Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่12 การพยาบาลทารกแรกเกิดที่มีภาวะแทรกซ้อน - Coggle Diagram

- - - - โรคทางอายุรกรรม
      - อายุก่อนกำหนดหรือเกินกำหนด
      - ติดยาเสพติดหรือสุรา
      - ตั้งครรภ์แฝด
      - ทารกในครรภ์ดิ้นน้อยลง
    - - การติดเชื้อ
      - สายสะดือย้อย
      - ส่วนนำผิดปกติ
      - FHS ผิดปกติ
  - - - หายใจเร็วขึ้นชั่วขณะแล้วจึงหยุดหายใจ อาการเขียว
      - หัวใจเต้นช้า และความดันโลหิตต่ำ
    - - ระบบไหลเวียนโลหิต: ความดันโลหิตต่ำ
      - ระบบประสาท: ทารกจะซึม ม่านตาขยายกว้างไม่ตอบสนองต่อแสง กล้ามเนื้อไม่มีแรง
      - ระบบทางเดินอาหาร: ท้องอืด NEC
      - ระบบทางเดินปัสสาวะ: ปัสสาวะน้อยลง หรือไม่ถ่ายปัสสาวะ Renal failure
      - ระบบการไหลเวียนโลหิต: หัวใจเต้นเร็ว ซีด gasping Metabolic acidosis และอุณหภูมิของร่างกายต่ำ
      - ระบบทางเดินหายใจ: หายใจหอบ เขียว
      - การเปลี่ยนแปลงทาง Metabolic: hypoglycemia, hypocalcemia และ hyperkalemia
  - - - เช็ดตัวให้แห้ง ดูดเมือกจากปากจมูก และpharynx
      - กระตุ้นการหายใจด้วยการใช้นิ้วมือตีหรือดีดฝ่าเท้าทารก ใช้ผ้าเช็ดหน้าอกทารก
      - ผูกและตัดสายสะดือ
      - ให้ออกซิเจน Mask 4-5 ลิตร/นาที ที่ผ่านความชื้นและอุ่น
      - ประเมิน Apgar score ที่ 5 นาที จะเท่ากับ 8 ถ้าไม่ดีขึ้น FHS< 100 ครั้ง/นาที ตอบสนองช้า ต้องให้การช่วยเหลือแบบ moderate Asphyxia
- - - - หายใจปกติ : สังเกตการหายใจต่อไป ตกแต่ง cordและส่งเสริม Breast Feeding
      - หายใจไม่ปกติ : bag and mask (PPV)
    - - หายใจปกติ: หยุดการช่วยหายใจ ให้สังเกตต่อไป
      - หายใจไม่ปกติ : bag and mask (PPV) ต่ออีก 1 นาที
    - - HR ≥ 100 ครั้ง/นาที PPV ต่อไปจนทารกหายใจเองได้ดี แล้วค่อยๆลดการบีบ bag ให้ช้าลง
      - HR > 100 ครั้ง/นาที ทารกหายใจเองได้ดีให้หยุดช่วยหายใจ
      - HR < 100 ครั้ง/นาที ใส่ท่อช่วยหายใจและให้ O2 หรือกดหน้าอก และให้ยา
  - - - 4.1) Thumb finger technique
      - 4.2) Two-finger technique
  - - - Air way : Open Air way หมายถึง ท าให้ทางเดินหายใจโล่ง
        
        เตรียมลูกยางแดง
        
        เตรียมสาย Suction
        
        Laryngoscope ต่อเข้ากับ Blades NO. 0 ตรวจสอบไฟ
        
        กรณีที่ใช้ Wall Suction ไม่ควรใช้แรงดันเกิน 100 mmHg
        
        เตรียม Endotracheal tube ตามน้ำหนักตัวทารก
      - Breathing : Initiate breathing หมายถึง การกระตุ้นให้ทารกหายใจ
        
        เเตรียม Stetoscope ในสภาพที่สะดวกในการใช้งาน
        
        เตรียมเครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจน (Pulse oxymeter)
        
        เตรียม Ambubag ต่อกับ Reservoir และ Mask ไว้ให้แน่น
      - Circulation C: Maintain circulation การรักษาความดันโลหิตให้อยู่ในระดับปกติ
        
        Chest compression
        
        Medications
        
        Adrenaline 1: 1000 ต่อ 1 cc ต่อหลอด
        
        ให้ทางหลอดเลือดดำ หรือ Endotracheal Tube โดยเร็ว
        
        ขนาดที่ใช้0.1 – 0.3 cc
- - - - 1.1 Caput succedaneum
        
        การคั่งของน้ำ มีการบวมบริเวณ เนื้อเยื่อของหนังศีรษะ
        
        หายภายใน 36 ชั่วโมง
        
        สาเหตุ -> คลอดโดยใช้เครื่องดูดสุญญากาศ Vacuum Extraction
        
        การพยาบาล : อธิบายให้พ่อแม่เข้าใจว่าอาการนี้จะค่อยๆหายไปได้เองภายใน 2-3 วันแรก
      - 1.2 Cephalhematoma
        
