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DOLOR ABDOMINAL, En embarazadas: Es difícil hacer examen fisico porque…
DOLOR ABDOMINAL
Etiología
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Causas genitourinarias
- Infección del tracto urinario
- Nefrolitiasis
- Torsión anexial
- Quiste ovárico roto
- Preeclampsia
- Enfermedad inflamatoria pélvica
- Absceso tuboovárico
- Síndrome de Fitz-Hugh Curtis
- Endometriosis
- Torsión testicular
Causas traumáticas
- Rotura esplénica
- Intestino perforado
- Pancreatitis
- Lesiones en hígado, vesícula y tracto genitourinario
Causas extraabdominales
- Cetoacidosis diabética
- Cetoacidosis alcohólica
- Neumonía
- Embolia pulmonar
Otras condiciones
- Mononucleosis infecciosa
- Asociado a toxinas o medicamentos
- Neoplasias
- Anemia de células falciformes
- Megacolon tóxico
- Linfadenitis mesentérica
- Mononucleosis infecciosa
- Síndrome de shock tóxico
- Fiebre manchada de las montañas rocosas
- Porfiria
- Fiebre mediterránea familiar
- Angioedema
- Hematoma de la vaina del recto
- Lupus eritematoso sistémico
- Vasculitis por IgA
- Poliarteritis nodosa
- Hipercalcemia
- Mordedura de araña
- Disfunción de la raíz del nervio torácico
- Glaucoma
- Feocromocitoma
- Sx de hiperestimulación ovárica
- Pacientes con VIH
Historia
Edad
Adultos mayores > 50 años :arrow_right: Enfermedad grave
- Ruptura de aneurisma aórtico abdominal
- Isquemia mesentérica
- Cáncer de colon
- Síntomas atípicos (IM).
Sexo
Mujeres en edad fértil, definir estado de embarazo.
Si lo está, los diagnósticos diferenciales incluyen:
- Complicaciones del embarazo (gestación ectópica y preeclampsia).
También otros como:
- Apendicitis
- Colecistitis.
Historia social
Alcohol :arrow_right: Hepatitis, cirrosis y peritonitis bacteriana espontánea.
Pacientes que dejan de consumir opioides :arrow_right: Náuseas a menudo y dolor abdominal.
Los que fuman :arrow_right: CA de vejiga y otros que causan dolor abdominal.
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Examen físico
Inspección → Paciente inquieto y agitado (cólicos renales), acostado, inmóvil (peritonitis).
Auscultación → Escuchar ruidos intestinales por dos minutos (lo normal es que sean doce “gorgogeos” por minuto). Si están ausentes → Peritonitis, si están hiperactivos → Inflamación.
Palpación → Inicialmente debe hacerse lejos del sitio de dolor. Permite identificar la ubicación y detectar signos de irritación peritoneal: Carnett, Murphy, Obturador, Psoas, Rovsing.
Estudios auxiliares
- Laboratorio → HCG en orina o suero, glucometría, electrolitos, hemograma completo, enzimas hepáticas y pancreáticas, uroanálisis.
- Radiografías → Útiles en casos de obstrucción.
- POCUS → Útiles cuando se sospecha AAA o enfermedad biliar.
- TAC → Cuando hay dolor abdominal indiferenciado.
- Angiografía → Útil para dx de isquemia mesentérica.
Diagnóstico
En mayores de 50 años
- Considerar que pueden ser presentaciones atípicas de enfermedades comunes y causas extraabdominales como el IM, además que en estos pacientes, es común el uso de glucocorticoides, betabloqueadores y comorbilidades como la diabetes, que es muy probable que enmascaren los síntomas.
- Prioridad: Buscar causas potencialmente mortales como:
AAA, disección aórtica, isquemia mesentérica, IAM, etc.
En menores de 50 años
Aquí las causas menos probables son:
- AAA
- Isquemia mesentérica
- Malignidad
- Causas extraabdominales
Mujeres en edad fértil
Determinar primero el estado de estabilidad hemodinámica del paciente, signos peritoneales.
Si está estable → Determinar HCG cualitativa. Realizar ecografía y examen pélvico. Consulta ginecológica inmediata.
Si no está estable → Realizar POCUS mientras se reanima al paciente buscando líquido libre. Obtener prueba de embarazo, y consulta ginecológica o quirúrgica inmediata.
Pacientes con VIH
El examen físico es igual que en la población general. Deben considerarse, dentro de los diagnósticos diferenciales, infecciones oportunistas como CMV, Mycobacterium Avium, Cryptosporidium y neoplasias.
Analgesia
- Puede alterar el dolor abdominal, y orientar a la toma de decisiones incorrectas.
- Objetivo: Reducir el dolor a un nivel manejable, haciendo que el paciente coopere más, y se mejore la precisión del examen al minimizar la protección voluntaria.
Morfina → Dosis de 0.05-0.10 mg/kg IV (2-5 mg IV en adultos) administrada cada 15 minutos hasta que se controle el dolor.
Fentanilo → Dosis de 0.1-0.3 mcg/kg IV (10-25 mg IV en adultos), en intervalos de 5 minutos hasta controlar el dolor.
En embarazadas: Es difícil hacer examen fisico porque debido al crecimiento gradual y el estiramiento de la cavidad peritoneal, la paciente se desensibiliza a la irritación peritoneal.
Causas que amenazan la vida
- AAA
- Isquemia mesentérica
- Perforación gastrointestinal
- Obstrucción intestinal aguda
- Vólvulo
Embarazo ectópico
- Desprendimiento placentario
- Infarto de miocardio