制，但卻讓情況變更糟
        
        即使是短暫的思考抑制，仍會導致更多的闖入性想法
      - 強迫意念和強迫行為的認知行為模式
        
        強迫症患者忍受著亞達知覺的基本生理缺陷，因而很難停止自己的想法和行為
        
        亞達知覺就是在解釋這種「夠了」的主觀感覺
        
        一旦強迫症患者對刺激形成制約反應，即使不再有獎勵，他們還是要花較久的時間才能改變對刺激的反應。
    - - 效果都較藥物治療佳
      - 強迫症的認知治療著重於挑戰患者的信念，或者挑戰他們過大的責任感
      - 暴露及儀式行為法
        
        暴露導致制約反應（焦慮）的削弱
        
        不做儀式化行為，患者就會暴露於刺激物引發的最高焦慮狀態
    - - 強迫行為
        
        是重複、明顯過多的行為或心理活動
        
        常見的強迫行為
        
        表現出重複性、魔法式的保護行動
        
        追求清潔與秩序
        
        一再地檢查
        
        感到一種趨力逼使去做這些行為，以減輕強迫意念所引發的焦慮，或是防止災難的發生
      - 多數患者會同時存有強迫意念與強迫行為
      - 強迫意念
        
        通常有這些意念的人都覺得這是非理性的
        
        常見的強迫意念是害怕細菌或疾病的汙染、性、攻擊衝動、身體問題、宗教，以及對稱感或秩序
        
        是闖入性及一再發生的想法、意象、或慾望，它們是持續且無法控制
  - - - 使用抗憂鬱劑
      - 最常使用氯米帕明
    - - 典型的強迫症深度腦刺激治療是將電極植入依核或腹側紋狀體
- - - - 創傷事件包括真正或見證死亡威脅、嚴重受傷，或是性侵
      - 意味著對嚴重壓力的極端反應，包括焦慮增加、迴避與創傷有關的刺激，以及警覺增加的症狀
      - 遭受創傷事件後，女性發展成創傷後壓力症的概率是男性的兩倍
      - 行程時間不一定可能會馬上發病，可能會多年後才發病
      - 共病率相當高
    - - 迴避與此創傷事件相關的刺激物
      - 創傷事件後，會出現其他情緒及認知改變的信號
      - 闖入性的再度經驗創傷事件
      - 警覺度或反應性升高的症狀
      - 一旦形成，症狀會慢性化
    - - 有些文化群體有較高的比率遭遇創傷事件。後果是創傷後壓力症的比率也較高
      - 文化也會造成創傷後壓力症的症狀類型不同
    - - 危險因子
        
        選擇性的處理危險
        
        杏仁核與恐懼迴路課本250、252頁
        
        童年創傷
      - 創傷的本質：嚴重度及類型的問題
      - 創傷後壓力症與制約雙因素模式有關
        
        假設創傷後壓力症最初的恐懼是由古典制約引起的
        
        操作制約的增強效果也持續迴避行為
      - 神經生物學因子：海馬迴
        
        海馬迴在空間、時間及脈絡的自傳式記憶等能力上扮演著核心角色。「組織記憶」及「在脈絡安置記憶」的問題奠定了創傷後壓力症形成的基礎
        
        海馬迴缺陷讓他們即使在安全脈絡下，對創傷提醒物仍感到強烈的危險
        
        創傷後壓力症患者的海馬迴體積小於沒有創傷後壓力症的人
        
        當講述創傷事件時，海馬迴缺陷會干擾講述的組織連貫性
        
        跟恐懼迴路有關
    - - 解離與壓抑記憶讓個人可以不必面對創傷的記憶
      - 高智商及堅實的社會支持也可協助一個人更能因應嚴重的創傷事件
      - 以迴避思考方式去因應創傷事件壓力的人，比其他人更容易發展出創傷後壓力症
  - - - 只適用於症狀出現在創傷事件後的三天到一個月之間
      - 有兩個受到關切的重點
        
        第一，在嚴重創傷後的短期反應是相當常見的，做此診斷有汙名化之嫌
        
        第二，絕大多數符合創傷後壓力症診斷準則的患者在創傷事件之後一個月，並沒有經歷DSM-IV-TR急性壓力症的診斷
  - - - 想像式暴露療法
      - 加入情緒調節技巧的暴露療法
      - 暴露療法的核心是原始創傷的記憶及提醒物，並且要鼓勵患者面對創傷事件，加以掌控並消除焦慮