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Paracoccidioidomicosis, Beltrán Serna Leobardo, Carlón Obeso Juan Pablo, 4…
Paracoccidioidomicosis
Micosis sistémica de curso agudo, causada por un complejo de hongos termo-dimórficos denominado Paracoccidioides brasiliensis se caracteriza por lesiones pulmonares primarias, casi siempre asintomáticas de donde se disemina a mucosa
orofaríngea, ganglios linfáticos, piel y diversos órganos de la economía.
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TRATAMIENTO
Tres tipos de terapia
Azólicos sistémicos
Itraconazol (tratamiento de elección); éste debe manejarse de inicio (2 a 3 meses) a dosis de 200-300 mg/día, y luego reducir a 100 mg/día, por un tiempo mínimo de 6 a 8 meses
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Fluconazol con dosis iniciales de 400 mg/día por lo menos
dos meses y después mantener dosis de 200 mg/día de
6 a 8 meses.
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Anfotericina B a dosis de 0.25-0.75 mg/
kg/día, y en algunos casos se usa hasta 1 mg/kg/día. Si se emplea anfotericina B lipídica, la dosis es de 5 mg/kg/día,con un rango entre 2 a 6 mg/kg/día.
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ASPECTOS CLÍNICOS
Forma aguda/subaguda
Se presenta en 5-10% de todos los casos y afecta a niños, jóvenes y adultos menores de 30 años.
Se caracteriza por un curso rápido que va desde algunas semanas a meses y afecta diversos órganos (sistema reticuloendotelial) como bazo, hígado, ganglios linfáticos y médula ósea.
Forma crónica
En 90% de los casos, afecta a varones mayores de 30 años
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EPIDEMIOLOGÍA
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Está restringida sólo a América; se han encontrado casos desde el centro de México hasta el sur del continente.
Se presenta con mayor frecuencia en hombres
(relación 13:1), especialmente en áreas endémicas
El padecimiento se ha visto casi en todas las edades; tiene
su mayor incidencia entre los 30 a 60 años.
Es propia de agricultores y campesinos,
personas que viven en medios rurales, en especial los que trabajan en áreas cafetaleras, algodoneras y tabacaleras.
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No se requieren factores de predisposición para desarrollar la
enfermedad,debido a que el agente etiológico es un patógeno
primario
DIAGNÓSTICO
Cultivos
Sabouraud, Sabouraud con antibióticos y extracto de levadura agar a 28°C
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Biopsia
Es de gran utilidad para el diagnóstico, porque resalta las células multigemantes,en especial con tinciones de PAS y Grocott.
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Pruebas inmunológicas
IDR a la paracoccidioidina (extracto polisacarídico), es muy útil para detectar primo-contactos y valoración epidemiológica pero tiene poco valor diagnóstico porque genera muchos falsos positivos.
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Serología
Son de gran ayuda; sin embargo, deben
apoyarse en otros datos (exámenes directos, biopsias, IDR)
Toma de muestras
Las muestras recolectadas son: exudado, esputo, lavado bronquial, líquido cefalorraquídeo y punción de médula ósea
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