Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Ventilazione Meccanica Invasiva - Coggle Diagram
Ventilazione Meccanica Invasiva
Dispositivi
Tubo Endotracheale
Pros
Gestione Vie Aeree
Protezione Vie Aeree
Modalità di Ventilazione con P più alta di NIV
Forme più severe di Insufficienza Respiratoria
Ventilazione a prescindere da status neurologico dei pz
Buona gestione di tutti i Parametri Ventilatori
Spirometria Reale
Cons
Aumento rischio e incidenza di VAP
Sinusite con tubo naso-tracheale
Maschera Laringea
CMV Controlled Mechanical Ventilation
Modalità Mandatoria Invasiva più semplice
Parametri
Tidal Volume
Frequenza Respiratoria
PEEP
FiO2
Rapporto Temporale Inspirazione / Espirazione
Pressione
Pressione più alta raggiunta è Pressione di Picco
= scontro tra flusso d'aria entrante e resistenza offerta da vie aeree di conduttanza (trachea e grossi bronchi)
Pressione di Plateau
è la Pressione nella fase di respirazione in cui Volume Tidalico raggiunge gli Alveoli, quindi P a cui Alveoli sono sottoposti
Rapporto Inspirazione - Espirazione
Condizioni normali 1:2, in BPCO allungato 1:3 o 1:4
Più si allunga la fase inspiratoria, più la pressione di picco diminuisce
Volume Tidalico (Volume Corrente)
Volume che entra o esce da apparato respiratorio ad ogni atto
Attualmente
6-8 ml/kg
perché spesso
baby lung
, in persona normale
10 ml/kg
Rispetto ad una volta si è aggiunta la PEEP
Pressione di Picco
Volume Tidalico e rapporto I/E sono impostati per raggiungere
Pressione di Picco < 35 mmHg
In
situazioni acute
(crisi asmatiche importanti con broncospasmo) in cui devo dare TP d'emergenza (
Aerosol con Adrenalina, Cortisone
) posso tollerare ed utilizzare
Pressioni di Picco più Alte
, importante che vengano mantenute per intervallo breve altrimenti rischio irritazione tracheale
Conseguenze Vascolari di Ipertensione Toracica
Pressione di Plateau < 30 mmHg
; pressioni superiori possono sovradistendere e causare esplosione di alveoli
Pressione di Plateau elevata
può ripercuotersi a livello vascolare aumentando le resistenze capillari e delle arteriole polmonari con Aumento del Post-Carico. VDX mal tollera questo aumento di lavoro, GC diminuisce, camera cardiaca si dilata,
Shock Cardiogeno Ostruttivo
. VSX schiacciato da VDX che sbandiera + riduzione Gittata Sistolica SX per diminuzione precarico (soprattutto perché VSX è schiacciato da VDX)
Dilatazione VDX con Insufficienza Respiratoria
è una delle indicazioni al posizionamento dell'
ECMO
PEEP
FiO2 aumenta all'aumentare della PEEP
Best PEEP
Tra i due punti di flesso del grafico P/V
Secondo alcuni quello che garantisce
Driving Pressure
più bassa a parità di
Tidal Volume
Driving Pressure = Pressione di Plateau - PEEP Totale
(modificando PEEP ovviamente si modifica anche Pressione di Plateau che non deve mai essere > 30 mmHg)
Una volta impostata PEEP controllo che corrisponda a PEEP del pz e imposto FiO2
Compliance polmonare
è rapporto tra
Tidal Volume / Driving Pressure
(360ml / 20cmH2O = 18ml/cmH2O)
Scelgo PEEP che ha Compliance Maggiore
Ostruzione Acuta delle Vie Aeree
Misurazione della Pressione di Plateau
bloccando il flusso del ventilatore le pressioni ai diversi livelli delle vie respiratorie si allineano sulla pressione registrata dal ventilatore = pressione alveolare
Pausa
a
fine espirazione
(P alveolare senza volume corrente) o a
fine inspirazione
(P con Tidal Volume nelle vie aeree del paziente -
pressione di plateau
)
PEEP intrinseca
si rileva misurando P a fine espirazione che subisce un piccolo innalzamento (tipico di pz asmatici e con BPCO che sono iperinflati); questo V resta costante e si carica di CO2 e causa
Ipercapnia
TP
PEEP estrinseca almeno 8/10 di PEEP intrinseca che mantiene pervie le vie respiratorie permettendo smaltimento CO2
PCV Pressure Controlled Ventilation
Analoga a CMV ma invece che impostare
Tidal Volume
imposto
Pressione di Lavoro massima
Problematica
: rappresentazione grafica della P che non mi permette di individuare P di Picco e di Plateau; per non danneggiare il pz devo usare valori < 30cmH2O
Se imposto
P di Lavoro > 30 cmH2O
non posso essere sicuro che P di Plateau sia < 30 cmH2O
Posso impostare
P di Lavoro > 30 cmH2O
se una volta impostata mi
annoto TV
,
sospendo
modalità
PCV
e
torno a CMV
impostando
TV precedente
e
misuro P di Plateau in Pausa Inspiratoria
Se < 30cmH2O posso tornare a PCV reimpostando P di Lavoro di prima
Pros
se temo di produrre Barotrauma o Perforazione delle Vie Aeree (enfisematosi) o pz con parenchimi molto rigidi
Oggi Ventilatori a pressione costante e volume garantito
SIMV Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation
Macchine in grado di effettuare atti respiratori forzati a frequenza prestabilita
Restanti atti svolti dal pz aiutato da PEEP e P Positiva come se fosse sottoposto a Ventilazione non Invasiva
Pros
pz che non riescono a garantire
numero costante di atti respiratori
oppure quando sono necessari i
sigh
ovvero lasciare respirare il paziente in autonomia ma con
frequenza di 2-3 volte al minuto
vado a reclutare
numero maggiore di alveoli forzando atti respiratori molto più profondi
Allarmi
Pressioni di Picco
eccessivamente elevate
Volumi di scambio
troppo bassi
Eccessivo tempo di
apnea
Frequenza Respiratoria
troppo alta o bassa
Flusso Inspiratorio Massimo
troppo alto (mai superiore a 60 L/min)
2 Modi per Ventilare il Pz
Modalità Volumetrica
Si imposta il Volume
Modalità Pressumetrica
Si imposta la Pressione
Intubando Persona Sana la
Ipotendo
Se ho
PAS < 60mmHg
devo intervenire Se
Situazione Precarico Dipendente
aumento vado ad infondere, Se
Situazione Non Precarico Dipendente
aumento
Contrattilità, Frequenza
o diminuisco
Postcarico VDX
abbassando Pressioni Polmonari o
Postcarico VSX
con Vasodilatatori per evitare
Edema Polmonare Acuto