        มีเลือดออกใต้ชั้นเยื่อหุ้มกระดูกกะโหลกศีรษะ
        
        สาเหตุจากศีรษะทารกถูกกด
        
        คลำได้เป็นก้อนชัดเจนค่อนข้างตึง โดยก้อนจะค่อยโตขึ้นช้าๆ
        
        การพยาบาล
        
        1.อธิบายให้มารดาทราบถึงลักษณะการเกิด ยไม่ต้องรับการรักษาเป็นพิเศษ จะค่อยๆหายไปเองได้ภายใน 3 เดือน
        
        ให้มารดาดูแลทารกในการป้องกันภาวะตัวเหลือง ผิดปกติให้รียมาพบแพทย์
        
        สังเกตอาการซีด เจาะ hematocrit
        
        4.หากมีรอยถลอกให้ดูแลอาการและรักษาความสะอาด
        
        ให้ทารกนอนตะแคงด้านตรงข้ามกับก้อนโน
    - - อาการอาจปรากฏทันทีหรือค่อยเป็นค่อยไป
      - พบอาการภายใน 2-3ชั่วโมงหลังคลอด จนถึง 2-3 วันหลังคลอด
      - อาการ
        
        moro reflex น้อยหรือไม่มีเลย (Absent moro reflex) ร่างกายอ่อนปวกเปียก เซื่องซึม
        
        ร้องเสียงแหลม หายใจผิดปกติ กระหม่อมโป่งตึง ชัก
        
        ดูดกลืนไม่ดี อุณหภูมิร่างกายต่ า อาการที่แสดงว่ามีเลือดออกเพิ่มมากขึ้น คือ ซีด ตัวเย็น ชีพจรเบา
      - การพยาบาล
        
        ดูแลทารกให้หายใจสะดวก และได้รับออกซิเจนเพียงพอ
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำและอาหารเพียงพอ ตามความเหมาะสม
        
        ดูแลให้ได้รับการพักผ่อนเพียงพอ
        
        ป้องกันอันตรายที่เกิดจากการชัก โดยดูแลให้ได้รับยาระงับชัก
        
        ป้องกันการติดเชื้อ โดยให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        ดูแลทารกด้านจิตใจ โดยสัมผัสอย่างนุ่มนวล
        
        7.อธิบายให้บิดาและมารดาทราบอาการที่แท้จริง
      - คลอดก่อนกำหนด trauma, ภาวะขาดออกซิเจนนาน CPD
    - - ศีรษะเป็นส่วนนำ ส่วนใหญ่จะเกิดการบาดเจ็บบริเวณกระดูกสันหลังระดับคออันที่ 4
      - อาการ
        
        ไม่เคลื่อนไหว (immobility)
        
        กล้ามเนื้ออ่อนปวกเปียก (flaccidity)
        
        การหายใจถูกกด ช็อก และhypothermia
      - เกิดการบาดเจ็บที่บริเวณกระดูกสันหลัง ต่ำกว่าคอ เหนือทรวงอก
      - การพยาบาล
        
        ห้ามขยับหรือเคลื่อนย้ายทารก
        
        ผ่าตัด และเข้าเฝือก ในรายที่มีความหวัง
      - มักเกิดกับทารกที่คลอดท่าก้นแล้วติดศีรษะ ดึงหมุนตัวทารกรุนแรงเกินไป
    - - 4.3 Erb – Duchene paralysis): เกิดจากการยืดส่วนบนของBrachial Plexus (Upper roots)
      - 4.4 Facial nerve palsy นการบาดเจ็บของเส้นประสาทที่เลี้ยงใบหน้า (Facial nerve) ส่วนใหญ่หายเองใน 2-3วัน
      - 4.2 Brachial Plexus injury: เกิดจากการยืดของเส้นประสาทไขสันหลังระดับคอ
      - การรักษาพยาบาล
        
        พยายามให้ทารกไม่เคลื่อนไหวเป็นพักๆ 80% ดีขึ้นภายใน 3-6 เดือน ส่วนใหญ่หายเองใน12เดือน
        
        รายที่เส้นประสาทขาดต้องได้รับการทำศัลยกรรมซ่อมประสาท (Neuroplasty)
      - 4.1 Spinal injury เกิดจากการยืดของไขสันหลัง
    - - 5.1 กระดูกไหปลาร้าหัก
        
        ทารกจะปวดและร้องกวนมาก
        
        เกิดจากการคลอดติดไหล่ หรือคลอดท่าก้น
      - 5.2 กระดูกต้นแขนหัก
        
        การหักของกระดูกกลุ่ม Long bone
        
        พบในการคลอดแขนทารกที่คลอดท่าก้น
      - 5.3 กระดูกต้นขา Femoral Fracture พบในการคลอดท่าก้น
      - การพยาบาล
        
        หากกระดูกหักแยกออกจากกันต้องเข้าเฝือกชั่วคราว
        
        รัดไม่ให้แขนมีการเคลื่อนไหวด้วย Bandageประมาณ 10 วัน
        
        หากกระดูกไม่แยกจากกันไม่จำเป็นต้องทำอะไร เชื่อมต่อเองได้ตามปกติภายใน 4-6 สัปดาห์
        
        กระดูกต้นแขนหัก ให้ตรึงแขนที่หักแนบกับลำตัว
        เพื่อไม่ให้แขนเคลื่อนไหว ประมาณ 1-2 สัปดาห
        
        กระดูกต้นขาต้องเข้าเฝือกนาน 3-4 สัปดาห